المساعدات الطبية عند مفترق طرق الدبلوماسية واستراتيجية التنمية والمساواة

وتكمن المساعدات الطبية في تقاطع الدبلوماسية والإنسانية وصنع السياسات الاستراتيجية.

هذا هو رأي السيد داريل سكاربورو (*) في المقال "المساعدات الصحية والتأثير العالمي: تحقيق التوازن بين الدبلوماسية والتنمية والمساواة" المنشور على موقع الدبلوماسية الحديثة في 6 فبراير.

وبحسب السيد سكاربورو، فإن المساعدات الصحية لا تهدف فقط إلى معالجة التحديات الصحية العامة العاجلة، بل هي أيضا أداة للدول المانحة لتوسيع نفوذها الجيوسياسي . وفي سياق جائحة مليئة بعدم المساواة وهشاشة البنية التحتية الصحية، أصبحت الحاجة إلى آلية فعالة وعادلة للمساعدات الصحية أكثر إلحاحًا من أي وقت مضى. ويمكن القول إن المساعدات الطبية تشكل حاجة إنسانية وأداة سياسية في الوقت نفسه، مما يتطلب تحليلاً معمقاً لدوافعها وتأثيراتها وعواقبها على المدى الطويل.

يتناول مقال داريل سكاربورو في مجلة الدبلوماسية الحديثة النهج الإقليمي للمساعدات الصحية، ومشاركة الجهات الفاعلة من الدول وغير الدول، ودور الأطر المستدامة التي تعطي الأولوية للمساواة في مجال الصحة على المنافسة بين المانحين.

إن فهم التفاعل المعقد بين السلطة والسياسة في المساعدات الصحية العالمية من شأنه أن يساعد المحليات على بناء مبادرات صحية أكثر فعالية، وتمكين المجتمعات، وتعزيز النظم الصحية في جميع أنحاء العالم.

واشنطن والبرنامج في كينيا

في عام 2003، أطلق الرئيس الأمريكي آنذاك جورج دبليو بوش خطة الطوارئ العالمية للإغاثة من الإيدز (بيبفار) للاستجابة للأزمة العالمية المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وهذا أيضًا مثال نموذجي للطبيعة الاستراتيجية للمساعدات الطبية.

وبحسب السيد سكاربورو، فقد قدم هذا البرنامج أنظمة علاجية لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أدت إلى إنقاذ ملايين الأرواح، وتعزيز البنية التحتية الطبية، وتعزيز العلاقات الدبلوماسية بين الولايات المتحدة وكينيا.

لكن المنتقدين يزعمون أن النهج الرأسي لخطة الرئيس الأمريكي الطارئة للإغاثة من الإيدز يعطي الأولوية للتصوير والنتائج القابلة للقياس على التكامل في النظام الصحي الإجمالي، الأمر الذي يترك العديد من الاحتياجات الصحية المهمة الأخرى دون تمويل كاف.

Viện trợ y tế và ảnh hưởng toàn cầu: Cân đối ngoại giao, phát triển và công bằng

فتيات في كنيسة القديس يوحنا في نيروبي، كينيا، يحضرن حدثًا مدعومًا من برنامج PEPFAR. (المصدر: PEPFAR)

وبالإضافة إلى ذلك، علق السيد سكاربورو قائلاً إن خطة الرئيس الأمريكي الطارئة للإغاثة من الإيدز تركز على التدخلات الطارئة لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ولكن هذا يطرح أيضاً مشكلة أكبر: كيف يمكن تحقيق التوازن بين برامج العلاج الخاصة بالأمراض وبناء نظام صحي مستدام؟

ويثير الاعتماد على التمويل الأجنبي أيضًا مخاوف بشأن استدامة البرنامج، لأنه إذا غير المانحون أولوياتهم، فقد تتعرض الإنجازات للتهديد.

وبدون تكامل أوثق مع النظم الصحية المحلية، فإن التقدم في علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قد يكون عرضة للتقلبات في التمويل والتعديلات في الاستراتيجية الجيوسياسية.

بصمة بكين في إثيوبيا

وعلى النقيض من النهج الأمريكي، تنفذ الصين مشاريع صحية في إثيوبيا في إطار مبادرة الحزام والطريق من خلال بناء المستشفيات وتدريب العاملين في المجال الطبي.

وقال السيد سكاربورو إن هذه الاستثمارات في البنية التحتية لا تعمل على تعزيز صورة بكين وعلاقاتها الدبلوماسية فحسب، بل تساعد أيضًا في حل العديد من المشاكل المهمة في الوصول إلى الخدمات الصحية. ومع ذلك، غالباً ما تفتقر هذه المشاريع إلى نظام الدعم اللازم لضمان الاستدامة على المدى الطويل.

وتعكس الاختلافات بين خطة الرئيس الأمريكي الطارئة للإغاثة من الإيدز والنموذج الصيني أيضاً أولويات مختلفة للمانحين. وفي حين تركز واشنطن على التدخلات الصحية العاجلة والمستهدفة، تستثمر بكين في تطوير البنية الأساسية الصحية على المدى الطويل.

وعلاوة على ذلك، فإن نجاح المستشفيات التي تبنيها الصين لا يعتمد على البنية الأساسية فحسب، بل يعتمد أيضاً على الاستثمار المتزامن في تدريب الموارد البشرية وضمان الموارد المالية اللازمة للتشغيل. وبدون هذه العناصر، قد تصبح المشاريع رموزاً للاستثمار الأجنبي بدلاً من تقديم حلول مستدامة للرعاية الصحية.

وتقوم الصين بتنفيذ مشاريع صحية في إثيوبيا في إطار مبادرة الحزام والطريق من خلال بناء المستشفيات وتدريب الكوادر الطبية. (المصدر: شينخوا)

التأثير الإقليمي

وأكد السيد سكاربورو أن توزيع المساعدات الصحية يظهر أيضًا تفاوتات إقليمية واضحة.

وفي منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، وخاصة شرق أفريقيا ــ موطن نحو 64% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم ــ انخفضت الإصابات الجديدة بشكل كبير على مدى السنوات الثلاثين الماضية. ومع ذلك، وعلى الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في مكافحة مرض القرن، فإن هذا المكان لا يزال يواجه تحدياً خطيراً: ارتفاع معدلات الوفيات بين الأمهات.

في عام 2020، شكلت هذه المنطقة الفرعية 69% من جميع وفيات الأمهات على مستوى العالم، مما يشير إلى أن العديد من المشاكل الصحية الأخرى لا تزال دون معالجة.

وفي الوقت نفسه، لا تزال العديد من برامج الاتحاد الأوروبي في منطقة البلقان تدعم تحسينات النظام الصحي، ولكن عدم الاستقرار الاقتصادي والسياسي المستمر لا يزال يعوق إصلاحات حوكمة الصحة الشاملة.

وأشار السيد سكاربورو إلى أن فعالية المساعدات الصحية ترتبط بهياكل الحكم والاستقرار السياسي.

وفي شرق أفريقيا، بالإضافة إلى برامج مكافحة الأمراض المعدية، لا بد من إعطاء الأولوية للاستثمار في صحة الأم والطفل. وعلى نحو مماثل، ينبغي أن تتوافق نماذج المساعدات الصحية المستدامة في المناطق غير المستقرة سياسيا مع الأولويات المحلية والتركيز على بناء القدرات على المدى الطويل.

المنافسة بين الرعاة

وبحسب الخبير، يتعين على البلدان المتلقية للمساعدات أن تكون أكثر مرونة في مواجهة الأولويات المختلفة من أجل تعظيم فوائد المانحين.

إن المساعدات الصحية لا تهدف فقط إلى معالجة التحديات الصحية العامة الملحة، بل هي أيضا أداة تستخدمها البلدان المانحة لتوسيع نفوذها الجيوسياسي. (المصدر: أدوية ستانفورد)

على سبيل المثال، تتمتع أوغندا بشراكات استراتيجية مع كل من الولايات المتحدة والصين، حيث تستفيد من الموارد من واشنطن لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ومن بكين لتنمية البنية الأساسية.

ويوضح هذا التوازن الدور النشط بشكل متزايد الذي تلعبه البلدان المتلقية في تشكيل كيفية تخصيص المساعدات.

وعلاوة على ذلك، من أجل إدارة برامج المساعدات المتنوعة بفعالية، تحتاج البلدان إلى مؤسسات محلية قوية قادرة على تنسيق تدفقات المساعدات وضمان التوافق مع الأولويات الوطنية.

لكن هذه الخطوة تنطوي أيضاً على مخاطر: إذ يمكن أن تؤدي المنافسة بين المانحين إلى الاعتماد السياسي وتجزئة الاستراتيجيات الصحية.

ومن ثم، يتعين على البلدان المتلقية للمساعدات أن تعمل على بناء مؤسسات قوية لتقليل الاعتماد على التمويل الخارجي، والتفاوض على المساعدات بشكل استراتيجي.

الدافع السياسي

وأكد سكاربورو أن المساعدات الطبية غالباً ما تعكس استراتيجيات جيوسياسية أوسع نطاقاً.

خلال الحرب الباردة، كانت المساعدات الطبية الأميركية بمثابة أداة لمواجهة النفوذ السوفييتي من خلال دبلوماسية القوة الناعمة.

واليوم، تتوافق استثمارات الصين في الصحة العالمية مع هدفها المتمثل في توسيع نفوذها في بلدان الجنوب العالمي.

وتظهر هذه الدوافع أن المساعدة الطبية نادرا ما تكون نشاطا محايدا.

وبينما تستخدم الدول المانحة المساعدات الصحية لتعزيز مكانتها الجيوسياسية، يتعين على الدول المتلقية أن توازن بين التأثيرات الخارجية مع إعطاء الأولوية للاحتياجات الصحية المحلية.

إن التحدي الأساسي الآن هو ضمان أن تعمل المساعدات الصحية على تعزيز التنمية المحلية المستدامة بدلاً من أن تصبح أداة للسيطرة الخارجية.

وترسل كوبا فرقاً طبية إلى أميركا اللاتينية، ليس فقط لتقديم الخدمات الطبية الأساسية، بل أيضاً لتوسيع نفوذ بلادها الأيديولوجي. (المصدر: بيبولز ديسباتش)

علاوة على ذلك، ترتبط المساعدات الطبية أيضًا بالأهداف السياسية للدول. وفي جنوب شرق آسيا، تركز دبلوماسية الصحة اليابانية عادة على الاستعداد للكوارث، ردا على وقوع الكوارث الطبيعية بشكل متكرر في المنطقة. وفي الوقت نفسه، أرسلت كوبا فرقاً طبية إلى أميركا اللاتينية، ليس فقط لتقديم الخدمات الطبية الأساسية، بل وأيضاً لتوسيع النفوذ الأيديولوجي لبلادها.

ويمكن القول إن هذين النموذجين المتميزين للمساعدات يعكسان كيف تُظهر الاستراتيجيات الصحية الالتزام الإنساني وتخدم الأهداف الدبلوماسية الوطنية في نفس الوقت.

إن تركيز اليابان على بناء القدرة على الصمود يسلط الضوء على أهمية التدابير الصحية الوقائية، في حين يسلط تصدير كوبا للمتخصصين الطبيين الضوء على دور الموارد البشرية في الدبلوماسية الصحية.

ويوضح كلا النهجين التقاطع بين أولويات الصحة العالمية والاستراتيجيات السياسية، مما يؤكد على إمكانات المساعدات الصحية كجسر إنساني دبلوماسي.

كيان غير حكومي

تلعب الجهات الفاعلة غير الحكومية، بما في ذلك المنظمات غير الحكومية والمؤسسات الخيرية والشركات المتعددة الجنسيات، دوراً رئيسياً بشكل متزايد في تشكيل المساعدات الصحية العالمية.

على سبيل المثال، قدمت مؤسسة جيتس (وهي مؤسسة خيرية خاصة أسسها في عام 2000 مؤسس شركة مايكروسوفت بيل جيتس وزوجته سيدة الأعمال ميليندا جيتس) مساهمات كبيرة في جهود القضاء على الملاريا على مستوى العالم، واستكملت العديد من المبادرات التي تقودها الحكومات.

ومع ذلك، فإن الاعتماد على الجهات الفاعلة غير الحكومية يشكل أيضاً تحديات، وخاصة عندما لا يتم دمج برامجها بشكل فعال في الاستراتيجيات الصحية الوطنية.

وعلاوة على ذلك، فإن النفوذ المتزايد للمنظمات الخاصة يتطلب تنسيقاً أوثق مع المبادرات الصحية التي تقودها الحكومة. وعندما تتصرف الجهات الفاعلة غير الحكومية بما يتماشى مع الأولويات الوطنية، فإن التدخلات الصحية لن تكون فعالة فحسب، بل ستساهم أيضاً في تعزيز النظم الصحية القائمة بدلاً من تفتيتها.

وفوق كل ذلك، تحتاج نماذج المساعدات الصحية المستدامة أيضاً إلى الجمع بين جهود الجهات الفاعلة من الدولة وغير الدولة لتعزيز القدرة على الصمود وخلق تأثير طويل الأمد.

قدمت مؤسسة جيتس مساهمات كبيرة في جهود القضاء على الملاريا على مستوى العالم، واستكملت العديد من المبادرات التي تقودها الحكومات. (المصدر: صحيفة الإندبندنت)

نحو مساعدات صحية مستدامة

ولكي تكون المساعدات الصحية فعالة ومستدامة، يتعين على الجهات المانحة صياغة استراتيجيات تتناسب مع هياكل الحكم المحلي وإعطاء الأولوية لبناء القدرات على المدى الطويل.

إن تعزيز نظام الرعاية الصحية الأولية وتشجيع الشراكات الشاملة بين الجهات الفاعلة الحكومية وغير الحكومية من شأنه أن يعزز مرونة النظام الصحي مع الحد من الاعتماد على المساعدات الخارجية.

وقال سكاربورو إن المساعدات الصحية المستدامة تتطلب التوازن بين حلول الطوارئ قصيرة الأجل والاستثمار الطويل الأجل في القدرات الصحية المحلية.

وتفتح النماذج المبتكرة، مثل الشراكات بين القطاعين العام والخاص أو المبادرات التي تقودها المجتمعات المحلية، آفاقاً واعدة لتحقيق هذا الهدف.

ولا يساعد هذا النهج على الاستخدام الفعال للموارد والخبرات المحلية فحسب، بل يساعد أيضاً على مواءمة المساعدات الدولية بشكل وثيق مع استراتيجية التنمية في كل بلد.

---

باختصار، كانت المساعدات الطبية دائما أداة مهمة للدبلوماسية العالمية، سواء من حيث توفير الحلول الإنسانية أو خدمة المصالح الاستراتيجية لكل دولة مانحة. ومع ذلك فإن النتائج غير المتساوية لبرامج المساعدات في مختلف المناطق مثل شرق أفريقيا، والبلقان، وجنوب شرق آسيا، وأميركا اللاتينية تسلط الضوء بشكل أكبر على الحاجة إلى استراتيجية تحقق التوازن بين الكفاءة والإنصاف.

وفوق كل شيء، يتعين على المساعدات الصحية في المستقبل أن تتجاوز الطموحات الجيوسياسية لتعطي الأولوية للشفافية والتعاون واستقلال البلدان المتلقية. عندما يعمل أصحاب المصلحة معًا لبناء شراكات قوية وتمكين الجهات الفاعلة المحلية، يمكن للمساعدات الصحية أن تصبح أداة للتنمية المستدامة بدلاً من كونها مجرد انعكاس للمصالح السياسية المتنافسة.

(*) السيد داريل سكاربورو هو خبير مخضرم ومتخصص في التنمية الدولية، يتمتع بخبرة واسعة في مجال المساعدات الإنسانية وحفظ السلام، ويعمل في كل من القطاعين الخاص والدفاعي.

[إعلان 2]
مصدر