কোন কোন ক্ষেত্রে স্বাস্থ্য বীমা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ সরাসরি প্রদান করা হয়?

স্বাস্থ্য বীমা (BHYT) কর্তৃক চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ সরাসরি প্রদান করা হয় এমন মামলার সারসংক্ষেপ।

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

যেসব ক্ষেত্রে স্বাস্থ্য বীমা প্রিমিয়াম সরাসরি প্রদান করা হয়। (সূত্র: SKDS)

১. যেসব ক্ষেত্রে স্বাস্থ্য বীমা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ সরাসরি পরিশোধ করা হয়

স্বাস্থ্য বীমা আইন ২০০৮ (সংশোধিত ২০১৪) এর ধারা ৩১ এর ধারা ২ এবং সার্কুলার ০৯/২০১৯/TT-BYT এর ধারা ৪ এর ধারা ১ অনুসারে, স্বাস্থ্য বীমা কার্ডধারীরা নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচ সরাসরি পরিশোধ করার অধিকারী:

- স্বাস্থ্য বীমা ছাড়াই চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা সুবিধাগুলিতে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা চুক্তি;

- স্বাস্থ্য বীমার অধীনে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা পদ্ধতির নিয়ম মেনে না চলা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা;

- যেসব রোগী টানা ৫ বছর বা তার বেশি সময় ধরে স্বাস্থ্য বীমায় অংশগ্রহণ করেছেন এবং বছরে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের জন্য ৬ মাসের মূল বেতনের বেশি সহ-প্রদান করেছেন (ভুল চিকিৎসা কেন্দ্রে স্ব-পরীক্ষা এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে ব্যতীত) কিন্তু এখনও ৬ মাসের মূল বেতনের বেশি সহ-প্রদান পাননি;

- যদি স্বাস্থ্য বীমা কার্ডের তথ্য প্রদান না করা হয় অথবা ভুল স্বাস্থ্য বীমা কার্ডের তথ্য প্রদান করা হয়;

- যদি রোগী হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার আগে স্বাস্থ্য বীমা কার্ড উপস্থাপন করতে না পারেন, জরুরি অবস্থার কারণে দিনের বেলায় অন্য হাসপাতালে স্থানান্তরিত হন, জ্ঞান হারান বা মৃত্যুর কারণে, অথবা কার্ডটি হারিয়ে যায় কিন্তু পুনরায় ইস্যু করা না হয়।

২. স্বাস্থ্য বীমা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা খরচের জন্য সরাসরি অর্থপ্রদানের স্তর

বিশেষ করে, ডিক্রি ১৪৬/২০১৮/এনডি-সিপি-এর ৩০ অনুচ্ছেদে স্বাস্থ্য বীমা চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার খরচের জন্য সরাসরি অর্থপ্রদানের স্তর নিম্নরূপ নির্ধারণ করা হয়েছে:

- যদি কোনও রোগী স্বাস্থ্য বীমা ছাড়াই জেলা পর্যায়ের চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা কেন্দ্র বা সমমানের চিকিৎসা কেন্দ্রে আসেন (জরুরি অবস্থা ব্যতীত), তাহলে অর্থ প্রদান নিম্নরূপ:

+ বহির্বিভাগের রোগীদের চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে, প্রবিধান অনুসারে সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচ অনুসারে অর্থ প্রদান করা হয়, তবে চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসার সময় মূল বেতনের 0.15 গুণের বেশি নয়;

+ ইনপেশেন্ট পরীক্ষা এবং চিকিৎসার ক্ষেত্রে, প্রবিধান অনুসারে সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচের উপর ভিত্তি করে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় মূল বেতনের 0.5 গুণের বেশি নয়।

- যদি কোনও রোগী স্বাস্থ্য বীমা চুক্তি ছাড়াই (জরুরি ক্ষেত্রে ব্যতীত) ইনপেশেন্ট চিকিৎসার জন্য প্রাদেশিক বা সমমানের চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা কেন্দ্রে আসেন, তাহলে নির্ধারিত সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচ অনুসারে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় মূল বেতনের ১.০ গুণের বেশি নয়।

- যদি কোনও রোগী স্বাস্থ্য বীমা চুক্তি ছাড়াই (জরুরি ক্ষেত্রে ব্যতীত) ইনপেশেন্ট চিকিৎসার জন্য কেন্দ্রীয় বা সমমানের চিকিৎসা পরীক্ষা এবং চিকিৎসা কেন্দ্রে আসেন, তাহলে নির্ধারিত সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার আওতাধীন প্রকৃত খরচ অনুসারে অর্থ প্রদান করা হবে, তবে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার সময় মূল বেতনের 2.5 গুণের বেশি নয়।

- যদি কোন রোগী এমন কোন চিকিৎসা পরীক্ষা বা চিকিৎসা কেন্দ্রে যান যেখানে তিনি প্রাথমিকভাবে চিকিৎসা পরীক্ষা বা চিকিৎসার জন্য নিবন্ধন করেছিলেন যা স্বাস্থ্য বীমা আইনের ধারা 28 এর ধারা 1 এর বিধান অনুসারে নয়, তাহলে স্বাস্থ্য বীমা তহবিল সুবিধা এবং স্বাস্থ্য বীমা সুবিধার পরিধির মধ্যে প্রকৃত খরচ প্রদান করবে, তবে বহির্বিভাগের চিকিৎসা পরীক্ষা বা চিকিৎসার সময় মূল বেতনের 0.15 গুণের বেশি নয় এবং ইনপেশেন্ট চিকিৎসা পরীক্ষা বা চিকিৎসার জন্য ছাড়ার সময় মূল বেতনের 0.5 গুণের বেশি নয়।

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(ডকুমেন্ট,'স্ক্রিপ্ট','ফেসবুক-jssdk'));
[বিজ্ঞাপন_২]
উৎস