Nedostatečné zpracování zdravotnického odpadu

Sběr zdravotnického odpadu v nemocnici Hanoi Heart Hospital.

Ve skutečnosti je ale na některých místech třídění odpadu u zdroje stále formalitou, skladovací prostory nesplňují technické požadavky, přeprava není kontrolována a nabídky na zpracování jsou založeny na nízkých cenách... Životní prostředí a veřejné zdraví proto čelí rizikům.

Lekce 1: Mezery ve sběru a zpracování

Každý den se v nemocnicích a klinikách po celé zemi vyprodukují tisíce tun zdravotnického odpadu, včetně velkého množství infekčního a nebezpečného odpadu. Přestože zákon má dostatečnou regulaci, jeho implementace stále odhaluje nedostatky.

Nikdo neví, kam se zdravotnický odpad vyváží.

Podle předpisů musí mít zdravotnická zařízení před povolením k provozu plán sběru a zpracování zdravotnického odpadu a odpadních vod, který splňuje technické normy. Ve skutečnosti mnoho zařízení, ačkoli má licenci, stále shromažďuje a zpracovává zdravotnický odpad „nejednoznačným“ způsobem.

Podle hanojského ministerstva zdravotnictví se v oblasti nachází přibližně 4 000 soukromých klinik, 46 veřejných nemocnic a 48 neveřejných nemocnic. Zatímco nemocnice berou opatření poměrně vážně, soukromé kliniky mají mnoho způsobů, jak se s tím vypořádat. V současné době státní podniky, jako je Hanoi Urban Environment Company Limited (Urenco), podepsaly smlouvy pouze s přibližně 1 000 jednotkami a pouze 60 % z nich produkuje odpad a žádá o jeho svoz. Zbývající kliniky podepsaly smlouvy se soukromými podniky.

Je pozoruhodné, že v provincii Bac Ninh je s environmentálními podniky podepsáno více než 2 500 klinik. Podle našeho výzkumu je mnoho z těchto smluv „smluvních“ smluv v hodnotě pouhých 3–5 milionů VND/rok. Tyto smlouvy jsou pouze formalitou k legalizaci licenčních postupů, nedochází k žádnému skutečnému výběru. „Klinika má licenci, léčebné zařízení má smlouvu, ale nikdo neví, kam se denně vyprodukovaný zdravotnický odpad vrací,“ uvedl zdravotní úředník v Hanoji.

Pokud každá soukromá klinika vyprodukuje 0,5–1 kg zdravotnického odpadu denně a ten nebude řádně sběrán, a to v tisících zařízeních, Hanoj se může muset vypořádat s tunami infekčního odpadu, který je tiše míchán s domovním odpadem nebo je zpracováván ručně, což je v rozporu s předpisy.

Pokud každá soukromá klinika vyprodukuje 0,5–1 kg zdravotnického odpadu denně a tento odpad není řádně sběrán, Hanoj s tisíci zařízeními se může muset vypořádat s tunami infekčního odpadu, který je tiše vmícháván do domovního odpadu nebo zpracováván ručně, v rozporu s předpisy. Od jehel a obvazů až po zbytky léků – to vše se může stát zdrojem šíření nemocí a ničení životního prostředí, pokud není včas pod kontrolou.

V nemocnici Phu Tho General Hospital se v průměru každý měsíc vyprodukuje asi 14,7 tun nebezpečného odpadu, 4,2 tuny recyklovatelného odpadu a více než 67 tun domovního odpadu. Pro každý typ odpadu podepisuje nemocnice smlouvu se společností ETC Environmental Joint Stock Company na jeho sběr a zpracování.

Nemocnice každoročně pořádá výběrové řízení podle předpisů, ale po dva roky po sobě tato společnost stále vítězí. Problémem, který stojí za zamyšlení, je, že akciová společnost ETC Environment současně shromažďuje, přepravuje a zpracovává zdravotnický odpad rozptýlený v (starých) lokalitách, jako jsou: Hoa Binh, Yen Bai, Lao Cai, Vinh Phuc a Hanoj. Zpracovatelský závod společnosti se přitom nachází ve (staré) provincii Nam Dinh, což znamená, že každý sběrný vůz musí ujet stovky kilometrů a náklady na dopravu jsou vyšší než náklady na zpracování.

To vyvolává otázky ohledně skutečné kapacity a ekonomické efektivity. Zástupce jednoho environmentálního podniku v Hanoji byl rozrušený: „Některé podniky mají čistírny odpadních vod mimo provincii, specializovaná vozidla jezdí pro jejich sběr stovky kilometrů, ale s tak nízkými cenami nemají žádný zisk. Nechápu, jak to dělají?“

Podle analýzy odborníků je zdravotnický odpad lehký, ale požadavky na specializované normy velmi snižují efektivitu přepravy. Specializovaný kamion s nosností 5 tun může za normálních podmínek přepravit 4–5 tun domovního odpadu. Pokud se však používá k přepravě zdravotnického odpadu, může kamion přepravit pouze asi 1 tunu, což vede k mnohonásobnému zvýšení nákladů na kilogram odpadu.

Úřadům navíc zcela chybí mechanismus pro skutečné sledování. Mnoho zdravotnických zařízení nezná konečný postup zpracování, nemá údaje o přepravní trase a ani neví, zda je zpracovatelská jednotka skutečně v provozu, či nikoli.

Podle pana Duong Tri Nama, zástupce ředitele odboru prevence nemocí Ministerstva zdravotnictví, se kontrola dodržování právních předpisů o nakládání s lékařským odpadem a ochraně životního prostředí provádí pouze v prostorách zdravotnických zařízení a v nemocnicích a klinikách spadajících pod ministerstvo zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví. Monitorovací činnosti jsou většinou integrovány do kontroly kvality v nemocnicích. Ministerstvo zdravotnictví není odpovědné za specializovanou kontrolu dodržování zákonů na ochranu životního prostředí.

Potřeba zajistit náklady na zpracování odpadu

Docent Dr. Nguyen Viet Hung, viceprezident Vietnamské asociace pro kontrolu infekcí, uvedl, že Vietnam má v současné době právní rámec pro nakládání s lékařským odpadem, ale klasifikace infekčního odpadu, plastového odpadu a běžného odpadu je stále v procesu. Závazky ke snižování a recyklaci jsou podepsány, ale nejsou uvedeny do praxe. Technologie léčby a podpůrné projekty jsou k dispozici, ale nejsou realizovány kvůli lhostejnosti a nezájmu vedoucích pracovníků jednotek.

Vietnam má v současné době právní rámec pro nakládání s lékařským odpadem, ale klasifikace infekčního odpadu, plastového odpadu a běžného odpadu je stále ve fázi vývoje. Závazky ke snižování a recyklaci byly podepsány, ale nebyly realizovány.
Docent, Dr. Nguyen Viet Hung,
Viceprezident Vietnamské asociace pro kontrolu infekcí

Pan Hung uvedl příklad z nemocnice Bach Mai, která denně produkuje až 1,5 tuny nebezpečného odpadu: Pokud investujeme do moderního autoklávu v hodnotě přibližně 10 miliard dongů, který by přeměnil nebezpečný odpad na běžný odpad, můžeme jej prodat recyklačním zařízením a získat zpět investici během 2–3 let. Tento návrh se však zatím neuskutečnil.

Dalším závažným problémem je, že náklady na nakládání s odpady nebyly Ministerstvem zdravotnictví transparentně vykazovány a nebyly zahrnuty do samostatných položek ve finančních výkazech nemocnic, ačkoli náklady na nakládání s odpady byly v zásadě zahrnuty do norem pro stanovení cen zdravotnických služeb.

Podle expertů na kontrolu infekcí vzniká při každé výměně obvazu nebo odstranění stehů určité množství odpadu; každé nemocniční lůžko má odpovídající množství domovního odpadu a infekčního odpadu a dokonce i při každém vyšetření pacienta se lékaři pro výpočet ceny vyšetření účtuje dvakrát za hygienu rukou, tedy mytí rukou před a po vyšetření. Ministerstvo zdravotnictví i nadále stanovuje 3–5 ml chemikálií při každém mytí rukou, dokonce i cena chemikálií se počítá jako cena zahraničních chemikálií, které se zahrnují do cenové struktury, a pokaždé tak vzniká určité množství odpadu...

Podle expertů na kontrolu infekcí proto při správném výpočtu nebudou rezervy na činnosti kontroly infekcí nižší než 30 % celkových příjmů. Díky tomuto zdroji příjmů budou mít nemocniční zařízení možnost reinvestovat do strojů a zařízení na ochranu životního prostředí. V současné době však nemocnice nebo kliniky investují spíše do diagnostických přístrojů, které jim přinášejí příjmy, zatímco systémům čištění odpadních vod nebo kontrole infekcí se nevěnuje pozornost.

SKUPINA REPORTÉRŮ

Zdroj: https://nhandan.vn/bat-cap-xu-ly-chat-thai-y-te-post920642.html