Varování před rizikem těžkého onemocnění spalničkami u dospělých

Lékařské novinky 12. prosince: Varování před rizikem těžkého onemocnění spalničkami u dospělých

Spalničky jsou obecně známé jako dětské onemocnění, ale v poslední době se zvyšuje i počet závažných případů spalniček u dospělých.

Mnoho dospělých s horečkou a vyrážkou si subjektivně nemyslí, že mají spalničky. Teprve když se onemocnění zhorší a musí být hospitalizováni, uvědomí si, že mají spalničky s nebezpečnými komplikacemi, jako je enteritida, zápal plic nebo infekce, které mohou být dokonce život ohrožující.

Hospitalizace pro komplikace spalniček u dospělých

Centrum pro tropické nemoci v nemocnici Bach Mai neustále přijímá případy těžkých spalniček u dospělých. Je pozoruhodné, že u mnoha lidí je chybně diagnostikována vyrážka, horečka, kožní alergie nebo jiná onemocnění, což vede k opožděné léčbě a způsobuje nebezpečné komplikace, jako je zápal plic.

Spalničky jsou obecně známé jako dětské onemocnění, ale v poslední době se zvyšuje i počet závažných případů spalniček u dospělých.

Paní THB (37 let, Nam Dinh ) je typickým příkladem. Měla 3 dny horečku s červenou vyrážkou na obličeji a krku, která se poté rozšířila do celého těla, spolu s příznaky bolesti v krku, bolesti břicha, průjmu a potíží s dýcháním.

Nevěděla však, že má spalničky. V nemocnici Nam Dinh General Hospital jí byla diagnostikována vyrážka, horečka a zápal plic, ale její stav se nezlepšil. Poté byla převezena do nemocnice Bach Mai, kde jí byly diagnostikovány spalničky s komplikacemi zápalu plic. Po třech dnech léčby kritické stádium překonala.

Dalším případem je student VTT (21 let, Hanoj ), který onemocněl spalničkami, ale byla mu chybně diagnostikována alergie. Po testování byla potvrzena infekce virem spalniček a byl převezen do Centra pro tropické nemoci.

Pan NVA (38 let, Thanh Hoa) je také pacientem se spalničkami, ale subjektivně si nemyslel, že má spalničky, když měl 5 po sobě jdoucích dní horečku s bolestí v krku, infekcí horních cest dýchacích a vyrážkou. Na spalničky si uvědomil až poté, co navštívil lékaře a měl pozitivní test na virus spalniček.

Podle docenta Dr. Do Duy Cuonga, ředitele Centra pro tropické nemoci, mohou spalničky způsobit mnoho nebezpečných komplikací, jako je encefalitida, zápal plic, zánět spojivek, keratitida, zánět středního ucha, enteritida a další infekce. Zejména u dospělých a těhotných žen mohou spalničky vážně ovlivnit zdraví a ohrozit plod, a to zejména v prvních 3 měsících těhotenství.

Spalničky se v současné době rychle šíří v mnoha lokalitách po celé zemi, zejména v jižních provinciích. Podle ministerstva zdravotnictví bylo od začátku roku 2024 ve Vietnamu zaznamenáno více než 20 000 podezřelých případů spalniček, z nichž téměř 5 000 bylo pozitivních a 5 úmrtí. Toto číslo je mnohonásobně vyšší než ve stejném období roku 2023.

Mezi lokality s vysokým výskytem spalniček patří Ho Či Minovo Město, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanoj, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho a Dong Thap. V Národní dětské nemocnici bylo od 1. září do 19. listopadu 2024 evidováno 195 pozitivních případů spalniček, z toho děti mladší 9 měsíců tvořily 31 % a děti starší 9 měsíců, které nebyly očkovány, 40 %.

Ministerstvo zdravotnictví doporučuje očkování jako nejúčinnější opatření k prevenci spalniček. Vakcína proti spalničkám, zejména vakcína MMR (spalničky-příušnice-zarděnky) pro dospělé, pomůže předcházet onemocnění a předcházet komplikacím. Kromě toho je třeba dodržovat osobní hygienu a hygienu prostředí, zlepšovat odolnost a nosit roušky při kontaktu s nemocnými lidmi.

Ministerstvo zdravotnictví konkrétně zahájilo očkovací kampaň proti spalničkám a zarděnkám v 31 provinciích a městech, v rámci které bylo očkováno téměř 912 000 osob. Doposud bylo v rámci kampaně aplikováno více než 742 653 dávek vakcíny, což představuje dosažení 81,4 % plánu. Ho Či Minovo Město také očkovalo dostatek dávek pro 230 292 lidí.

Podle pana Nguyen Luong Tama, zástupce ředitele odboru preventivní medicíny, je situace v oblasti epidemie spalniček složitá. Ministerstvo zdravotnictví nadále nařizuje obcím, aby zajistily dodatečné očkování, posílily monitorování a inspekce s cílem zajistit bezpečnost očkování a účinnost prevence.

Zdravotnická zařízení musí také zlepšit své monitorovací a léčebné kapacity, aby se minimalizoval počet závažných případů a úmrtí v důsledku spalniček. Zároveň je třeba zintenzivnit komunikační práci, zejména pro rodiče, s cílem zvýšit povědomí o důležitosti očkování.

Epidemie spalniček je ohrožena, proto by se každý občan měl nechat proaktivně očkovat a přijmout preventivní opatření k ochraně veřejného zdraví.

Kdy je nutná operace štítné žlázy?

Když 71letá paní Hoanová na rentgenovém snímku objevila mediastinální nádor, byla překvapena diagnózou velké strumy stlačující průdušnici a způsobující dlouhodobé dýchací potíže.

Před 5 lety paní Hoan (žijící v Binh Dinh) zjistila, že má nezhoubnou strumu, která nevyžadovala operaci. Poslední měsíc se občas cítí unavená, má potíže s dýcháním vleže a má závratě, které se zhoršují při námaze, spolu s pocitem tísně v krku.

Šla do místní nemocnice na rentgen a lékař jí zjistil velký útvar v hrudníku (mediastinu), a tak jí doporučil, aby šla do nemocnice na důkladnější vyšetření.

Rentgenový snímek hrudníku ukázal, že nádor zabírá horní mediastinum, stlačuje a posouvá průdušnici doleva. Klinické vyšetření ukázalo, že se útvar při polykání pohybuje při palpaci, ale v normální poloze krku není viditelný. Lékař nařídil ultrazvuk krku a CT hrudníku k detailnímu vyhodnocení léze.

Výsledky ukázaly, že štítné žlázy byly na obou stranách zvětšené, o rozměrech 45x46x109 mm (pravý lalok), respektive 32x38x88 mm (levý lalok) s tloušťkou 20 mm. Dvě strumy nevyčnívaly z krku, ale vyčnívaly dovnitř, visely dolů k hrudníku a stlačovaly průdušnici z obou stran. Průsvit průdušnice byl pouze 5,5 mm (normální průměr průdušnice je 12,5 - 13,5 mm). Pro jistější určení povahy nádoru lékař provedl biopsii tenkou jehlou - FNA (Fine Needle Aspiration), která potvrdila, že struma je benigní.

Mediastinum (v hrudníku) je oblast ohraničená hrudní kostí vpředu, páteří vzadu a plícemi po obou stranách. Obsahuje srdce, aortu, lymfatické uzliny, brzlík, jícen, průdušnici a nervy.

„Když je struma příliš velká, existuje riziko, že se propadne do mediastina a stlačí okolní struktury, jako v případě paní Hoanové. Pokud není oblast štítné žlázy pečlivě vyšetřena, je snadné ji zaměnit za mediastinální nádor. Prognóza a léčebné metody těchto dvou skupin nádorů se liší; nádory štítné žlázy mají mnohem lepší prognózu než nádory mediastina,“ řekl Dr. Hai.

Dr. Tran Quoc Hoai z oddělení hrudní a cévní chirurgie všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě uvedl, že pacientova průdušnice byla zúžena o více než polovinu, s rizikem vzniku stenózy, která způsobuje vážné potíže s dýcháním a ovlivňuje pacientovy životně důležité funkce. Proto je nutné provést operaci k odstranění celé štítné žlázy včas, aby se předešlo pozdějším nežádoucím komplikacím.

Podle Dr. Hoaie je tyreoidektomie nejlepší volbou pro pacienty se strumou. Ačkoli tato technika není složitá, může být obtížná v případech, kdy je štítná žláza příliš velká, zasahuje do mediastina a stlačuje průdušnici.

Přístup a léčba tkání obklopujících nádor musí být prováděny s maximální opatrností, aby se zabránilo poškození průdušnice, rekurentního laryngeálního nervu, příštítných tělísek a velkých krevních cév. Tyto struktury se nacházejí v blízkosti štítné žlázy a jejich poškození může vést k závažným komplikacím, jako je chrapot, hypokalcemie, hematom atd.

Tým také pečlivě prodiskutoval přístup ke strumě. Tradiční řez štítné žlázy je příčný řez krkem, který pomůže odstranit většinu malých až středních strum.

Nicméně u velkých strum visících v mediastinu tento chirurgický přístup odhalí mnoho omezení kvůli obtížné kontrole struktur v hrudníku, zejména velkých cév. Tým proto otevírá řez na krku, ale stále si vyhrazuje možnost přeříznout hrudní kost a otevřít hrudník, pokud strumu nelze z krku odstranit.

Díky podpoře pokročilých přístrojů, jako je CT skener, moderní a jasný ultrazvuk... lékař před operací přesně určil anatomickou strukturu a sousední orgány. Po více než 2 hodinách tým bezpečně a bez problémů odstranil celou strumu z krku.

Paní Hoanová se dobře zotavila a po 3 dnech byla propuštěna ve stabilizovaném stavu. Lékař pacientce nařídil, aby udržovala operační ránu suchou a čistou, aby se zabránilo infekci; aby okamžitě šla do nemocnice, pokud se objeví známky otoku, zarudnutí nebo hnisu; a aby se vyhýbala namáhavým aktivitám, aby se operační rána rychleji zahojila a snížilo se riziko komplikací. Po operaci musí také dodržovat pravidelný plán kontrol funkce štítné žlázy a sledovat proces rekonvalescence.

Dr. Hai informoval, že struma se může vyvíjet potichu po mnoho let, aniž by způsobovala zjevné příznaky. Když struma naroste, pacient může pociťovat únavu, dušnost, závratě, ztuhlost krku, otok krku atd.

Pokud struma stlačuje průdušnici, způsobuje potíže s dýcháním; stlačuje jícen, což způsobuje potíže s polykáním; stlačuje rekurentní laryngeální nerv, což způsobuje ztrátu hlasu, chrapot a ovlivňuje schopnost výslovnosti; stlačuje cévy, což vede k otokům, snadno snižuje krevní tlak, způsobuje pacientovi závratě, točení hlavy a v závažných případech může způsobit respirační selhání. Pacienti jsou také náchylní k respiračním infekcím, pokud struma změní strukturu dýchacích cest a brání čištění sekretů.

Dr. Hoai uvedl, že kromě otevřené operace je při léčbě malé, benigní strumy preferovanou volbou také endoskopická tyreoidektomie nebo radiofrekvenční ablace (RFA). Jedná se o minimálně invazivní metodu, která strumu částečně nebo úplně odstraní, zanechá jen málo jizev a zachovává funkci štítné žlázy. Pacienti se také zotavují rychleji než po tradiční operaci.

Pro prevenci onemocnění štítné žlázy se doporučuje pravidelné screeningové vyšetření, zejména u osob s vysokými rizikovými faktory. Správná výživa je nezbytná a zajišťuje dostatečný příjem jódu ve stravě, protože nedostatek jódu je hlavní příčinou problémů se štítnou žlázou. Pacienti by si měli všímat příznaků, jako je únava, dušnost a změny hlasu, aby včas vyhledali lékařskou pomoc a léčbu.

Dávejte si pozor na včasné příznaky mrtvice

Po 5 dnech od začátku mrtvice se příznaky postupně zhoršovaly, pan Cuong, 75 let z Ho Či Minova Města, byl převezen na pohotovost, lékaři to vyhodnotili jako velmi vzácný případ.

„Při přijetí do nemocnice byla pacientova hlavní mozková tepna stále silně zúžená. V posledních 5 dnech nebyl pacientovi život ovlivněn, ale to neznamená, že nebezpečí pominulo. Příznaky se zhoršují, riziko náhlého zhoršení nebo recidivy mrtvice je velmi vysoké.“

Magnetická rezonance mozku pana Cuonga o síle 3 Tesla ukázala, že měl těžkou stenózu a okluzi bazilární tepny a akutní mozkový infarkt v levé pontinální oblasti. Jedná se o důležitou tepnu, která zásobuje mozek krví. „Pacienti s těžkou stenózou a okluzí bazilární tepny jsou obvykle náchylní k těžkým mozkovým příhodám a mají vysokou úmrtnost,“ řekl Dr. In.

Rodina uvedla, že 5 dní předtím, když byl pan Cuong venku, pocítil náhle závrať, nemohl stát a měl mírnou necitlivost na pravé straně těla. Rodina ho vzala do nedaleké malé kliniky a dala mu léky. Léky nepomohly a nedávno se u něj objevily další příznaky, jako je deformace obličeje na pravé straně a potíže s mluvením.

Podle lékaře byl pan Cuong přijat do nemocnice se závratěmi, svalovou silou v pravé polovině těla sníženou o 50 %, nezřetelnou řečí a dušením se při pití vody. Stav cévní mozkové příhody u pacienta byl posouzen pomocí stupnice NIHSS, která zaznamenala 6 bodů. NIHSS je stupnice používaná k posouzení klinické prognózy u pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou, čím vyšší skóre, tím závažnější cévní mozková příhoda.

Pacient již zažil „zlatou hodinku“ pro trombolytickou terapii nebo endovaskulární intervenci k odstranění sraženiny. Je však nutná urgentní léčba a aktivní sledování, aby se zabránilo zhoršení onemocnění a riziku život ohrožující recidivy cévní mozkové příhody.

Dr. Le Thi Yen Phung z neurologického oddělení uvedl, že pacientka byla léčena antiagregačními léky a pečlivě sledována její vitální funkce a rizikové faktory pro recidivu cévní mozkové příhody. Výsledky krevních testů ukázaly, že pacientka měla velmi vysokou hladinu lipidů v krvi a také trpěla aterosklerózou.

Toto je hlavní příčina těžké stenózy a zablokování bazilární tepny, což způsobuje ischemickou cévní mozkovou příhodu. „Tato tepna je pravděpodobně chronicky zablokovaná. Sousední mozkové cévy zároveň podporují a kompenzují nedostatek krve v mozku, takže klinický stav pacienta se náhle nezhorší,“ řekl Dr. Phung.

Po 3 dnech intenzivní léčby podle multimodálního režimu a přísné kontroly hladiny lipidů v krvi se zdravotní stav pana Cuonga zlepšil. Svalová síla na pravé straně těla dosáhla 4/5, nezřetelná řeč se zmírnila, při pití vody se již nemohl dusit a jeho obličej již nebyl zkreslený. Skóre NISHH bylo přehodnoceno na 4 body, což je pokles o 2 body ve srovnání s okamžikem, kdy byl přijat do nemocnice.

O čtyři dny později byl pan Cuong propuštěn z nemocnice. Musí i nadále dlouhodobě užívat antiagregační léky předepsané lékařem, aby se zabránilo opakování mrtvice. Zároveň musí procvičovat rehabilitaci po mrtvici, aby se zlepšila slabost na pravé straně těla.

Podle Dr. Phunga je mrtvice naléhavým neurologickým stavem. Pokud se objeví příznaky podezření na mrtvici, jako jsou křivá ústa, slabost končetin nebo poloviny těla, nezřetelná řeč, bolest hlavy, rozmazané vidění..., je třeba pacienta převézt do zdravotnického zařízení s odbornými znalostmi o mrtvici nebo zavolat na linku 115 pro případ mrtvice, kde vám včas a bez problémů zajistí podporu a léčbu, aby se předešlo příliš dlouhému trvání a vzniku nebezpečí.

Lidé s vysokým rizikem cévní mozkové příhody, jako jsou starší osoby, pacienti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, nebo lidé s chronickými onemocněními, jako je arytmie, vysoký krevní tuk, ateroskleróza, vysoký krevní tlak, cukrovka, obezita atd., by měli podstupovat pravidelné kontroly a užívat léky předepsané lékařem ke kontrole onemocnění. Pravidelné zdravotní prohlídky a screening cévní mozkové příhody se doporučují k včasnému odhalení a léčbě rizikových faktorů, které vedou k cévní mozkové příhodě.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html