Pokud jste si 5 let po sobě platili zdravotní pojištění, jakou úroveň budete podle nového zákona pobírat?

Podle nejnovějších předpisů budou mít lidé, kteří se účastní zdravotního pojištění 5 let po sobě, větší přednostní výhody než obvykle.

V mnoha případech, včetně případů mimo síť, získáte 100% úhradu nákladů na lékařské vyšetření a léčbu.
Podle článku 17 novelizovaného zákona o zdravotním pojištění z roku 2024 je podmínkou pro pacienty, kteří jsou účastni zdravotního pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let, 100% úhrada nákladů na lékařské vyšetření a léčbu, pokud:

Zaprvé, výše spoluúčasti na lékařských vyšetřeních a léčebných nákladech během roku za lékařské vyšetření a léčbu, jak je předepsáno níže, je vyšší než šestinásobek referenční úrovně.

Za druhé, při vyšetřování a ošetřování pacientů na místě, které není registrováno pro vstupní vyšetření a ošetření u zdravotního pojištění.

Za třetí, návštěva lékaře nebo ošetření v zařízení, které není registrováno pro vstupní vyšetření a léčbu u zdravotního pojištění, nikoli v místě registrovaném pro vstupní vyšetření a léčbu u zdravotního pojištění, nedodržení postupu pro převod pacientů mezi vyšetřovacími a léčebnými zařízeními zdravotního pojištění v následujících případech:

- Lékařské vyšetření a léčba v základních nebo specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních v případech definitivní diagnózy a léčby některých vzácných onemocnění, závažných onemocnění, onemocnění vyžadujících chirurgický zákrok nebo použití pokročilých technik podle pokynů ministra zdravotnictví ;

- etnické menšiny a osoby z chudých domácností žijící v oblastech s obtížnými socioekonomickými podmínkami, v oblastech se zvláště obtížnými socioekonomickými podmínkami, osoby žijící v ostrovních obcích a ostrovních okresech při lékařském vyšetření a lůžkové léčbě ve specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních;

- Lékařské vyšetření a ošetření v zařízeních primární lékařské prohlídky a ošetření;

- Vyšetření a léčba v zařízeních základního lékařského vyšetření a léčby;

- Lékařské vyšetření a ošetření v základních a specializovaných lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízeních, která byla před 1. lednem 2025 příslušnými orgány označena za zařízení okresní úrovně;

Za čtvrté, při vyšetřování nebo ošetřování v jakémkoli zdravotnickém zařízení v případě nouze.

Za páté, při registraci k vstupní zdravotní prohlídce a léčbě u zdravotního pojištění.

Za šesté, převádět pacienty mezi zařízeními pro lékařské vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění.
Aby tedy bylo možné získat nárok na 5 po sobě jdoucích let zdravotního pojištění, musí být současně splněny následující podmínky: Účast na zdravotním pojištění po dobu 5 nebo více po sobě jdoucích let; Výše spoluúčasti na nákladech na lékařské vyšetření a léčbu v daném roce je vyšší než 6násobek referenční úrovně; Návštěva správného vyšetřovacího a léčebného zařízení s dodržením postupu pro převod pacientů mezi vyšetřovacími a léčebnými zařízeními zdravotního pojištění nebo návštěva nesprávného vyšetřovacího zařízení v případech uvedených v bodě (3) výše nebo pohotovost ve všech případech.

Novelizovaný zákon konkrétně stanoví, že v případech nepřetržité účasti na zdravotním pojištění po dobu 5 let je nárok na 100% zdravotní pojištění (včetně případů nekrytí).

Zrušte 180denní čekací lhůtu a užijte si výhody high-tech služeb
Dříve, podle článku 16 odstavce 3 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008: „Pro účastníky zdravotního pojištění, kteří si poprvé sjednají zdravotní pojištění, nebo pro ty, kteří si zdravotní pojištění neplatí průběžně, je průkaz zdravotního pojištění platný 30 dní od data platby; výhody high-tech služeb jsou platné 180 dní.“

V současné době však podle bodu c, odstavce 3, článku 16 novelizovaného zákona č. 51/2024/QH15 platí: „Pro ty, kteří se účastní zdravotního pojištění podle odstavců 4 a 5, článku 12 poprvé nebo s přerušením delším než 90 dní, je průkaz zdravotního pojištění platný po 30 dnech ode dne úplné úhrady.“

Nové nařízení tak zrušilo 180denní čekací lhůtu na využívání výhod high-tech služeb.

Jaká jsou nařízení pro skupiny, jejichž zaměstnanci platí zdravotní pojištění?
Podle ustanovení článku 12 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008, novelizovaného článku 10 článku 1 zákona o zdravotním pojištění z roku 2024, se subjekty účastnící se zdravotního pojištění dělí takto:

- Zaměstnanci pracující na základě pracovních smluv na dobu neurčitou, pracovních smluv na dobu určitou s dobou trvání 1 měsíce nebo déle, včetně případů, kdy se zaměstnanec a zaměstnavatel dohodnou na jiném názvu, ale s obsahem ukazujícím placenou práci, plat a řízení, provoz a dohled jedné strany; vedoucí pracovníci podniků, kontroloři, zástupci státního kapitálu, zástupci podnikového kapitálu podle zákona; členové představenstva, generální ředitelé, členové dozorčí rady nebo kontroloři a další volení vedoucí pracovníci družstev a družstevních svazů podle zákona o družstvech z roku 2023, kteří pobírají plat;

- Vedoucí pracovníci podniků, kontroloři, zástupci státního kapitálu, zástupci podnikového kapitálu podle zákona; členové představenstva, generální ředitelé, členové dozorčí rady nebo kontroloři a další volení vedoucí pracovníci družstev a družstevních svazů podle zákona o družstvech z roku 2023 nepobírají plat;

- Zaměstnanci, kteří jsou cizími státními příslušníky pracujícími ve Vietnamu a pracují na základě pracovní smlouvy na dobu určitou v délce 12 měsíců nebo déle u zaměstnavatele ve Vietnamu, s výjimkou těch, kteří jsou převedeni v rámci podniku podle ustanovení zákona o zahraničních zaměstnancích pracujících ve Vietnamu nebo v době podpisu pracovní smlouvy dosáhli důchodového věku podle ustanovení článku 169 odstavce 2 zákoníku práce z roku 2019 nebo mezinárodních smluv, jejichž je Vietnamská socialistická republika členem, které obsahují jiná ustanovení;

- Zaměstnanci pracující na základě pracovních smluv na dobu neurčitou, pracovních smluv na dobu určitou s dobou trvání 1 měsíce nebo delší, včetně případů, kdy se zaměstnanec a zaměstnavatel dohodnou pod jiným názvem, ale s obsahem ukazujícím placenou práci, plat a řízení, provoz a dohled jedné strany, se se zaměstnavatelem dohodnou na práci na částečný úvazek s měsíční mzdou rovnou nebo vyšší než mzda použitá jako základ pro nejnižší povinnou dávku sociálního pojištění podle ustanovení zákona o sociálním pojištění;

- Majitelé podniků registrovaných podnikatelských domácností podléhají povinnému sociálnímu pojištění podle ustanovení zákona o sociálním pojištění;

- Kádry, státní úředníci, veřejní zaměstnanci;

- Neprofesionální pracovníci na úrovni obce v souladu s ustanoveními zákona;

- Pracovníci obrany a státní zaměstnanci sloužící v armádě, policisté pracující v lidové policii; osoby pracující v jiných kryptografických organizacích, jak je stanoveno v zákoně o kryptografii z roku 2011;

- Příbuzní obranných pracovníků a státních zaměstnanců sloužících v armádě, příbuzní policistů pracujících v lidové policii nemají nárok na účast na zdravotním pojištění podle ustanovení bodů a, b, c, d, dd, e, g a h, bodu 1, bodu 2 a bodu 3 článku 12 zákona o zdravotním pojištění z roku 2008 (novelizovaný bod 10, článek 1 zákona o zdravotním pojištění ve znění z roku 2024).

gocnhinphaply.nguoiduatin.vn

Zdroj: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html