Cílem je dosáhnout 100% pokrytí populace zdravotním pojištěním do roku 2030

Za účelem realizace cíle univerzálního zdravotního pojištění a v souladu s dvouúrovňovým modelem místní samosprávy nedávno vydal sekretariát směrnici č. 52-CT/TW o zavedení univerzálního zdravotního pojištění v novém období.

Přestože míra účasti lidí v zdravotním pojištění rapidně roste, stále existuje více než 5 % populace, kteří se ho neúčastní. Většina lidí, kteří se ho neúčastní, jsou ti s omezenými ekonomickými zdroji, závislí na svých rodinách nebo ti, kteří nemají stabilní zaměstnání.

Dříve, 7. září 2009, vydal sekretariát směrnici č. 38-CT/TW o „Podpoře zdravotního pojištění v nové situaci“ s cílem dosáhnout cílů ochrany, péče a zlepšování zdraví lidí. Míra krytí zdravotním pojištěním se v souladu s tím zvýšila z 58 % v roce 2009 na 94,26 % v roce 2024, což odpovídá přibližně 95,5 milionu lidí.

Během stejného období se počet osob se zdravotními pojišťovnami, které se podrobují lékařským vyšetřením a léčbě, zvýšil z 88,6 milionu (v roce 2009) na 183,6 milionu (v roce 2024). Výhody lékařských vyšetření a léčby účastníků zdravotního pojištění se také stále více rozšiřují, pokud se seznam léků, zdravotnického vybavení a technických služeb využívá podle odborné způsobilosti.

Podle Úřadu sociálního pojištění dosáhl k září 2025 kumulativní počet vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění 143,8 milionu, přičemž výdaje na zdravotní pojištění činily 119,283 miliardy VND.

Podle stálého náměstka ministra zdravotnictví Vu Manh Ha vláda, ministerstva, odvětví a obce v období dvou let 2023–2024 a také během implementace směrnice č. 38-CT/TW vedly, řídily a organizovaly základní a úplnou implementaci úkolů, cílů a právních politik v oblasti zdravotního pojištění, přičemž řada úkolů a cílů byla splněna nad očekávání.

Do konce roku 2024 bude v celé zemi 13 395 zařízení, která podepsala smlouvy o vyšetření a léčbě v rámci zdravotního pojištění, včetně 1 793 veřejných zařízení a více než 10 390 obecních a obvodních zdravotních stanic. Kromě toho existuje 1 212 soukromých zdravotnických zařízení, která se rozsáhle podílejí na vyšetřeních a léčbě v rámci zdravotního pojištění, což přispívá ke snížení přetížení veřejných nemocnic.

Vedoucí oddělení zdravotního pojištění (Ministerstvo zdravotnictví) Tran Thi Trang mezitím uvedl, že tento útvar v prvních 9 měsících roku 2025 důkladně pochopil a seriózně a efektivně plnil rezoluce strany, závěry a pokyny politbyra, sekretariátu a rezoluce Národního shromáždění.

Pokud jde o decentralizaci a delegování pravomocí podle dvouúrovňového modelu místní samosprávy, Ministerstvo zdravotního pojištění radilo a řídilo vytváření příznivých podmínek pro převod řady dokumentů a postupů do zařízení zdravotního pojištění, která se zabývají vyšetřeními a léčbou, čímž byl zajištěn hladký průběh a neovlivněna práva účastníků.

Kromě toho implementace směrnice č. 38-CT/TW odhalila také řadu nedostatků, například některé stranické výbory, stranické organizace a úřady nevěnovaly náležitou pozornost vedení, řízení, kontrole, dohledu a řešení problémů; propagandistická a mobilizační práce je na některých místech stále formální a neúčinná; mechanismy a politiky dosud nejsou synchronizovány; hodnocení zdravotního pojištění a úhrada nákladů na lékařské prohlídky a léčbu jsou stále problematické; kvalita lékařských prohlídek a léčby v místních zdravotnických zařízeních a v odlehlých, izolovaných a obzvláště obtížných oblastech nesplňuje požadavky.

Aby bylo možné dosáhnout cíle univerzálního zdravotního pojištění, vydal sekretariát směrnici č. 52-CT/TW, která má překonat omezení směrnice č. 38-CT/TW a provést příslušné úpravy dvouúrovňového modelu vlády.

Směrnice č. 52 stanovila směr, úkoly a klíčová řešení pro efektivní realizaci cíle univerzálního zdravotního pojištění. V souladu s tím musí do roku 2026 dosáhnout míry krytí zdravotním pojištěním více než 95 % a do roku 2030 musí být cílem pokrýt celou populaci.

Náměstek ministra zdravotnictví Vu Manh Ha uvedl, že ministerstvo zdravotnictví bude ve spolupráci s ministerstvy, pobočkami a zdravotnickými úřady 34 provincií a měst provádět fundamentální, vědecké, praktické a v souladu s právními předpisy výpočty s cílem podpořit reformu správních postupů, uplatnit informační technologie, předcházet zpoždění a uhradit náklady na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění.

Ministerstvo rovněž koordinovalo vývoj pilotních norem pro úhradu nákladů na lékařská vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění na základě elektronických zdravotních záznamů a pokračovalo v zlepšování právního rámce s cílem řešit obtíže a problémy zařízení pro lékařská vyšetření a léčbu týkající se úhrad zdravotního pojištění.

Pokud jde o lékařské prohlídky a ošetření v rámci zdravotního pojištění, vydalo Ministerstvo zdravotnictví rozhodnutí č. 3276/QD-BYT o uplatňování seznamu kódů pro lékařské prohlídky a ošetření a kódů pohonných hmot pro zasílání elektronických údajů o nákladech na lékařské prohlídky a ošetření v rámci zdravotního pojištění.

Podle rozhodnutí Ministerstvo zdravotnictví oficiálně zrušilo dodatek 5 seznamu kódů ropných produktů a kódů objektů vydaného rozhodnutím č. 824/QD-BYT ze dne 15. února 2023 a rozhodnutím č. 2010/QD-BYT ze dne 19. června 2025.

Tato náhrada si klade za cíl dokončit sdílený kódovací systém, který slouží ke správě, hodnocení a úhradě nákladů na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění prostřednictvím elektronického datového systému.

Od 1. července 2025 do 17. října 2025, pokud zařízení pro lékařské vyšetření a léčbu použilo jiný kód subjektu než nové předpisy, je nutné znovu extrahovat elektronická data o nákladech na vyšetření a léčbu v rámci zdravotního pojištění a zaslat náhradní soubor na portál pro příjem dat Vietnamské agentury sociálního zabezpečení. Tím musí být zajištěna práva a výhody účastníků zdravotního pojištění v souladu s předpisy.

V případě, že zařízení nevyzdvihnou a nevrátí záznamy, provede sociální pojištění posouzení podle použitého kódu objektu s podmínkou, že rozsah dávek a úroveň požitků pro pacienta musí být i nadále zajištěny.

Během přechodného období od současnosti do 31. prosince 2025, pokud se uplatňování nového kodexu z objektivních důvodů setká s obtížemi, mohou zdravotnická zařízení i nadále znovu extrahovat data a zasílat náhradní záznamy, čímž je zajištěna konzistence a přesnost při úhradě nákladů.

Vietnamské sociální zabezpečení, spadající pod Ministerstvo financí, bude přijímat veškerá elektronická data od zdravotnických zařízení, aby byla zajištěna synchronizace, konzistence a přesnost společných dat v celé zemi.

Nový seznam kódů subjektů jasně stanoví dávky zdravotního pojištění pro každý konkrétní případ. Pacienti, kteří jsou vyšetřeni v původním registrovaném místě, tak obdrží 100 % nákladů v rámci dávek zdravotního pojištění. Pacienti, kteří jsou vyšetřeni v jiných původních zařízeních, jako jsou zdravotní stanice, kliniky rodinné medicíny, vojenské, civilní lékařské kliniky atd., budou i nadále obdrží 100 % nákladů bez ohledu na úroveň dávky uvedenou na kartě zdravotního pojištění.

Kromě toho mají nárok na 100 % nákladů i pacienti, kteří podstupují lékařské vyšetření na základě doporučení nebo karet s následnými termíny, dárci orgánů a novorozenci ošetření bezprostředně po narození.

V případě, že ambulantní pacienti v základních zdravotnických zařízeních dosáhnou od 50 do méně než 70 bodů, budou od 1. července 2026 pobírat 50 % nákladů; do té doby tato skupina neměla nárok na zdravotní pojištění.

Pacienti, kteří nebudou vyšetřeni ve správném centrálním zařízení, obdrží pouze 40 % nákladů na hospitalizaci a nebudou jim hrazeny náklady na ambulantní léčbu. V naléhavých případech obdrží etnické menšiny a chudé domácnosti žijící v obtížných oblastech a ostrovních obcích 100 % nákladů na zdravotní pojištění.

V případech převzetí léků na základě schůzky, oprávněnou osobou přebírající léky nebo v případě, že zdravotnické zařízení dodává léky pacientovi v případě epidemie skupiny A nebo vyšší moci, má pacient i nadále zaručeno 100 % úhrady nákladů na lékařské vyšetření a ošetření dle předpisů.

Ministerstvo zdravotnictví rovněž poznamenalo, že kód pacienta přicházejícího na lékařské vyšetření a ošetření určí zdravotnické zařízení po ukončení vyšetření nebo ošetření a odešle jej na portál pro příjem dat Sociální pojišťovny ve formátu XML. V případě, že pacient patří do více skupin, zdravotnické zařízení vybere kód v předepsaném seznamu v pořadí priority odshora dolů.

Zdroj: https://baodautu.vn/huong-toi-ty-le-bao-phu-bao-hiem-y-te-dat-100-dan-so-vao-nam-2030-d429993.html