Jak si po fúzi zkontrolovat zdravotní pojištění?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Lidé chodí na prohlídky zdravotního pojištění do nemocnice v Hanoji - Foto: HA QUAN

Paní Nguyen Thi Thu Hang, zástupkyně ředitele Regionu sociálního pojištění 27 (HCMC), uvedla, že sloučení administrativních jednotek nemá vliv na dávky zdravotního pojištění.

Okresní nemocnice si mohou změnit názvy, aby lépe odpovídaly jejich požadavkům, a fungovat normálně, přičemž budou i nadále přijímat, léčit a platit zdravotní pojištění jako dosud. Osoby s průkazem zdravotního pojištění registrovaným na okresní úrovni budou i nadále požívat plného pojištění dle předpisů.

Lidé si nemusí měnit zdravotní pojišťovací karty, nemusí se obávat převodu pojistného plnění nebo ztráty dávek.

Informace na kartě zdravotního pojištění již nejsou k dispozici, je to nějak ovlivněno?

Ráno 3. července se paní Nguyen Thi Huyen (bydlící v obci Tran Yen v provincii Lao Cai) v recepci nemocnice Bach Mai ( Hanoj ) snažila udržet v ruce svou kartu zdravotního pojištění a hledala někoho, kdo by jí pomohl. Paní Huyen řekla: „Provincie změnila název, obec se sloučila, aby byla větší, už neexistuje žádný okres, nevím, jestli lze kartu zdravotního pojištění použít.“

Nejen paní Huyenová, ale i mnoho lidí v nově sloučených obcích, obvodech a provinciích vyjádřilo obavy, zda by to neovlivnilo jejich práva na lékařské vyšetření a léčbu. Paní Huyenovou při vyšetření provedl lékařský personál. Personál jí vysvětlil, že informace na kartě zdravotního pojištění její práva neovlivní.

V regionálním zdravotnickém centru Ha Dong (Hanoj) se zdravotní sestry podělily o to, že od 1. července do současnosti se centrum nesetkalo s žádnými problémy s přijímáním pacientů se zdravotním pojištěním. Veškeré informace o pacientech byly propojeny, pacienti si k využití služby musí přinést pouze kartu zdravotního pojištění nebo občanský průkaz.

V rozhovoru s Tuoi Trem zástupce Hanojské sociální pojišťovny potvrdil, že lidé si nemusí měnit zdravotní pojišťovací karty a budou i nadále podstupovat lékařské vyšetření a léčbu podle současného režimu.

Tato osoba uvedla, že stávající nařízení o propojení lékařské prohlídky a léčby na úrovni okresu se uplatňuje na celostátní úrovni. Název zařízení pro první lékařskou prohlídku a léčbu vytištěný na kartě proto nemá vliv na nároky na plnění z pojištění.

„V případě sloučení nebo přeměny regionálního zdravotnického centra mohou lidé i nadále navštěvovat jakékoli zdravotnické zařízení na úrovni okresu, aniž by museli měnit svou kartu nebo informace,“ vysvětlil zástupce hanojského sociálního zabezpečení.

Podle úřadu sociálního pojištění si lidé nemusí měnit průkazy zdravotního pojištění, a to ani v případě, že adresa na kartě již neodpovídá novému administrativnímu jménu. Veškerá data byla synchronizována prostřednictvím čipového občanského průkazu a propojena s národním systémem správy zdravotního pojištění.

Zdravotnická zařízení budou i nadále používat průkazy zdravotního pojištění vydávané osobám za účelem lékařského vyšetření a ošetření, aniž by měla čas upravit adresní údaje a místo registrace k první lékařské prohlídce a ošetření na průkazu. Sociální pojišťovna bude také koordinovat uzavírání nových nebo prodloužení smluv o lékařských vyšetřeních a ošetření zdravotním pojištěním se sloučenými nebo nově zřízenými zdravotnickými zařízeními, aby byla zajištěna nepřetržitá služba.

Jak fungují nemocnice a zdravotnická zařízení?

Kromě výhod pro účastníky zdravotního pojištění se lidé obávají i dalšího problému, a to, že po sloučení zdravotních stanic, zdravotnických center, okresních nemocnic a provinčních všeobecných nemocnic se jejich počet sníží.

Ministerstvo zdravotnictví k této otázce uvedlo, že poskytlo pokyny k uspořádání zdravotnických zařízení po administrativním sloučení. Každá obec a obvod si proto udrží alespoň jednu zdravotnickou stanici pro obsluhu obyvatel, v závislosti na počtu obyvatel, oblasti a socioekonomických podmínkách.

Zdravotní stanice budou zajišťovat primární lékařské vyšetření a léčbu, prevenci epidemií, zdravotní péči o matky, děti a seniory a zároveň budou plnit úkoly související s bezpečností potravin, populací, sociální ochranou atd.

Pokud jde o všeobecné nemocnice na úrovni okresů, krajů, měst a obcí, ty v zásadě zůstanou stejné, aby zajistily poskytování lékařských vyšetření a léčby lidem v meziobecních a meziokresních oblastech bez ohledu na nové administrativní hranice.

Okresní zdravotní střediska jsou rovněž zaměřena na transformaci na regionální zdravotní střediska podřízená krajským a městským zdravotním odborům, která by současně plnila preventivní zdravotní úkoly a poskytovala odbornou podporu obecním a obvodním zdravotním stanicím. Základní zdravotnická zařízení tak zůstávají zachována, zejména se mění jejich názvy podle nových administrativních hranic.

bảo hiểm y tế - Ảnh 2. — Pacienti zdravotního pojištění čekají na vyšetření v nemocnici Gia Dinh People's Hospital v Ho Či Minově Městě - Foto: THUY DUONG

Dávky zdravotního pojištění se rozšiřují

Osoby s průkazem zdravotního pojištění žijící v provinciích Binh Duong, Ba Ria - Vung Tau (před 1. červencem 2025) nebo v jiných provinciích, které před 1. lednem 2025 na úrovni okresu navštíví zařízení primární zdravotní péče nebo nemocnice a předloží informace o průkazu zdravotního pojištění a osobní doklady, obdrží 100 % výše dávek.

V současné době se počet pacientů přicházejících na vyšetření po 1. červenci zvýšil kvůli zdravotní pojišťovně, která propojuje všechny linky a rozšiřuje výhody.

V rozhovoru s reportérem Tuoi Tre uvedl Dr. Tran Van Khanh, ředitel nemocnice Le Van Thinh (město Thu Duc), že od 1. července 2025 se počet pacientů přicházejících do nemocnice na vyšetření a léčbu zvýšil o 3–5 % ve srovnání s předchozím obdobím.

Podle Dr. Khanha je hlavním důvodem to, že zdravotní pojištění bylo rozšířeno na celostátní úrovni na okresní úroveň, což umožňuje pacientům z jiných provincií přijít na vyšetření do nemocnice a stále požívat stejných výhod jako ti ve správné nemocnici.

„Nejen obyvatelé Ho Či Minova Města, ale i dělníci a pomocníci z Binh Duong, Dong Nai, Ba Ria - Vung Tau pracující ve městě Thu Duc se mohou snadno vydat do nemocnice na lékařské vyšetření a ošetření, zejména když náklady na léčbu stále více hradí zdravotní pojištění,“ řekl Dr. Khanh.

Kromě toho se od 1. července rozšířily i výhody účastníků zdravotního pojištění: sazba úhrady při vyšetření na správné klinice se zvýšila z 90 % na 92 %, děti mladší 18 let s refrakčními vadami jsou hrazeny ze zdravotního pojištění – namísto dříve pouze dětí mladších 6 let. „Tyto změny pomáhají lidem cítit se bezpečně při vyšetření a včasné léčbě, což přispívá ke snížení zátěže koncových nemocnic,“ uvedl pan Khanh.

Podle Ministerstva zdravotnictví Ho Či Minova města je 1. červenec oficiálním datem, kdy vstoupí v platnost řada nových průlomových zásad v revidovaném zákoně o zdravotním pojištění z roku 2024. Lidé mohou podstoupit lékařské vyšetření a léčbu doma, na dálku a nechat si proplatit zdravotní pojištění.

Zdravotní pojištění poprvé uhradí náklady na lékařské vyšetření a léčbu doma i na dálku, včetně léků, zdravotnického materiálu a přiměřených nákladů na dopravu v případech naléhavého doporučení k lékaři nebo hospitalizace.

Od 1. července budou osoby, které se účastnily zdravotního pojištění 5 po sobě jdoucích let, mít veškeré náklady hrazené zdravotní pojišťovnou (v rámci dávek), pokud náklady na spoluúčast v daném roce překročí 6násobek referenční úrovně (14,04 milionu VND).

Také od 1. července budou mít lidé se závažnými nebo vzácnými onemocněními hrazeny veškeré náklady na lékařské vyšetření a léčbu ve specializovaných zařízeních ze zdravotního pojištění, aniž by museli procházet administrativními procedurami jako dříve.

Osoby, které si v nové lokalitě nahlásily dočasný pobyt na 30 a více dní, budou mít nárok na řádné lékařské vyšetření a ošetření přímo v místě svého současného bydliště, aniž by se musely vracet do původního místa registrace.

Zranitelnější skupiny společnosti jsou podporovány v účasti na zdravotním pojištění, jako jsou zdravotníci ve vesnici, pracovníci na částečný úvazek ve vesnicích a obytných skupinách, lidoví a elitní řemeslníci a oběti obchodování s lidmi.

Kromě toho dostávají mnohé skupiny zcela bezplatné karty zdravotního pojištění, jako například běžná domobrana, lidé ve věku 70–75 let z téměř chudých domácností pobírající měsíční pozůstalostní dávky, lidé pobírající sociální důchody, pracovníci, kteří dosáhli důchodového věku, ale ještě nemají nárok na důchod...

Kromě rozšíření dávek má rodinná zdravotní pojišťovna také flexibilnější možnosti úprav.

Žádné přerušení služby lidem

Ministr zdravotnictví Dao Hong Lan potvrdil, že zdravotnictví zefektivní svůj aparát, ale nepřeruší žádné činnosti v oblasti zdravotní péče. Zájmy lidí budou vždy na prvním místě a nebudou žádné mezery v lékařských vyšetřeních a léčbě ani prevenci nemocí.

Díky synchronní přípravě ze strany sociálního pojištění a zdravotnictví si lidé mohou být zcela jisti, že jejich staré karty zdravotního pojištění budou moci i nadále používat, jejich dávky se nezmění a nemocnice a zdravotnická zařízení budou i nadále nepřetržitě fungovat, což zajistí, že budou moci sloužit potřebám lidí v oblasti lékařských vyšetření a léčby i poté, co obce reorganizují své administrativní jednotky.

DUONG LIEU - THUY DUONG

Zdroj: https://tuoitre.vn/kham-bao-hiem-y-te-sau-sap-nhap-the-nao-2025070323420584.htm