Nová technika pomáhá provádět obzvláště obtížné transplantace ledvin

(Dan Tri) - Technika desenzibilizace je „klíčem“ k překonání imunitních bariér pacientů a k podstoupení transplantace ledvin, což otevírá novou naději mnoha lidem s terminálním selháním ledvin.

Technika pomáhá zvýšit šanci na transplantaci ledviny

Předtransplantační desenzibilizace pomáhá pacientům překonat imunitní bariéry a podstoupit transplantaci orgánů. Ve Vietnamu má však tato technika stále mnoho omezení, pokud jde o vybavení, lidské zdroje a postupy.

Toto jsou informace poskytnuté Dr. Truong Quy Kienem z nefrologického oddělení - filtrace krve (A15), 108. ústřední vojenské nemocnice v rámci školicího programu Aktualizace nejnovějších poznatků ve filtraci krve při transplantaci ledvin a některých interních onemocněních.

Program zorganizovala 15. července v Hanoji 108. vojenská ústřední nemocnice ve spolupráci s Vietnamskou dialyzační asociací.

Dr. Truong Quy Kien, oddělení nefrologie a dialýzy (A15), 108 Ústřední vojenská nemocnice (Foto: BTC).

V rámci programu Dr. Kien prezentoval speciální zprávu o desenzibilizaci před transplantací, což je téma, kterému je v současné transplantační praxi věnována velká pozornost.

Podle Dr. Kiena je desenzibilizace intervenční technikou, jejímž cílem je eliminovat nebo snížit množství protilátek, které dokáží rozpoznat a napadnout darované orgány, a tím pomoci snížit riziko odmítnutí transplantátu u pacientů s vysokou úrovní imunitní citlivosti.

Jedná se o skupinu pacientů, u kterých byla dříve transplantace odmítnuta kvůli přítomnosti protilátek specifických pro dárce, známých také jako DSA (Donor-Specific Antibodies), které jim cirkulují v krvi.

„Existuje mnoho případů, kdy pacienti mají příbuzné, kteří jsou ochotni darovat ledvinu a splňují všechny zdravotní podmínky, ale stále tak nemohou učinit kvůli přítomnosti protilátek proti darovanému orgánu. Tyto protilátky mohou způsobit selhání transplantace během několika dní,“ analyzoval Dr. Kien.

Desenzibilizace je jedním ze způsobů, jak tuto bariéru překonat. S pomocí moderních metod plazmaferézy, jako jsou PEX, DFPP a IA, v kombinaci se silnými imunosupresivními léky mohou lékaři snížit nebo eliminovat vysoce rizikové protilátky v krvi pacienta.

Tato technika nejen přispívá ke zvýšení úspěšnosti po transplantaci, ale také rozšiřuje indikace k transplantaci orgánů na skupiny pacientů, které byly dříve považovány za obtížně dostupné.

Kromě skupiny pacientů s protilátkami anti-HLA Dr. Kien také konkrétně zdůraznil stále častější situaci u transplantací ledvin.

Jedná se o transplantaci ledviny nekompatibilní s krevní skupinou ABOi. Jedná se o techniku, která umožňuje provést transplantaci i v případě, že dárce a příjemce nemají stejnou krevní skupinu, což bylo před mnoha lety považováno za absolutní kontraindikaci.

V mnoha významných transplantačních centrech po celém světě prokázaly techniky desenzibilizace pozoruhodnou účinnost.

Ve Vietnamu tato technika, ačkoli je stále nová, začíná dosahovat pozoruhodného pokroku. 108. vojenská centrální nemocnice, průkopník v tomto oboru, provedla za téměř deset let přibližně 500 transplantací ledvin s pětiletou mírou přežití až 95 %. Toto číslo se blíží předním světovým centrům.

Je pozoruhodné, že během nedávného svátku od 30. dubna do 1. května nemocnice obdržela a úspěšně transplantovaly dvě ledviny a jedny játra od dárce s mozkovou smrtí.

Mezi nimi je příjemce ledviny s hladinou DSA s indexem MFI až 8 650 ve skupině s velmi vysokým rizikem odmítnutí transplantátu. Transplantace byla přesto bezpečná a účinná, což představuje jeden z prvních případů vysoce citlivých transplantací ledvin ve Vietnamu, které byly úspěšně léčeny desenzibilizačními technikami.

Bariéry zařízení

Je však znepokojivé, že tato technika dosud nebyla ve Vietnamu široce nasazena. Podle zprávy Dr. Kiena jsou sice základní plazmové filtrační přístroje (PEX) k dispozici v mnoha nemocnicích, ale modernější zařízení, jako je dvojitá dialýza plazmové filtrace (DFPP) nebo imunoadsorpční filtrace (IA), jsou stále velmi vzácná.

Detail transplantace ledviny (Foto: Ngoc Luu).

Nejenže chybí vybavení, Vietnamu také chybí specializované testování na měření protilátek, nemluvě o tom, že základní léky, jako je Rituximab a IVIG, jsou velmi drahé a nejsou plně hrazeny pojišťovnou.

Na konferenci byla navíc zmíněna i nedostatek vysoce specializovaného personálu a interdisciplinárních léčebných modelů. Desenzibilizaci nelze provést samostatně, ale vyžaduje koordinaci mezi specialisty na transplantaci, umělou ledvinu, krevní transfuzi, imunologii atd.

Kromě desenzibilizace bylo na akci prezentováno mnoho dalších otázek souvisejících s transplantací ledvin, kterým byla věnována velká pozornost, například: role plazmatické adsorpce při transplantaci ledvin, hemofiltrace v léčbě sepse a autoimunitních onemocnění...

Zdroj: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ky-thuat-moi-giup-thuc-hien-nhung-ca-ghep-than-dac-biet-kho-20250716121444719.htm