Žlutá zimnice po povodních

Hospitalizován pro leptospirózu

Pacient TVĐ (narozen v roce 1971 ve městě Yen Bai ) byl převezen z všeobecné nemocnice Yen Bai na pohotovost Ústřední nemocnice pro tropické nemoci ve stavu nespecifikované sepse, těžkého selhání jater a ledvin, pod sedací, napojen na ventilátor a udržován vazopresory.

Pacient měl v anamnéze chronickou dnu, která mu byla zjištěna před 2 lety. Asi před 9 měsíci prohlídka ve firmě odhalila vysoké hladiny jaterních enzymů, dosud nebyla zjištěna žádná cirhóza.

Nedávno rodina pacienta žila v oblasti zasažené bouří a záplavami a celý dům pacienta byl zaplaven. Poté se pacient zúčastnil úklidu po povodních a měl častý kontakt s vodou a bahnem. Asi týden před přijetím do nemocnice pacient pociťoval bolesti svalů a únavu v těle.

Dne 20. září se u pacienta objevila horečka, zimnice, zvýšená bolest svalů na nohou, řídká stolice několikrát denně a bolest v obou lýtkách. Dne 23. září pacient šel k lékaři a bylo mu diagnostikováno selhání ledvin.

Dne 24. září byl pacient přijat do všeobecné nemocnice Yen Bai se zhoršujícím se stavem, horečkou, řídkou stolicí, nízkým krevním tlakem, respiračním selháním a sníženým vědomím. Pacient byl intubován a převezen do Národní nemocnice pro tropické nemoci.

V Ústřední nemocnici pro tropické nemoci byla pacientovi diagnostikována: Sepse se šokem, monitorována kvůli leptospirám (onemocnění žlutou spirochetou), pneumonie, akutní pankreatitida, akutní selhání ledvin/dna, cirhóza.

Po 4 dnech hospitalizace screeningové testy, testy moči, krevní testy a hemokultury prokázaly, že pacient měl pozitivní test na leptospiry.

Po 9 dnech léčby je pacient při vědomí, nepotřebuje udržovat vazopresory, nepotřebuje kyslík, funkce jater a ledvin se zlepšila. Pacient může být propuštěn příští týden.

Ústřední nemocnice pro tropické nemoci právě přijala 5 lidí (v Thai Nguyen ) s horečkou a únavou. Zvláštností je, že všech 5 lidí je pokrevně příbuzných (včetně 2 manželek, manžela, dětí a 2 vnoučat). Z nich manželka, děti a 2 vnoučata jsou léčeni na oddělení všeobecných infekcí, zatímco pan NVC (48 let) musel být přijat na pohotovost kvůli závažné progresi onemocnění: vysokým jaterním enzymům, akutnímu selhání ledvin a trombocytopenii.

Pacient s TVD se postupně zotavuje.

Asi čtyři dny po historických povodních způsobených tajfunem Yagi v severních provinciích začal pan C. pociťovat příznaky vysoké horečky neznámého původu, doprovázené únavou, dýchacími potížemi, nadýmáním a bolestí v pravém boku. Kromě toho méně močil a jeho zdravotní stav se zhoršil.

Přestože užíval léky na snížení horečky, příznaky pana C. se nezlepšily, což ho donutilo navštívit místní zdravotnické zařízení. Tam mu byla diagnostikována infekce a předepsána antibiotika na dva dny.

Nicméně poté, co horečka ustoupila, příznaky jako potíže s dýcháním, nadýmání a malé močení přetrvávaly a dokonce se u něj objevovalo nekontrolovatelné vzrušení a svíjení.

Na konci čtvrtého a začátku pátého dne byl převezen na pohotovost Ústřední nemocnice pro tropické nemoci.

Paní NT H, manželka pana C, uvedla, že její rodina žije v domě se 4. patrem v silně zaplavené oblasti Dong Bam v provincii Thai Nguyen. Povodeň způsobila, že voda dosáhla hloubky až 1,8 metru, což rodinu donutilo žít ve znečištěné záplavové vodě. Veškeré vybavení domácnosti bylo ponořeno ve vodě a vážně byly zasaženy i rodinné chlévy s hospodářskými zvířaty.

Na základě epidemiologických faktorů, zejména skutečnosti, že rodina pana C. žila v dlouhodobě zaplaveném prostředí a měla přímý kontakt se záplavovou vodou, měli lékaři podezření, že on a čtyři členové rodiny mají leptospiru.

Prevence nemocí po povodních

Hlavní lékař Pham Thanh Bang z oddělení urgentního příjmu Ústřední nemocnice pro tropické nemoci uvedl, že leptospiróza je akutní infekční onemocnění způsobené spirochetami z čeledi Leptospiraceae. Leptospiry se do lidského těla dostávají škrábanci na kůži a sliznicích při kontaktu s kontaminovanou vodou (pole, rybníky, jezera, kaluže).

I při dlouhodobém vystavení kontaminovanému prostředí mohou bakterie proniknout přímo kůží a neporušenými sliznicemi. K onemocnění často dochází během období dešťů, protože se bakterie šíří vodou.

Nedávné záplavy způsobené tajfunem Yagi vytvořily příznivé podmínky pro šíření bakterie Leptospira, zejména v oblastech chovu prasat, kde nejsou zaručeny hygienické systémy.

Podle Dr. Banga je pacient C. pečlivě sledován na pohotovosti pro stav akutního selhání ledvin, s hladinou ledvinových enzymů 6krát vyšší než obvykle a žádnou močí v posledních 12 hodinách, což jsou znepokojivé příznaky. „Snažíme se léčit příznaky selhání ledvin a zvýšených jaterních enzymů způsobených spirochetou,“ sdělil Dr. Bang.

Podle tohoto odborníka se ve Vietnamu leptospiróza stále objevuje sporadicky, zejména v zaplavených oblastech. Přestože se ve srovnání s předchozími desetiletími výrazně snížila, onemocnění stále představuje zdravotní hrozbu pro lidi, kteří jsou v přímém kontaktu se záplavovou vodou, zejména v oblastech chovu hospodářských zvířat.

Leptospira může být léčitelná antibiotiky, pokud je zjištěna včas, ale s ohledem na stav pana C. je sledování průběhu onemocnění nesmírně důležité, aby se předešlo nebezpečným komplikacím.

Aby se zabránilo leptospiróze, lékaři doporučují, aby stáje pro hospodářská zvířata, jatka atd. byly vysoké, dobře odvodněné, pravidelně čištěné a dezinfikované. Na farmách hospodářských zvířat, jatkách, v bazénech atd. je nutné pravidelně nebo periodicky kontrolovat odpad, aby se včas zajistila prevence proti krysám a hygiena prostředí. Lidé pracující v prostředí záplavové vody nebo ve stájích musí být plně vybaveni ochranným oděvem, botami a rukavicemi, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Zdroj: https://nhandan.vn/mac-benh-xoan-khuan-vang-da-sau-mua-lu-post834348.html