Detekce rizika infarktu myokardu před operací páteře
Pan BVThang (71 let, Hanoj ) byl přijat do nemocnice s bolestmi krku a hrudníku, necitlivostí a otoky obou nohou. Po vyšetření ve všeobecné nemocnici Hong Ngoc mu bylo diagnostikováno víceúrovňové zúžení páteřního kanálu v oblasti krku. Byl mu doporučen chirurgický zákrok k odstranění obratlů, aby se předešlo riziku komprese míchy a následné paralýzy.
Během předoperačního vyšetření však lékaři zjistili zvýšený index srdečních enzymů spolu se změnami na elektrokardiogramu, což je známkou podezření na progresivní poškození srdce. Pacient měl v anamnéze ischemii myokardu, hypertenzi a dlouhodobý diabetes a před dvěma lety podstoupil koronární angiogram s mírným poškozením. Lékař se proto rozhodl koronární angiogram zopakovat pro komplexní vyšetření před operací.
Výsledky koronární angiografie ukázaly, že pan Thang měl těžkou stenózu v místě ústí přední interventrikulární tepny, jednoho z důležitých míst zásobujících srdce krví. Ve srovnání se starým snímkem se poškození zhoršovalo velmi rychle.
Poškození koronárních tepen postupovalo velmi rychle ve srovnání s dobou před dvěma lety.
Jedná se o náročný léčebný problém: pokud se léze koronární tepny ignoruje a operace páteře se provede okamžitě, je riziko akutního infarktu myokardu během operace nebo po ní velmi vysoké. Pokud se však nejprve zvolí koronární intervence, pacient bude potřebovat dlouhou dobu rekonvalescence, což znamená odložení ortopedické operace. Pacient má mnoho základních onemocnění a vysoké riziko krvácení, takže každý směr léčby s sebou nese potenciální rizika.
Tým všeobecné nemocnice Hong Ngoc okamžitě provedl interdisciplinární konzultaci zahrnující kardiologii, ortopedii, anestezii, resuscitaci, testování atd. a souhlasil s nasazením proaktivní strategie koronární intervence s minimálně invazivními technikami, maximální kontrolou komplikací, včasnou koronární léčbou a zajištěním odpovídajících podmínek pro bezpečnou následnou operaci.
Při zavedení intravaskulární ultrazvukové sondy (IVUS) do vyšetření tým zjistil, že stenóza koronární tepny je zjevně excentrická, lumen je posunutý na jednu stranu a stěna cévy je nerovná. Při takovém abnormálním tvaru, pokud by byl stent umístěn obvyklým způsobem, bylo riziko nesprávného zarovnání, netěsnosti u stěny cévy nebo dokonce disekce endotelu velmi vysoké, což donutilo lékaře změnit taktiku přímo na intervenčním stole.
Stenóza koronární tepny je zřetelně excentrická, lumen je posunut na jednu stranu, což ztěžuje zákrok.
Tým rychle provedl úpravy: znovu vybral vhodný typ stentu, znovu určil bod umístění, směr otevření a přesnou tlakovou sílu tak, aby stent odpovídal nesprávně zarovnané tepně, ale zároveň zajišťoval rovnoměrný tlak, nezanechával žádné mezery ani nezpůsoboval další poškození. Po 60 minutách se kardiovaskulárnímu intervenčnímu týmu úspěšně obnovil průtok krve srdcem pacienta.
Zlepšení chirurgické bezpečnosti prostřednictvím multidisciplinární spolupráce a individualizované léčby
Díky šikovné léčbě poranění koronární tepny se pan Thang dobře zotavil, zlepšily se hemodynamické ukazatele a srdeční enzymy, což mu pomohlo udržet si dostatek zdraví k podstoupení původně plánované operace páteře.
Pan Thang se po koronární intervenci dobře zotavil.
Úspěch tohoto případu nespočívá jen v intervenční technice, ale také v demonstraci komplexní léčebné strategie navržené tak, aby co nejlépe odpovídala individuálním charakteristikám každého pacienta. Místo samostatného přístupu ke každému onemocnění léčebný tým v nemocnici Hong Ngoc úzce koordinoval s dalšími specializacemi vývoj synchronního léčebného plánu, optimalizoval načasování intervence a kontroloval rizika.
Spolu s tím hraje důležitou roli v přesném posouzení poškození a okamžitém sledování průběhu intervence aplikace moderních podpůrných technologií, jako jsou intravaskulární ultrazvuk a digitální subkutánní salpingografie (DSA). To pomáhá lékařům proaktivně upravovat intervenční strategii, jakmile se objeví nepříznivé faktory, což je u starších pacientů s mnoha základními onemocněními, jako je pan Thang, velmi důležité.
„Vždy vyvíjíme individuální léčebné plány, zejména pro starší pacienty s mnoha rizikovými faktory, jako je pan Thang. Díky efektivní interdisciplinární koordinaci je celý proces přísně kontrolován, což nejen zajišťuje bezpečnost pacientů, ale také zachovává optimální čas, zabraňuje rozvoji kardiovaskulárních komplikací a ztrátě možnosti intervence do páteře dříve, než se poškození stane závažnějším,“ sdělil magistr, doktor Nguyen Dinh Cong - zástupce přednosty kardiologie - oddělení intervenční kardiologie, Všeobecná nemocnice Hong Ngoc.
S cílem podpořit mnoho starších pacientů v přístupu k pokročilým, vysoce kvalitním technikám kardiovaskulární intervence spustila Všeobecná nemocnice Hong Ngoc speciální program vděčnosti: 20% sleva na kardiovaskulární intervenci a náklady na hospitalizaci a zároveň uplatňuje maximální limit platby na kartě zdravotního pojištění pro osoby starší 60 let.
Kontaktní údaje:
- Adresa: č. 8 Chau Van Liem Street, Tu Liem Ward, Hanoj City
Horká linka: 0911 858 626
Zdroj: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-ton-thuong-tim-truoc-ca-mo-cot-song-cu-ong-duoc-xu-tri-kip-thoi-20250716222117142.htm
Komentář (0)