V jakých případech hradí zdravotní pojištění 100 % nákladů na lékařské vyšetření a léčbu?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Lidé podstupující lékařské vyšetření a léčbu u zdravotního pojištění v Hanoji - Foto: NAM TRAN

Podle současného zákona o zdravotním pojištění (ZZP) hradí fond ZP veškeré náklady na lékařské vyšetření a ošetření, pokud náklady na jedno lékařské vyšetření a ošetření jsou nižší než 15 % základního platu.

Podle vyhlášky 73/2024/ND-CP činí současný základní plat 2 340 000 VND. Pokud tedy lékařské vyšetření a ošetření pacienta stojí méně než 351 000 VND/čas (což odpovídá 15 % základního platu), zdravotní pojišťovna uhradí 100 % v rámci dávek.

To znamená, že pokud náklady na lékařské vyšetření/ošetření činí méně než 351 000 VND, pacient nemusí platit spoluúčast.

Zdravotní pojišťovna plně hradí nejen nízkonákladová lékařská vyšetření a léčbu, ale i speciální skupiny subjektů, včetně:

Subjekty uvedené v bodech 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 a 20 článku 3 dekretu 146, jako jsou chudí, etnické menšiny žijící v obtížných oblastech, lidé žijící v ostrovních obcích, ostrovních okresech, osoby s revolučními příspěvky, starší osoby, osoby s těžkým postižením...

Některé prioritní skupiny jsou kryty 100 % a mají neomezené sazby úhrad za léky, zásoby a techniky, včetně:

Revoluční aktivista před 1. lednem 1945.

Revoluční aktivista od 1. ledna 1945 do doby před srpnovým povstáním v roce 1945.

Vietnamská hrdinská matka

Váleční invalidé (včetně válečných invalidů skupiny B uznaných před 31. prosincem 1993) a osoby požívající stejné pojistné podmínky jako váleční invalidé s mírou tělesného zranění 81 % nebo vyšší.

Váleční invalidé a bojovníci odboje nakaženi toxickými chemikáliemi mají míru tělesných zranění 81 % nebo více.

Zranění a nemocní vojáci ošetřovaní pro zranění a opakující se nemoci.

Děti do 6 let.

Kromě výše zmíněných skupin jsou osoby, které podstupují lékařské vyšetření a léčbu na úrovni obce, hrazeny 100% zdravotní pojišťovnou, a to bez ohledu na předmět.

Zejména osoby, které jsou nepřetržitě účastnily zdravotního pojištění po dobu 5 let nebo déle, a jejichž spoluúčast v daném roce přesáhne 6 měsíců základního platu (tj. 14 040 000 VND), budou mít ze zdravotní pojišťovny rovněž hrazeny 100 % vynaložených nákladů překračujících stanovený limit, s výjimkou případů samovyšetření a ošetření v nesprávném zdravotnickém zařízení.

Zbývající případy budou hrazeny zdravotní pojišťovnou ve výši 40 %, 60 %, 80 % dle platných předpisů.

Úhrada 100 % nákladů v konkrétních případech také přispívá ke zlepšení přístupu ke zdravotnickým službám a povzbuzuje lidi k plné a průběžné účasti na zdravotním pojištění. Aby byla zajištěna svá práva, měli by lidé jasně rozumět informacím, uchovávat si úplné doklady prokazující dobu účasti na zdravotním pojištění a podstoupit lékařské vyšetření a ošetření na správném místě a v souladu s předpisy.

Zpět k tématu

VRBA

Zdroj: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-chi-phi-kham-chua-benh-20250805100612437.htm