Od 1. ledna 2025 mohou být účastníci zdravotního pojištění hrazeni za náklady na nákup léků a zdravotnického materiálu zvenčí.

Ministerstvo zdravotnictví právě vydalo oběžník č. 22/2024/TT-BYT, kterým se upravuje přímá úhrada nákladů na léky a zdravotnické prostředky pro osoby se zdravotními průkazy, které absolvují lékařské vyšetření a ošetření. Tento oběžník stanoví, že osoby účastnící se zdravotního pojištění, které absolvují lékařské vyšetření a ošetření, mohou mít náklady na léky a zdravotnické prostředky přímo hrazené v rámci dávek ze zdravotního pojištění.

Od 1. ledna 2025 mohou být účastníci zdravotního pojištění hrazeni za náklady na nákup léků a zdravotnického materiálu zvenčí.

Konkrétně se jedná o případy hrazených léků a zdravotnických prostředků: léky na seznamu léků zdravotního pojištění (vydaný oběžníkem Ministerstva zdravotnictví č. 26/2019/TT-BYT ze dne 30. srpna 2019). Zdravotnické prostředky typu C nebo D, s výjimkou diagnostických zdravotnických prostředků in vitro, osobní zdravotnické prostředky a zdravotnické prostředky na seznamu zdravotnických prostředků vydaném ministrem zdravotnictví, se nakupují a prodávají jako běžné zboží.

Pacientům je hrazeno, pokud jsou v době předepsání léků nebo objednání použití zdravotnického materiálu splněny následující podmínky: za prvé, nejsou k dispozici žádné léky ani zdravotnický materiál, protože dodavatel je vybírán podle schváleného plánu výběru dodavatele a v daném vyšetřovacím a léčebném zařízení nejsou k dispozici žádné komerční léky obsahující léčivou látku, která je pacientovi předepsána, nebo stejnou léčivou látku, ale s jinými koncentracemi nebo obsahy nebo lékovými formami či cestami podání, a nelze je předepsat pacientovi, nejsou k dispozici žádné zdravotnické materiály, které jsou pacientovi předepsány, a nejsou k dispozici žádné zdravotnické materiály, které by je mohly nahradit.

Za druhé, pacient nesmí být převezen do jiného lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení v jednom z následujících případů: zdravotní stav nebo onemocnění pacienta je shledáno nezpůsobilým k převozu; lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je v lékařské izolaci podle ustanovení zákona o prevenci a kontrole infekčních nemocí; lékařské vyšetřovací a léčebné zařízení, kde je pacient vyšetřován a léčen, je specializovaným lékařským vyšetřovacím a léčebným zařízením.

Za třetí, podle zákonných ustanovení není možné přemisťovat léky a zdravotnické vybavení mezi lékařskými vyšetřovacími a léčebnými zařízeními.

Za čtvrté, předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v souladu s rozsahem odbornosti lékařského vyšetřovacího a léčebného zařízení a náklady na lékařské vyšetření a léčbu musí být hrazeny zdravotním pojištěním v jednom z lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení v celé zemi.

Za páté, předepsané a indikované léky a zdravotnické prostředky musí být v rozsahu plnění účastníků zdravotního pojištění.

Úroveň úhrady za lék: Základem pro výpočet úrovně úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou si pacient zakoupil v provozovně. V případě, že se na lék vztahují předpisy o sazbách a podmínkách úhrady, uplatňují se tyto sazby a podmínky úhrady.

U zdravotnických prostředků (včetně opakovaně použitelných zdravotnických prostředků): Základem pro výpočet úrovně úhrady je množství a jednotková cena uvedená na faktuře, kterou pacient zakoupil v obchodním zařízení zdravotnických prostředků. V případě, že zdravotnické prostředky mají regulaci úrovně úhrady, nesmí překročit úroveň úhrady předepsanou pro dané zdravotnické prostředky.

Mezi dokumenty pro žádost o přímou platbu patří: karta zdravotního pojištění, občanský průkaz, propouštěcí dokumenty z nemocnice, formulář lékařské prohlídky nebo kniha lékařských prohlídek (pro porovnání předložte fotokopii s originálem) a faktury a dokumenty související s nákupem léků a zdravotnického materiálu.

Žádost podá pacient nebo jeho příbuzný či zákonný zástupce v souladu se zákonem přímo okresní pobočce sociálního zabezpečení v místě svého bydliště. Pobočka sociálního zabezpečení žádost přijme a vydá potvrzení (pokud je žádost neúplná, pacient bude vyzván k jejímu doplnění).

Do 40 dnů od data obdržení úplné žádosti o platbu musí být dokončeno posouzení zdravotního pojištění a náklady na lékařské vyšetření a léčbu musí být uhrazeny pacientovi nebo jeho příbuzným či zákonnému zástupci. V případě neuhrazení musí být poskytnuta písemná odpověď s uvedením důvodu.

Zdroj: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-ben-ngoai-206898.html