Die Sozialversicherung prüft die offenen Krankenhauskosten, da diese die Gesamtkosten der Krankenversicherung für Untersuchungen und Behandlungen übersteigen. Der im Budget liegende Teil wird übernommen, der Rest wird mit der zuständigen Behörde abgesprochen.
Am 17. November teilte die vietnamesische Sozialversicherung mit, dass sie die lokalen vertikalen Sektoren auffordere, das überschüssige Budget für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung (HI) in den Jahren 2019, 2020 und 2022 zu überprüfen, um die Krankenhäuser gemäß den neuen Bestimmungen in Dekret 75 zu bezahlen. Allein im Jahr 2021 wurden mehr als 4.300 Milliarden VND an Überschüssen über die Gesamtzahlung beglichen.
Vor einem Tag meldeten medizinische Einrichtungen, dass sie ihre Krankenversicherungsbeiträge noch nicht beglichen hätten, was den Gesamtbetrag überstieg. Dies führte zu Geldmangel für den Kauf von Verbrauchsmaterial und Verzögerungen bei der Bezahlung von Angebotspaketen, was medizinische Untersuchungen und Behandlungen beeinträchtigte. Laut vorläufigen Statistiken der Sozialversicherungsagenturen von 63 Provinzen und Städten beläuft sich der Gesamtbetrag, der noch nicht beglichen wurde, auf über 7.000 Milliarden VND. Dieser Betrag umfasst Kosten für medizinische Dienstleistungen, Medikamente, Chemikalien, medizinisches Material, Blut und Blutprodukte (nicht in den Dienstleistungspreisen enthalten), die für Patienten verwendet werden.
Die Situation entstand im Jahr 2019, als die Sozialversicherung die Kosten für Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung mit Krankenhäusern nach der Gesamtzahlungsmethode gemäß dem im Jahr 2018 erlassenen Dekret 146 abrechnete. Konkret führte die Sozialversicherung jedes Quartal eine Schätzung und vorläufige Abrechnung mit den Krankenhäusern durch, die sich nach der Menge und dem Preis der medizinischen Leistungen sowie den Kosten für Medikamente, Chemikalien, medizinisches Material, Blut und Blutprodukte richtete, die den Patienten zur Verfügung gestellt wurden.
Bei der Abrechnung des Jahres basiert die Sozialversicherung jedoch auf der Gesamtzahlung (ermittelt auf Grundlage der Gesamtzahlung des Vorjahres). Dies stellt Krankenhäuser vor Probleme, da die Gesamtkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Folgejahr in der Realität immer höher sind als im Vorjahr. Die gesetzlich vorgeschriebene Gesamtzahlung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung ist deutlich niedriger als die tatsächlichen Kosten, die die Einrichtungen für Patienten aufgewendet haben. Daher werden die über die Gesamtzahlung hinausgehenden Kosten nicht von der Krankenkasse übernommen.
In der Notaufnahme A9 des Bach Mai Krankenhauses, November 2022. Foto: Ngoc Thanh
Das im Oktober 2023 erlassene Dekret 75 ändert und ergänzt das Dekret 146. Es hebt die Regelung zur Gesamtzahlung der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung auf und führt eine Zahlung auf Basis der tatsächlichen Kosten ein. Krankenhäuser werden über die voraussichtliche Höhe der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung informiert, um die Verwendung der Mittel im Laufe des Jahres zu planen. Dieses Dekret tritt am 3. Dezember in Kraft. Die Regelung zur Gesamtzahlungshöhe wird jedoch rückwirkend ab dem 1. Januar 2019 angewendet.
„Die meisten Kosten im Zusammenhang mit dem Mechanismus und den Richtlinien im Zusammenhang mit dem Gesamtbetrag von 2019 bis 2022 werden gelöst“, sagte ein Vertreter der vietnamesischen Sozialversicherung.
Von den Milliarden VND, die noch nicht beglichen wurden, wird der im Budget vorgesehene Betrag gemäß den neuen Bestimmungen von der Krankenkasse ausgezahlt. Jeder darüber hinausgehende, aber nicht im Budget enthaltene Betrag wird der zuständigen Behörde zur Genehmigung gemeldet. Die Auszahlung erfolgt ab Anfang Dezember, wenn das Dekret in Kraft tritt.
Die vietnamesische Sozialversicherung ist der Ansicht, dass der Krankenversicherungsfonds begrenzt ist. Die Abschaffung der Regelung zur vollständigen Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung wird viele neue Herausforderungen bei der Kontrolle steigender Kosten und der Verhinderung von Missbrauch des Fonds mit sich bringen.
Hong Chieu
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