Wie werden die 7.000 Milliarden VND an Krankenversicherungsbeiträgen für Krankenhäuser beglichen, die noch nicht beglichen wurden?

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Die Sozialversicherung prüft die offenen Krankenhauskosten, da diese die Gesamtkosten der Krankenversicherung für Untersuchungen und Behandlungen übersteigen. Der im Budget liegende Teil wird übernommen, der Rest wird mit der zuständigen Behörde abgesprochen.

Am 17. November teilte die vietnamesische Sozialversicherung mit, dass sie die lokalen vertikalen Sektoren auffordere, das überschüssige Budget für medizinische Untersuchungen und Behandlungen der Krankenversicherung (HI) in den Jahren 2019, 2020 und 2022 zu überprüfen, um die Krankenhäuser gemäß den neuen Bestimmungen in Dekret 75 zu bezahlen. Allein im Jahr 2021 wurden mehr als 4.300 Milliarden VND an Überschüssen über die Gesamtzahlung beglichen.

Vor einem Tag meldeten medizinische Einrichtungen, dass sie ihre Krankenversicherungsbeiträge noch nicht beglichen hätten, was den Gesamtbetrag überstieg. Dies führte zu Geldmangel für den Kauf von Verbrauchsmaterial und Verzögerungen bei der Bezahlung von Angebotspaketen, was wiederum medizinische Untersuchungen und Behandlungen beeinträchtigte. Vorläufigen Statistiken der Sozialversicherungsagenturen von 63 Provinzen und Städten zufolge beläuft sich der Gesamtbetrag, der noch nicht beglichen wurde, auf über 7.000 Milliarden VND. Dieser Betrag umfasst Kosten für medizinische Dienstleistungen, Medikamente, Chemikalien, medizinisches Verbrauchsmaterial, Blut und Blutprodukte (nicht in den Dienstleistungspreisen enthalten), die für Patienten verwendet werden.

Die Situation entstand im Jahr 2019, als die Sozialversicherung die Kosten für Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung mit Krankenhäusern nach der Gesamtzahlungsmethode gemäß dem im Jahr 2018 erlassenen Dekret 146 abrechnete. Konkret führte die Sozialversicherung jedes Quartal eine Schätzung und vorläufige Abrechnung mit den Krankenhäusern durch, die sich nach der Menge und dem Preis der medizinischen Leistungen sowie den Kosten für Medikamente, Chemikalien, medizinisches Material, Blut und Blutprodukte richtete, die den Patienten zur Verfügung gestellt wurden.

Bei der Abrechnung des Jahres basiert die Sozialversicherung jedoch auf der Gesamtzahlung (die auf der Grundlage der Gesamtzahlung des Vorjahres ermittelt wird). Dies stellt Krankenhäuser vor Probleme, da die Gesamtkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Folgejahr in der Realität immer höher sind als im Vorjahr. Die Gesamtzahlung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung ist gemäß den Vorschriften viel niedriger als die tatsächlichen Kosten, die den Einrichtungen für Patienten aufgewendet wurden. Infolgedessen werden die Kosten, die die Gesamtzahlung übersteigen, nicht von der Krankenkasse übernommen.

In der Notaufnahme A9, Bach Mai Krankenhaus, November 2022. Foto: Ngoc Thanh — In der Notaufnahme A9, Bach Mai Krankenhaus, November 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Mit der Verordnung Nr. 75 vom Oktober 2023 wird die Verordnung Nr. 146 geändert und ergänzt. Die Regelung zur Gesamtzahlung der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung wird aufgehoben und eine Zahlung auf Grundlage der tatsächlichen Kosten eingeführt. Krankenhäuser werden über die voraussichtliche Höhe der Untersuchungs- und Behandlungskosten der Krankenversicherung informiert, um die Verwendung der Mittel im Laufe des Jahres zu planen. Diese Verordnung tritt am 3. Dezember in Kraft. Die Regelung zur Gesamtzahlungshöhe wird jedoch rückwirkend ab dem 1. Januar 2019 angewendet.

„Die meisten Kosten im Zusammenhang mit dem Mechanismus und den Richtlinien im Zusammenhang mit dem Gesamtbetrag von 2019 bis 2022 werden gelöst“, sagte ein Vertreter der vietnamesischen Sozialversicherung.

Von den Milliarden VND, die noch nicht beglichen wurden, wird der im Budget vorgesehene Betrag gemäß den neuen Bestimmungen von der Krankenkasse ausgezahlt. Jeder darüber hinausgehende, aber nicht im Budget enthaltene Betrag wird der zuständigen Behörde zur Genehmigung gemeldet. Die Auszahlung erfolgt ab Anfang Dezember, wenn das Dekret in Kraft tritt.

Die vietnamesische Sozialversicherung ist der Ansicht, dass der Krankenversicherungsfonds begrenzt ist. Die Abschaffung der Regelung zur vollständigen Übernahme der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung wird viele neue Herausforderungen bei der Kontrolle steigender Kosten und der Verhinderung von Missbrauch des Fonds mit sich bringen.

Hong Chieu

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