Wie wird mit den noch nicht beglichenen 7.000 Milliarden VND an Krankenversicherungsbeiträgen für Krankenhäuser verfahren?

Die Sozialversicherung prüft die ungedeckten Krankenhauskosten, die die von der Krankenversicherung festgelegten Untersuchungs- und Behandlungskosten übersteigen. Der innerhalb des Budgets liegende Teil wird beglichen, der Rest wird mit der zuständigen Behörde besprochen.

Am 17. November teilte die vietnamesische Sozialversicherung mit, dass sie die lokalen Branchen aufgefordert habe, die Mehrausgaben für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung in den Jahren 2019, 2020 und 2022 zu überprüfen, um die Krankenhäuser gemäß den neuen Bestimmungen im Dekret 75 zu bezahlen. Allein im Jahr 2021 wurden Mehrzahlungen in Höhe von mehr als 4,3 Billionen VND beglichen.

Vor einem Tag meldeten medizinische Einrichtungen, dass sie ihre Krankenversicherungsbeiträge noch nicht beglichen hätten. Die ausstehenden Zahlungen übersteigen den Gesamtbetrag, was zu Geldmangel beim Kauf von Verbrauchsmaterialien und Zahlungsverzögerungen führt und somit medizinische Untersuchungen und Behandlungen beeinträchtigt. Laut vorläufigen Statistiken der Sozialversicherungsträger aus 63 Provinzen und Städten beläuft sich der Gesamtbetrag der ausstehenden Zahlungen auf über 7 Billionen VND. Dieser Betrag umfasst Kosten für medizinische Leistungen, Medikamente, Chemikalien, medizinische Verbrauchsmaterialien, Blut und Blutprodukte (die nicht im Leistungspreis enthalten sind), die für Patienten verwendet werden.

Die Situation entstand im Jahr 2019, als die Sozialversicherung die Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen mit den Krankenhäusern nach dem Pauschalvergütungsverfahren gemäß Dekret 146 aus dem Jahr 2018 abrechnete. Konkret bewertete die Sozialversicherung vierteljährlich die Kosten und erstattete den Krankenhäusern vorläufig die Kosten, die sich nach Menge und Preis der medizinischen Leistungen sowie den Kosten für Medikamente, Chemikalien, medizinische Verbrauchsmaterialien, Blut und Blutprodukte richteten, die für die Patienten verwendet wurden.

Bei der Jahresabrechnung stützt sich die Sozialversicherung jedoch auf die Gesamtzahlung (ermittelt auf Basis der Gesamtzahlung des Vorjahres). Dies führt zu Schwierigkeiten für Krankenhäuser, da die tatsächlichen Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Folgejahr stets höher ausfallen als im Vorjahr. Die von der Krankenversicherung festgelegten Gesamtkosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen liegen deutlich unter den tatsächlichen Kosten, die den Einrichtungen für die Patienten entstanden sind. Folglich werden Kosten, die die Gesamtzahlung übersteigen, nicht von der Krankenversicherung übernommen.

Im Inneren der Notaufnahme A9 des Bach-Mai-Krankenhauses, November 2022. Foto: Ngoc Thanh — Im Inneren der Notaufnahme A9 des Bach-Mai-Krankenhauses, November 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Mit dem im Oktober 2023 erlassenen Dekret 75 zur Änderung und Ergänzung des Dekrets 146 wurde die Regelung zur Pauschalvergütung von Krankenversicherungsleistungen für Untersuchungen und Behandlungen aufgehoben und eine Vergütung auf Basis der tatsächlichen Kosten eingeführt. Krankenhäuser erhalten die voraussichtlichen Kosten für Krankenversicherungsleistungen für Untersuchungen und Behandlungen als Grundlage für die Planung des Mitteleinsatzes im Laufe des Jahres. Dieses Dekret tritt am 3. Dezember in Kraft, die Aufhebung der Pauschalvergütungsregelung gilt jedoch rückwirkend ab dem 1. Januar 2019.

„Die meisten Kosten im Zusammenhang mit dem Mechanismus und den Richtlinien für den Gesamtbetrag von 2019 bis 2022 werden gedeckt sein“, sagte ein Vertreter der vietnamesischen Sozialversicherung.

Von den noch nicht beglichenen Milliarden VND wird der im Budget vorgesehene Betrag gemäß den neuen Bestimmungen vom Krankenversicherungsfonds beglichen. Der darüber hinausgehende, aber nicht im Budget enthaltene Betrag wird der zuständigen Behörde zur Genehmigung vorgelegt. Die Auszahlung erfolgt ab Anfang Dezember, sobald die Verordnung in Kraft tritt.

Die vietnamesische Sozialversicherung ist der Ansicht, dass der Krankenversicherungsfonds begrenzt ist. Die Abschaffung der Regelung zur vollständigen Kostenübernahme für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im Rahmen der Krankenversicherung wird zahlreiche neue Herausforderungen bei der Kontrolle steigender Kosten und der Verhinderung von Missbrauch des Fonds mit sich bringen.

Hong Chieu

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