Direkte Arzneimittelkostenversicherung: Erschwert sie die Behandlung für Patienten?

Menschen kaufen Medikamente in der Krankenhausapotheke – Foto: NAM TRAN

Um Leistungen der Krankenversicherung erstattet zu bekommen, muss der Käufer der Sozialversicherungsanstalt ein gültiges Rezept und die von einem Arzt verschriebenen medizinischen Hilfsmittel vorlegen.

Man ging davon aus, dass es für die Patienten von Vorteil wäre, doch in der Realität lassen viele Zahlungsbedingungen und Dokumentationsvorschriften Zweifel an der Umsetzbarkeit aufkommen.

Ich habe zwar eine Krankenversicherung, zahle aber trotzdem selbst.

Aufgrund des Mangels an Medikamenten und Verbrauchsmaterialien in medizinischen Einrichtungen hat das Gesundheitsministerium wiederholt betont, dass „Krankenhäuser für die unzureichende Versorgung mit Medikamenten und Verbrauchsmaterialien bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen verantwortlich sind“. Bislang hat jedoch kein Krankenhaus die Verantwortung für dieses Problem übernommen. Die Menschen sind zwar krankenversichert, ihre Rechte bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten sind aber nicht gewährleistet.

Vor nicht allzu langer Zeit wurde bei Frau Hoan (60 Jahre alt, Provinz Phu Tho) ein Mediastinaltumor festgestellt, und sie wurde zu einer Operation in einem Krankenhaus in Hanoi eingeplant.

Vor der Operation teilte der Arzt der Familie von Frau Hoan die Schwierigkeiten mit, mit denen das Krankenhaus beim Kauf von Medikamenten und Verbrauchsmaterialien konfrontiert war, und wies die Familie an, einige der für die Operation benötigten Medikamente und Verbrauchsmaterialien außerhalb des Krankenhauses zu beschaffen.

„Wenn ein Patient auf eine baldige Behandlung hofft und der Arzt ihm den Kauf von Medikamenten und Operationsmaterialien empfiehlt, muss die Familie diese ohne zu hinterfragen kaufen. Andernfalls kann der Patient nicht operiert werden, er hat keine Wahl. Die Kosten für die Medikamente und das benötigte Material belaufen sich auf 6-7 Millionen VND“, vertraute Frau Hoan an.

Herr NVG (65 Jahre, Provinz Tay Ninh) leidet an diabetischen Herzkomplikationen und muss deshalb monatlich mit dem Bus nach Ho-Chi-Minh-Stadt fahren, um sich untersuchen zu lassen und Medikamente zu kaufen. Vor Kurzem wurde bei einem Arztbesuch ein Nierenversagen diagnostiziert. Er benötigt nun verschreibungspflichtige Medikamente, die er außerhalb der Stadt kaufen muss.

Seit vielen Monaten muss Herr G. monatlich zusätzlich 1–2 Millionen VND für Medikamente ausgeben. „Aufgrund meines Alters belasten diese zusätzlichen Krankenhausgebühren die finanzielle Situation meiner Familie sehr“, sagte Herr G. Die Kosten für Medikamente und Hilfsmittel, die eigentlich von der Krankenversicherung übernommen werden sollten, müssen nun privat bezahlt werden, was den Einkauf deutlich erschwert.

Die Versicherung zahlt, aber wie geht das am einfachsten?

Das Gesundheitsministerium hat kürzlich das Rundschreiben Nr. 22 erlassen, das die direkte Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte für Inhaber einer Krankenversicherungskarte bei ärztlicher Untersuchung und Behandlung regelt. Das Rundschreiben gilt als eine Lösung, um die Rechte der Krankenversicherten bei Medikamentenengpässen in Krankenhäusern zu gewährleisten.

Dieses Rundschreiben legt außerdem eindeutig fest, dass nur Medikamente und Hilfsmittel, die auf der Liste der seltenen Arzneimittel und medizinischen Geräte der Kategorie C oder D stehen, erstattet werden. Das heißt, wenn das Krankenhaus ein bestimmtes Medikament nicht vorrätig hat, erhält der Patient keine direkte Kostenerstattung. Ist das Medikament nicht selten und noch von der Krankenversicherung erstattungsfähig, muss der Patient es selbst kaufen.

Im Gespräch mit Tuoi Tre über diese Regelung sagte Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), dass die Liste der seltenen Arzneimittel derzeit 442 Wirkstoffe und Impfstoffe umfasst/insgesamt mehr als 1.200 Wirkstoffe in der Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Arzneimittel und biologischen Produkte.

Frau Anh bekräftigte, dass die Regelung, nach der Patienten nach dem Medikamentenkauf die Sozialversicherung aufsuchen müssen, um eine Kostenerstattung zu erhalten, keine vorrangige Maßnahme zur Sicherstellung des Zugangs zu Medikamenten und medizinischem Bedarf darstellt. Es handele sich lediglich um eine vorübergehende Lösung bei Medikamentenengpässen aufgrund objektiver Gründe.

„Dieses Rundschreiben enthält lediglich Richtlinien für seltene Arzneimittel. Das Gesundheitsministerium hat eine strikte Direktzahlungsrichtlinie entwickelt und die Beschaffungsverantwortung der Krankenhäuser für die Sicherstellung der Versorgung mit Medikamenten und Behandlungsmaterialien betont“, sagte sie.

Frau Anh erklärte, dass Krankenhäuser bei gängigen Medikamenten und Wirkstoffen alternative Wirkstoffe verwenden können. Am wichtigsten sei es, die Behandlung gemäß dem Behandlungsplan sicherzustellen und Patienten nicht zu zwingen, Medikamente und Zubehör selbst zu besorgen. Dies gelte insbesondere für seltene Medikamente, die seltener im Handel erhältlich und schwerer zu ersetzen seien.

In objektiven Fällen, wenn das Krankenhaus aufgrund von Lieferengpässen oder fehlender Ausschreibung nicht selbst einkaufen kann und Patienten an externe Anbieter verweisen muss, wird dem Patienten die Zahlung direkt gewährt. „Diese Regelung schafft keine Voraussetzungen dafür, dass medizinische Einrichtungen Patienten generell anweisen, Medikamente extern zu kaufen“, sagte sie.

Der Leiter der Krankenversicherungsabteilung erklärte, dass Krankenhäuser sicherstellen müssen, dass die benötigten Medikamente für Patienten verfügbar sind, sodass diese sie nicht selbst kaufen müssen – was die bequemste Lösung darstellt. In der Realität würde es für Patienten nämlich umständlich und schwierig sein, die Medikamente selbst zu beschaffen und die Zahlungsbelege selbst einzureichen.

Viele Mängel, nicht durchführbar

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte ein Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsbehörde, dass das soeben erlassene Rundschreiben Nr. 22 des Gesundheitsministeriums zur Regelung der Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte für Krankenversicherte die Rechte der Patienten mit Krankenversicherung sicherstelle.

Insbesondere nach der COVID-19-Pandemie kam es in vielen Krankenhäusern im ganzen Land aufgrund von Problemen bei Ausschreibungen immer wieder zu Engpässen bei Medikamenten und medizinischen Hilfsmitteln.

Diese Person merkte jedoch auch an, dass die Zahlungsbedingungen unangemessen seien, viele Mängel aufwiesen, die den Menschen Unannehmlichkeiten bereiteten, und nicht praktikabel seien. „Die Menschen geben Geld für Medikamente und medizinische Hilfsmittel aus, müssen aber zur Sozialversicherung gehen, um die Zahlungsformalitäten zu erledigen, was viel Zeit und Mühe kostet. Die Sozialversicherung sollte vor der Auszahlung eine Begutachtung vornehmen“, sagte diese Person.

Ganz abgesehen von der Bedingung, dass der Patient keine Vergütung erhält, wenn das Krankenhaus den Wirkstoff besitzt und ihn extern beschafft. Dasselbe gilt, wenn das Krankenhaus denselben Wirkstoff unter einem anderen Namen erwirbt. Selbst wenn der Patient ihn zu einem höheren Preis erwirbt, wird er nur zum Angebotspreis vergütet.

„Nicht alle Patienten haben Geld, nicht alle Menschen haben Angehörige, die sie bitten können, Medikamente zu kaufen, viele Patienten sind alleinstehend. Ganz zu schweigen von der Möglichkeit des Missbrauchs der Krankenkasse“, sagte er.

Laut dieser Person sind die personellen Ressourcen der Sozialversicherung nach wie vor begrenzt. Die Bearbeitung der Leistungsanträge führt zu einem aufgeblähten Verwaltungsapparat, da jeder einzelne Fall geprüft werden muss. Angesichts der vielen Patienten aus den Provinzen, die nach Ho-Chi-Minh-Stadt kommen, muss die dortige Sozialversicherung die Versicherungsfälle für das ganze Land bearbeiten.

Krankenhaus kann Patienten nicht kaufen, muss sie bezahlen?

Wenn in Krankenhäusern Medikamente und Hilfsmittel fehlen, müssen die Menschen diese von außerhalb kaufen – Illustration: DUONG LIEU

Frau Vu Nu Anh sagte, dass in letzter Zeit viele Dokumente über Richtlinien im Zusammenhang mit Ausschreibungen und dem Kauf von Medikamenten veröffentlicht wurden, um Krankenhäusern zu helfen, gemäß den Vorschriften einzukaufen und so die Versorgung der Patienten mit Medikamenten und Behandlungsmaterialien sicherzustellen.

„Medikamentenengpässe aufgrund von Lieferengpässen oder objektiven Gründen sind sehr selten und betreffen nur wenige Medikamentengruppen. Die Ursachen für Engpässe sind meist subjektiv: Krankenhäuser verfügen nicht über ausreichende Reserven oder organisieren Ausschreibungen nicht ordnungsgemäß. Es gibt sogar Krankenhäuser, die bereits im Juni hätten ausschreiben sollen, dies aber erst im August taten, was zu Versorgungsengpässen führte“, sagte Frau Anh.

Ein Arzt, der in einem Krankenhaus in Hanoi arbeitet, stimmte der Ansicht der Krankenversicherungsbehörde zu und sagte, das Krankenhaus müsse alles daransetzen, genügend Medikamente und Behandlungsmaterialien für die Patienten bereitzustellen.

„Patienten und ihre Angehörigen wissen, wo sie die Medikamente kaufen können, wenn das Krankenhaus ein halbes Jahr lang um die Beschaffung bitten muss. Außerdem müssen die Patienten im Voraus bezahlen, eine Bezugsquelle mit vollständigen Unterlagen und Rechnungen finden und dann noch zur Krankenkasse gehen, um die Kosten zu erstatten. Wenn sie nicht bezahlt werden, ist das Zeit- und Geldverschwendung. Vor allem die Qualität der Medikamente ist dann nicht gewährleistet“, sagte der Arzt.

Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsträger sagten außerdem, dass es am besten sei, wenn Krankenhäuser die Kosten für Medikamente und Hilfsmittel direkt an die Patienten mit Krankenversicherung erstatten könnten, beispielsweise durch Medikamententransfers zwischen Krankenhäusern.

Das verbleibende Problem besteht darin, dass Krankenversicherungen und Krankenhäuser aufgrund von Ausschreibungen mit Medikamentenengpässen zu kämpfen haben. „Dies ist nur eine vorübergehende Lösung; die eigentliche Ursache liegt darin, dass Krankenhäuser gemäß dem Gesetz über die ärztliche Untersuchung und Behandlung ausreichend Medikamente und medizinische Verbrauchsmaterialien ausschreiben und beschaffen müssen“, sagte er.

Um die Rechte der Krankenversicherungsnehmer zu gewährleisten, die Medikamente und Hilfsmittel von außerhalb kaufen müssen, sagte Frau Anh, dass das überarbeitete Krankenversicherungsgesetz eine andere Lösung vorschlägt, nämlich die direkte Zahlung an die medizinischen Einrichtungen.

Mit dieser Regelung müssen Patienten ihre Unterlagen nicht mehr selbst bei der Sozialversicherung einreichen, sondern nur noch die Dokumente für den Kauf von Medikamenten und Hilfsmitteln an das Krankenhaus senden. Das Krankenhaus übernimmt dann die Kosten, die der Patient sonst selbst tragen müsste. Nach Verabschiedung des Gesetzes wird das Gesundheitsministerium die entsprechende Richtlinie weiter anpassen.

Quelle: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm