Direkte Arzneimittelzusatzversicherung: Probleme auf die Patienten abwälzen?

Menschen kaufen Medikamente in der Krankenhausapotheke – Foto: NAM TRAN

Um eine Krankenversicherung (KV) zu erhalten, muss der Käufer der Sozialversicherungsanstalt ein Rezept und von einem Arzt verschriebene und gültige medizinische Hilfsmittel als Grundlage vorlegen.

Man ging davon aus, dass dies Vorteile für die Patienten mit sich bringt, doch in der Realität stellen sich angesichts vieler Zahlungsbedingungen und Dokumentenvorschriften die Zweifel an der Umsetzbarkeit.

Krankenversichert sein, aber trotzdem aus eigener Tasche zahlen

Aufgrund des Mangels an Medikamenten und Material in medizinischen Einrichtungen hat das Gesundheitsministerium wiederholt betont, dass die Krankenhäuser für den Mangel an Medikamenten und Material für die medizinische Untersuchung und Behandlung der Patienten verantwortlich sein müssen. Bisher hat jedoch kein Krankenhaus die Verantwortung dafür übernommen. Die Patienten sind krankenversichert, ihre Rechte bei der Untersuchung und Behandlung von Patienten sind jedoch nicht gewährleistet.

Vor nicht allzu langer Zeit wurde bei Frau Hoan (60 Jahre alt, Provinz Phu Tho) ein Mediastinaltumor diagnostiziert und es war ein chirurgischer Eingriff in einem Krankenhaus in Hanoi geplant.

Vor der Operation teilte der Arzt Frau Hoans Familie mit, dass das Krankenhaus Schwierigkeiten beim Kauf von Medikamenten und Vorräten hatte, und wies die Familie an, einige der für die Operation benötigten Medikamente und Vorräte extern zu besorgen.

„Wenn ein Patient schnell behandelt werden möchte und der Arzt einen Kauf empfiehlt, muss die Familie ohne zu zögern zustimmen. Andernfalls kann er sich nicht operieren lassen. Der Patient hat keine Wahl. Die Kosten für Medikamente und Operationsmaterial betragen 6 bis 7 Millionen VND“, erklärte Frau Hoan.

Herr NVG (65 Jahre, Provinz Tay Ninh) leidet unter Diabetes, der sein Herz beeinträchtigt. Jeden Monat muss er mit dem Bus nach Ho-Chi-Minh-Stadt fahren, um sich untersuchen zu lassen und Medikamente zu kaufen. Als er kürzlich zum Arzt ging, wurden bei ihm Anzeichen von Nierenversagen diagnostiziert. Er musste daher verschreibungspflichtige Medikamente einnehmen und diese extern kaufen.

Herr G. musste viele Monate lang zusätzlich 1 bis 2 Millionen VND für Medikamente bezahlen. „Wegen meines hohen Alters werden die zusätzlichen Krankenhausgebühren jeden Monat die finanzielle Situation meiner Familie stark belasten“, sagte Herr G.. Das Geld für Medikamente und Zubehör, das den Krankenversicherten zusteht, muss aus eigener Tasche bezahlt werden, und der Kauf ist aufwendiger.

Die Versicherung zahlt, aber wie viel weniger Ärger?

Das Gesundheitsministerium hat kürzlich das Rundschreiben 22 herausgegeben, das die direkte Übernahme von Medikamenten und medizinischer Ausrüstung durch Krankenversicherte regelt, die sich zur Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus begeben. Das Rundschreiben gilt als eine Lösung, um die Rechte von Krankenversicherten zu wahren, wenn es in Krankenhäusern an Medikamenten mangelt.

In diesem Rundschreiben wird auch klar festgelegt, dass nur Medikamente und Verbrauchsmaterialien bezahlt werden, die auf der Liste seltener Medikamente und medizinischer Geräte vom Typ C oder D stehen. Das heißt, wenn im Krankenhaus ein bestimmtes Medikament fehlt, wird dem Patienten dieses Medikament nicht direkt bezahlt. Wenn das Medikament jedoch selten ist und noch auf der Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente steht, muss der Patient es dennoch selbst kaufen.

Im Gespräch mit Tuoi Tre über diese Regelung sagte Frau Vu Nu Anh, stellvertretende Direktorin der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium), dass die Liste der seltenen Medikamente derzeit 442 Wirkstoffe enthalte, während die Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente und biologischen Produkte insgesamt mehr als 1.200 Wirkstoffe enthalte.

Frau Anh bekräftigte, dass die Regelung, dass Patienten nach dem Kauf von Medikamenten Geld von der Sozialversicherung erhalten müssen, keine vorrangige Regelung für den Zugang zu Medikamenten und medizinischem Bedarf sei. Dies sei lediglich eine vorübergehende Lösung für den Fall eines Medikamentenmangels aus objektiven Gründen.

„Dieses Rundschreiben enthält nur gezielte Richtlinien für seltene Medikamente. Das Gesundheitsministerium hat eine strenge Direktzahlungspolitik entwickelt und betont die Verantwortung der Krankenhäuser für den Einkauf, um die Versorgung mit Medikamenten und Behandlungsmitteln sicherzustellen“, sagte sie.

Frau Anh erklärte, dass Krankenhäuser für gängige Medikamente und Wirkstoffe auf alternative Wirkstoffe zurückgreifen können. Das Wichtigste sei, eine regelkonforme Behandlung sicherzustellen und Patienten nicht zu zwingen, Medikamente und Zubehör selbst zu kaufen. Seltene Medikamente seien weniger verfügbar und weniger wahrscheinlich ersetzt zu werden.

In objektiven Fällen, wenn das Krankenhaus aufgrund des Angebots oder der Ausschreibung nicht einkaufen kann und Patienten auf externe Einkäufe verweisen muss, wird der Patient direkt bezahlt. „Diese Richtlinie schafft keine Voraussetzungen dafür, dass medizinische Einrichtungen Patienten in großem Umfang externe Einkäufe vorschreiben können“, sagte sie.

Der Leiter der Krankenversicherungsbehörde erklärte, dass das Krankenhaus bei Patienten, die in eine medizinische Einrichtung kommen, sicherstellen müsse, dass die Medikamente zur Behandlung verfügbar seien. Die Patienten müssten diese nicht selbst kaufen, was am bequemsten sei. Denn in der Realität würde es Unannehmlichkeiten und Schwierigkeiten verursachen, wenn die Patienten die Medikamente selbst kaufen und die Zahlungsdokumente selbst einreichen müssten.

Viele Mängel, nicht umsetzbar

Im Gespräch mit Tuoi Tre erklärte ein Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsbehörde, dass das gerade herausgegebene Rundschreiben 22 des Gesundheitsministeriums zur Regelung der Kostenübernahme für Medikamente und medizinische Geräte für Krankenversicherte die Rechte der Krankenversicherten garantiere.

Insbesondere nach der COVID-19-Pandemie kam es in vielen Krankenhäusern im ganzen Land aufgrund von Problemen bei der Angebotsabgabe immer wieder zu Engpässen bei Medikamenten und medizinischem Bedarf.

Diese Person merkte jedoch auch an, dass die Zahlungsanforderungen unangemessen seien, viele Mängel aufwiesen, die den Menschen Unannehmlichkeiten bereiteten, und nicht durchführbar seien. „Die Leute geben Geld aus, um Medikamente und medizinisches Material zu kaufen, müssen aber zur Zahlungsabwicklung zur Sozialversicherung gehen, was viel Zeit und Mühe kostet. Die Sozialversicherung muss vor der Zahlung eine Bewertung vornehmen“, sagte diese Person.

Ganz zu schweigen von der Bedingung, dass der Patient nicht bezahlt wird, wenn das Krankenhaus den Wirkstoff besitzt und ihn von außen zukaufen lässt. Oder wenn das Krankenhaus denselben Wirkstoff unter einem anderen Namen anbietet, erhält der Patient ebenfalls keine Bezahlung. Selbst wenn der Patient ihn zu einem höheren Preis kauft, erhält er nur den Angebotspreis.

„Nicht alle Patienten haben Geld, nicht alle haben Verwandte, die sie bitten können, Medikamente zu kaufen, viele Patienten sind alleinstehend. Ganz zu schweigen von der Möglichkeit einer Ausbeutung der Krankenkassen“, sagte er.

Dieser Person zufolge ist die Belegschaft der Sozialversicherung derzeit noch begrenzt. Bei der Beurteilung der Zahlungen an die Krankenkassen führt dies zu einem aufgeblähten Apparat, da jede Akte einzeln geprüft werden muss. Angesichts der vielen Patienten aus den Provinzen, die nach Ho-Chi-Minh-Stadt strömen, muss die Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt typischerweise Versicherungsakten für das ganze Land prüfen.

Das Krankenhaus kann nicht kaufen und muss für die Patienten bezahlen?

Wenn es in Krankenhäusern an Medikamenten und Vorräten mangelt, müssen die Menschen Medikamente und Vorräte von außerhalb kaufen – Illustration: DUONG LIEU

Frau Vu Nu Anh sagte, dass es in letzter Zeit viele Dokumente zu Richtlinien im Zusammenhang mit der Ausschreibung und dem Einkauf von Medikamenten gegeben habe, um Krankenhäusern dabei zu helfen, gesetzeskonform einzukaufen und so die Versorgung der Patienten mit Medikamenten und Behandlungsmaterial sicherzustellen.

„Medikamentenknappheit aufgrund von Lieferengpässen oder objektiven Gründen kommt nur sehr selten vor. Sie betrifft nur wenige Arzneimittel. Die Ursache für Engpässe ist meist subjektiv: Krankenhäuser verfügen nicht über ausreichende Reserven oder organisieren die Ausschreibung nicht angemessen. Es gibt sogar Krankenhäuser, die eigentlich schon im Juni hätten ausschreiben sollen, dies aber erst im August taten, was zu Lieferunterbrechungen führte“, sagte Frau Anh.

Ein Arzt eines Krankenhauses in Hanoi schloss sich der Ansicht des Gesundheitsversicherungsministeriums an und sagte, das Krankenhaus müsse alles daran setzen, genügend Medikamente und Behandlungsmaterial für die Patienten bereitzustellen.

„Patienten und ihre Angehörigen wissen nicht, wo sie Medikamente kaufen können, wenn das Krankenhaus ein halbes Jahr lang um die Medikamente bieten muss. Außerdem müssen die Patienten im Voraus bezahlen, eine Quelle mit vollständigen Unterlagen und Rechnungen finden und dann zur Sozialversicherung gehen, um zu zahlen. Wenn sie nicht bezahlt werden, ist das Zeit- und Geldverschwendung. Insbesondere die Qualität der Medikamente ist nicht gewährleistet“, sagte der Arzt.

Vertreter der örtlichen Sozialversicherungsträger meinten außerdem, dass es das Beste sei, wenn die Krankenhäuser die Kosten für Medikamente und Verbrauchsmaterial direkt an die Krankenkassen erstatten würden, beispielsweise durch Medikamententransfers zwischen Krankenhäusern.

Das verbleibende Problem besteht darin, dass Krankenkassen und Krankenhäuser aufgrund von Ausschreibungen mit Medikamentenknappheit zu kämpfen haben. „Dies ist nur eine vorübergehende Lösung. Die eigentliche Ursache des Problems liegt darin, dass Krankenhäuser gemäß dem Gesetz über medizinische Untersuchungen und Behandlungen ausreichend Medikamente und medizinisches Material ausschreiben und kaufen müssen“, sagte er.

Um die Rechte der Krankenversicherten zu gewährleisten, die Medikamente und Bedarfsartikel von außerhalb kaufen müssen, schlägt das überarbeitete Krankenversicherungsgesetz laut Frau Anh eine andere Lösung vor: die direkte Zahlung an die medizinischen Einrichtungen.

Mit dieser Regelung müssen Patienten ihre Unterlagen nicht mehr selbst bei der Sozialversicherung einreichen, sondern nur noch ihre Unterlagen für den Kauf von Medikamenten und Zubehör an das Krankenhaus schicken. Das Krankenhaus übernimmt die Kosten, die der Patient selbst trägt. Nach Verabschiedung des Gesetzes wird das Gesundheitsministerium die Richtlinien weiter anpassen.

Quelle: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm