Ärzte finden Ursache für hohe Verdachtsfälle einer akuten Pankreatitis – Foto: BVCC
Erhöhte Amylase, aber keine akute Pankreatitis
Vor über einem Monat wurde bei einem 7-jährigen Jungen Masern diagnostiziert und er wurde in einem Zentralkrankenhaus behandelt. Während seines Krankenhausaufenthalts begann er zu erbrechen und litt unter Bauchschmerzen. Die Testergebnisse zeigten einen ungewöhnlich hohen Amylasespiegel im Blut (Amylase > 1.600 U/l, p-Amylase > 600 U/l), obwohl der Ultraschall des Bauchraums völlig normal war.
Aufgrund des erhöhten Amylaseindex diagnostizierte das Krankenhaus eine akute Pankreatitis und behandelte den Jungen nach folgendem Schema: Diät, hydrolysiertes Milcheiweiß und Medikamente zur Verringerung der Magensäuresekretion. Die Symptome ließen schnell nach, das Kind wurde aus dem Krankenhaus entlassen und nahm die Medikamente zu Hause weiter ein.
Ein erneuter Test zwei Wochen später zeigte jedoch, dass die Blutamylase nicht nur nicht sank, sondern sogar auf über 2.000 U/l anstieg, obwohl das Kind keine Bauchschmerzen mehr hatte.
Das Baby wurde in ein örtliches Krankenhaus verlegt und dort mit der Behandlung der akuten Pankreatitis mit vollständigem Fasten, intravenöser Ernährung und antisekretorischen Medikamenten fortgeführt.
Doch fast drei Wochen später stieg der Amylaseindex weiter an. Die Familie brachte das Kind zur weiteren Behandlung in das Kinderzentrum des Bach Mai-Krankenhauses.
Bei der Aufnahme des kleinen Patienten waren Dr. Mai Thanh Cong und seine Kollegen im Kinderzentrum von den ersten Ergebnissen des Blutamylaseindex überrascht: 2719 U/l (27-mal höher als normal). Die Blutlipase war völlig normal (17 U/l). Eine CT-Untersuchung des Bauchraums zeigte, dass die Bauchspeicheldrüse völlig normal war.
Das Kind hatte keine Bauchschmerzen, musste sich nicht übergeben und war aktiv, hatte aber aufgrund des langen Fastens fast 2 kg abgenommen.
„Bei anhaltend hohen Amylasewerten, aber normalen Lipase- und Pankreasbildern, insbesondere ohne klinische Symptome, schließen wir eine akute Pankreatitis aus“, sagte Dr. Cong.
Die Frage ist: Was verursacht einen so starken Anstieg der Blutamylase, wenn nicht eine Pankreatitis?
Der versteckte Übeltäter des „Riesenenzyms“
Laut Ärzten ist Amylase ein Enzym, das nicht nur von der Bauchspeicheldrüse, sondern auch von den Speicheldrüsen produziert wird. Bei der Untersuchung der Speicheldrüsen des Babys wurden jedoch keine Auffälligkeiten festgestellt. Die Ärzte untersuchten daher den Mechanismus des Amylasestoffwechsels.
Normalerweise werden 25 % der Amylase über die Nieren und 75 % über das retikuloendotheliale System ausgeschieden. Die Nierenfunktion des Babys ist völlig normal, sodass die Möglichkeit eines Nierenversagens, das zu einer Ansammlung von Amylase führt, ausgeschlossen ist.
Ärzte gehen davon aus, dass Amylase im Blut als „Supermolekül“ existiert, das sich mit anderen Proteinen zu Makroamylase verbindet. Diese kann von den Nieren nicht gefiltert werden, was zu einem hohen Amylasespiegel im Blut, aber einem niedrigen Urinspiegel führt. Dieser Zustand wird Makroamylasämie genannt und ist eine gutartige, seltene Erkrankung (etwa 1 % der Bevölkerung).
Um die Hypothese zu testen, verwenden Ärzte den ACCR-Index (Amylase-Kreatinin-Clearance-Verhältnis). Normalerweise liegt der ACCR-Index bei etwa 3–5 %. Ein Wert unter 1 % deutet auf eine Makroamylasämie hin.
Labortests ergaben Blutamylase: 3687 U/l; Urinamylase: 246 U/l; Blutkreatinin: 50 µmol/l; Urinkreatinin: 6,48 mmol/l – ACCR: 0,05 % – ein extrem niedriger Wert, der die Diagnose Makroamylasämie bestätigt.
„Diese Zahl ist wie die richtige Lösung für ein schwieriges Problem. Ich war überglücklich, als ich meinem Kind dabei helfen konnte, teure und unnötige Behandlungen wie Fasten oder intravenöse Ernährung zu beenden“, erzählte Dr. Cong.
Laut Dr. Cong sollten Eltern bei erhöhten Blutamylasewerten, insbesondere bei Kindern, nicht zu sehr an eine akute Pankreatitis denken, solange das Kind keine offensichtlichen Symptome zeigt. Um Fehlbehandlungen zu vermeiden, ist es notwendig, das Kind für eine umfassende Untersuchung in eine spezialisierte medizinische Einrichtung zu bringen. „Obwohl Makroamylasämie selten ist, ist sie eine erwägenswerte Diagnose, um die Bauchspeicheldrüse zu entlasten“, sagte er.
Quelle: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm
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