Gefährliche und häufige Krankheiten führen jährlich zum Tod von 3 Millionen Kindern.

Demnach ist eine Sepsis bei Kindern eine schwere systemische Infektion – eine Vergiftung –, die auftritt, wenn das Immunsystem des Körpers übermäßig auf mikrobielle Erreger (Bakterien, Viren, Parasiten, Pilze) reagiert, was zu multiplem Organversagen und in der Folge zu einem raschen Tod führen kann.

Schätzungsweise erkranken weltweit jährlich etwa 20 Millionen Kinder unter fünf Jahren an einer Sepsis, drei Millionen von ihnen sterben daran. Im Nationalen Kinderkrankenhaus werden auf der internistischen Intensivstation täglich ein bis zwei Kinder mit Sepsis/septischem Schock behandelt.

Gefährliche Krankheiten, an denen jährlich 3 Millionen Kinder sterben, Bild 1 — Sepsis birgt bei Kindern ein hohes Sterberisiko (Fotoquelle: National Children's Hospital).

Der einjährige Junge NH aus Hanoi war gesund. Seine Krankheit verschlimmerte sich zu Hause über etwa fünf Tage mit Symptomen wie hohem, schwer zu senkendem Fieber, Müdigkeit, Niesen und Schnupfen. Die Familie gab dem Kind fiebersenkende Mittel und Antibiotika, doch da das Kind weiterhin hohes Fieber, Müdigkeit und beschleunigte Atmung hatte, wurde es am 30. August ins Nationale Kinderkrankenhaus eingeliefert.

Das Kind wurde in einem sehr kritischen Zustand mit Atem- und Kreislaufversagen und starkem Schreien in die Notaufnahme und Giftnotrufzentrale eingeliefert. Erste Untersuchungen ergaben einen hohen Entzündungsindex, eine Blutgerinnungsstörung, erhöhte Leberenzymwerte und akutes Nierenversagen.

Die Ärzte stellten sofort fest, dass es sich um eine Sepsis mit septischem Schock handelte. Das Kind wurde intubiert, erhielt Flüssigkeit, Vasopressoren und Breitspektrumantibiotika zur Stabilisierung und wurde anschließend auf die internistische Intensivstation verlegt.

Hier wurde der Patient weiterhin intensivmedizinisch reanimiert und wegen eines septischen Schocks behandelt, sein Zustand besserte sich jedoch nicht wesentlich. Das Kind wies Komplikationen in Form eines Perikardergusses, eines Pleuraergusses und eines akuten Nierenversagens auf. Die Ärzte führten eine Drainage des Perikards und des Pleuraergusses sowie eine kontinuierliche Blutfiltration durch.

Die Testergebnisse bestätigten, dass die Infektion des Kindes durch Staphylococcus aureus verursacht wurde. Dieser Erreger ist eine häufige Ursache für Schäden an verschiedenen Organen, wie beispielsweise Lungenentzündung, Pleuraerguss, Perikarderguss, Osteomyelitis und Arthritis.

Der Patient wurde aktiv mit Antibiotika, Pleura- und Perikarddrainage (zur Beseitigung der Infektionsherde), Atemunterstützung und Kreislaufunterstützung behandelt. Nach 14 Behandlungstagen hatte sich der Zustand des Kindes zwar verbessert, war aber weiterhin schwerwiegend.

Ein weiterer Fall von Sepsis, der kürzlich von Ärzten des Nationalen Kinderkrankenhauses erfolgreich behandelt wurde, betrifft ein 18 Monate altes Mädchen namens PT. Vier Tage vor ihrer Einlieferung ins Krankenhaus hatte das Kind einen Furunkel im Nacken. Am zweiten Tag traten hohes Fieber und Durchfall auf.

Die Familie brachte das Kind zur Untersuchung ins Kreiskrankenhaus, wo der Arzt Medikamente für die ambulante Behandlung verschrieb. Da das Kind jedoch weiterhin hohes Fieber, Zyanose und Atemnot hatte, brachten sie es ins Provinzkrankenhaus.

Hier diagnostizierten die Ärzte bei dem Kind eine Sepsis und verlegten es mit multiplen Organschäden – schwerer Lungenentzündung, Pleuraerguss und Blutgerinnungsstörung – ins Nationale Kinderkrankenhaus. Als Ursache der Erkrankung wurde Staphylococcus aureus festgestellt.

Dank des Engagements und der Bemühungen der Ärzte und Krankenschwestern, die aktive Behandlungsmaßnahmen wie mechanische Beatmung, Pleuradrainage, Herzunterstützungsmedikamente und Antibiotika einsetzten, hat das Kind die kritische Phase überstanden und kann vom Beatmungsgerät entwöhnt werden, muss aber weiterhin auf Komplikationen nach der Sepsis überwacht werden.

MSc. Dr. Le Nhat Cuong von der Abteilung für Innere Medizin, Intensivstation, erklärte, dass septischer Schock ein häufiges Krankheitsbild sei. Viele Patienten würden in einem sehr kritischen Zustand ins Krankenhaus eingeliefert. Wird die Erkrankung nicht rechtzeitig erkannt und behandelt, schreitet sie zu multiplem Organversagen (Leber-, Nieren- und Blutgerinnungsstörungen) fort.

Die Behandlung des septischen Schocks besteht hauptsächlich in der Früherkennung, dem rechtzeitigen Einsatz von Antibiotika, der respiratorischen Reanimation mit maschineller Beatmung, der Kreislaufreanimation mit Vasopressoren und der Herzunterstützung. Zu den weiteren aktiven unterstützenden Maßnahmen bei Sepsis gehören: die kontinuierliche Blutfiltration bei Patienten mit Nierenversagen, der Einsatz einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) bei schwerem respiratorischem Versagen und schwerem Kreislaufversagen, das nicht auf Vasopressoren anspricht.

Es ist bemerkenswert, dass trotz vieler Fortschritte in der Reanimationsbehandlung der septische Schock weiterhin eine große Krankheitslast darstellt, wobei die Sterblichkeitsrate zwar sinkt, aber dennoch hoch bleibt.

Laut Dr. Chu Thanh Son von der Abteilung für Innere Medizin und Intensivmedizin ist die Früherkennung einer Sepsis bei Kindern für Eltern oft schwierig, da diese Symptome auch bei harmlosen Fiebererkrankungen auftreten. Eine Sepsis schreitet jedoch schnell fort und kann ohne umgehende Behandlung und Unterstützung zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

Zu den typischen Symptomen gehören undeutliche Sprache oder Verwirrtheit, Muskelzittern oder -schmerzen, Fieber, fehlende Urinausscheidung, Atembeschwerden, Müdigkeit, Erschöpfung, blasse oder fleckige Haut.

Eine Sepsis ist ein Notfall; der Behandlungserfolg hängt von der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung des Kindes ab. Bei Verdacht auf oder bestätigter Infektion und Auftreten der oben genannten Symptome sollten die Eltern das Kind umgehend in eine medizinische Einrichtung zur Untersuchung und Behandlung bringen.

Bei gutem Therapieerfolg erholt sich das Kind innerhalb von 7 bis 14 Tagen. Werden Fälle jedoch erst spät erkannt und behandelt, kann das Kind sterben oder lebenslange Spätfolgen der Sepsis erleiden.

Die Ursache einer Sepsis kann in Viren, Bakterien, Pilzen und Parasiten liegen. Daher diagnostizieren Ärzte sie mittels Blutkulturen, Antigen-Schnelltests und Genamplifikationstests und suchen gleichzeitig nach Infektionen wie Lungenentzündung, Haut- und Weichteilinfektionen sowie Harnwegsinfektionen.

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