Welcher Betrag wird übernommen, wenn ich mit einer Krankenversicherungskarte von der Stationsebene zur zentralen medizinischen Behandlung gehe?

Wenn Patienten sich zur Untersuchung und Behandlung an die falsche medizinische Einrichtung wenden, müssen sie mit einer Kürzung ihrer Leistungen rechnen (Abbildung: Sozialversicherung von Ho-Chi-Minh-Stadt).

Frau Binh ist Mitglied der Krankenversicherung (HI). Der erste Ort der Anmeldung für die medizinische Untersuchung und Behandlung ist die Gesundheitsstation der Station. Direkt in der Station, in der sie lebt, befindet sich ein Zentralkrankenhaus.

Frau Binh fragte: „Benötige ich für den richtigen Versicherungsschutz im Zentralkrankenhaus noch eine Überweisung von der Station an den Bezirk und dann an das Zentralkrankenhaus? Wenn ich ohne Überweisung direkt zur Untersuchung und Behandlung ins Zentralkrankenhaus gehe, wie viel Prozent deckt meine Krankenversicherungskarte ab?“

Laut der vietnamesischen Sozialversicherung (VSS) ist die Überweisung zur Krankenversicherungsuntersuchung und -behandlung in Punkt a, Klausel 1, Artikel 4, Rundschreiben Nr. 14/2014/TT-BYT des Gesundheitsministeriums geregelt.

Dementsprechend erfolgt die Verlegung von Patienten aus niedrigeren Ebenen in die angrenzenden höheren Ebenen in folgender Reihenfolge: Ebene 4 verlegt in Ebene 3, Ebene 3 verlegt in Ebene 2, Ebene 2 verlegt in Ebene 1.

Laut Sozialversicherung muss Frau Binh, wenn sie sich zunächst für eine Untersuchung und Behandlung im Gesundheitszentrum der Station (Ebene 4) angemeldet hat, im Zentralkrankenhaus (Ebene 1) über ein Überweisungsschreiben in der oben genannten Reihenfolge verfügen, um die vollen Leistungen der Krankenversicherung in Anspruch nehmen zu können.

Bezüglich der Höhe der Leistungen der Krankenversicherung bei der Inanspruchnahme einer falschen medizinischen Einrichtung zur Untersuchung und Behandlung erklärte die vietnamesische Sozialversicherung, dass diese in Absatz 3, Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes von 2008, geändert durch Absatz 15, Artikel 1 des Gesetzes zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Krankenversicherungsgesetzes, festgelegt sei.

Wenn Frau Binh sich auf Grundlage der oben genannten Bestimmungen zur medizinischen Untersuchung und Behandlung in ein Zentralkrankenhaus begibt und alle Verfahren zur Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung wie vorgeschrieben durchläuft (Vorlegen der Krankenversicherungskarte und eines Lichtbildausweises), erhält sie von der Krankenversicherung einen niedrigeren Betrag, als sie erhalten hätte, wenn sie zur medizinischen Untersuchung und Behandlung in das richtige Krankenhaus gegangen wäre.

Konkret werden Frau Binh 40 % der stationären Behandlungskosten im Rahmen der Zahlung der Krankenkasse und der auf der Karte angegebenen Leistungsstufe erstattet. Sollte Frau Binh eine ambulante Behandlung benötigen, erfolgt keine Kostenübernahme durch die Krankenkasse.

Da Frau Binh zudem zur Untersuchung und Behandlung in die falsche medizinische Einrichtung ging, wurde ihr Zuzahlungsanteil (sofern vorhanden) im oben genannten Fall nicht als Voraussetzung für die Erteilung einer Bescheinigung über die Nichtzuzahlung im betreffenden Jahr ermittelt.

Daher hat Frau Binh keinen Anspruch auf 100 % der Krankenversicherungszahlungen, wenn die Kosten für die Untersuchung und Behandlung durch die Krankenversicherung im Jahr sechs Monatsgrundgehälter übersteigen (falls Frau Binh fünf Jahre in Folge krankenversichert war).

Quelle: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm