Arm gebrochen, Gipsverband extern gekauft, wird das von der Krankenkasse übernommen?

Aufgrund des Mangels an Medikamenten und medizinischem Material hatten die Patienten im vergangenen Jahr mit vielen Schwierigkeiten zu kämpfen – Foto: HA QUAN

Am 17. Oktober veröffentlichte Tuoi Tre Online einen Artikel mit dem Titel „Arm gebrochen, Gips von der Krankenversicherung bekommen, aber der Gips war aus, was hat das Krankenhaus gesagt?“.

Darin berichtete ein Leser: „Letzten September hat sich mein Kind leider das Bein gebrochen. Ich brachte ihn zur Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus in Hanoi . Nach der Untersuchung und dem Röntgen ordnete der Arzt an, das Bein meines Kindes in Gips zu legen.“

Der Arzt sagte jedoch, dass im Krankenhaus kein Gips mehr vorrätig sei, und wies mich an, in die Krankenhausapotheke zu gehen und dort Gips zu kaufen, den der Arzt anbringen könnte. Als Grund gab das Krankenhaus an, dass das Versicherungsmedikament vorübergehend nicht vorrätig sei!“

Die Kosten für den Guss sind im Preis für die technische Gussleistung enthalten.

Viele Leser fragen sich, ob Gipspulver von der Krankenkasse übernommen wird?

Ein Leser sagte: „Mein Kind bekam auch einen Gipsverband, aber das Krankenhaus sagte, der Gipsverband werde nicht von der Versicherung übernommen und müsse separat bezahlt werden.“

„ Das Gesundheitsministerium muss überprüfen, welche Medikamente und Hilfsmittel in die Kostenübernahmeliste der Krankenversicherung aufgenommen werden sollten. Es ist unvernünftig, einen Gipsverband zu tragen, dessen Kosten nicht von der Krankenversicherung übernommen werden“, kommentierte Leser Tu Sai Gon.

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online erklärte der Leiter der Sozialversicherung von Hanoi, dass gemäß Rundschreiben 22/2023 des Gesundheitsministeriums die Preise für medizinische Untersuchungs- und Behandlungsleistungen im Rahmen der Krankenversicherung in Krankenhäusern gleichen Ranges im ganzen Land einheitlich seien.

Technische Leistungen wie Form- und Verputzarbeiten haben spezifische Preise und enthalten nicht den Vermerk „nicht enthalten…“. Das bedeutet, dass die Kosten für den Guss im Preis für die technische Dienstleistung des Gusses enthalten sind.

„Wir haben dieses Krankenhaus gebeten, uns über die aktuelle Situation und die Ursachen des Mangels an medizinischem Material zu informieren, einschließlich des Pulvers, das bei technischen Diensten im Zusammenhang mit dem Verputzen im Krankenhaus verwendet wird“, sagte der Leiter der Sozialversicherung von Hanoi.

Die Sozialversicherungsagentur forderte die örtlichen Krankenhäuser außerdem auf, die Versorgung mit Medikamenten und medizinischem Bedarf für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu prüfen, dringend zu beschaffen und entsprechende Angebote einzureichen. Falls erforderlich, muss das Krankenhaus den Kauf gemäß den Bestimmungen in Absatz 4, Artikel 23 des Ausschreibungsgesetzes Nr. 22/2023 durchführen.

Insbesondere bei Ausschreibungspaketen darf der Beschaffungsumfang 50 Millionen VND nicht überschreiten. Der Leiter der Einkaufsagentur oder -einheit kann dies entscheiden, solange dadurch Einsparungen, Effizienz und Eigenverantwortung gewährleistet werden.

Mit diesen Paketen müssen Krankenhäuser also weder Pläne zur Auftragnehmerauswahl erstellen, bewerten und genehmigen, Paketkostenvoranschläge ausschreiben noch Verträge mit Lieferanten unterzeichnen. Allerdings muss das oben genannte Krankenhaus für vollständige Rechnungen und Belege sorgen.

Dabei handelt es sich um ein Angebotspaket, das in dringenden Fällen zum Einsatz kommt und mit dem Krankenhäuser den Behandlungsbedarf der Krankenkassen decken und so die Rechte der Patienten wahren können.

Gipspulver wird von den Krankenkassen übernommen, Glasfaserpulver noch nicht.

Der Leiter der Krankenversicherungsabteilung (Gesundheitsministerium) sagte, dass in einigen Krankenhäusern noch immer ein Mangel an Medikamenten herrsche.

Bezüglich der Höhe der Krankenversicherungsleistungen bei Knochenbrüchen erklärte der Leiter der Krankenversicherungsbehörde, dass die Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Medikamente und Hilfsmittel klar dargelegt sei. Einige Pulverarten sind in der Liste der Krankenkassenleistungen enthalten, andere Pulverarten wurden nicht in die Liste aufgenommen.

Laut den Recherchen von Tuoi Tre Online heißt es in dieser Liste eindeutig, dass die Kosten für das Richten und Anlegen von Gipsverbänden bei Knochenbrüchen, einschließlich fester Gipsverbände und selbstrollender Gipsverbände, durch die direkten Kosten und Gehälter gedeckt werden.

Dabei umfassen die in den Preisen für technische Dienstleistungen enthaltenen direkten Kosten die Kosten für Kleidung, Hüte, Masken, Laken, Kissen, Matratzen, Matten und Stoffartikel; Schreibwaren; Medikamente, Infusionen, Chemikalien, Verbrauchsmaterialien, Ersatzmaterialien, die im Rahmen der Erbringung technischer Dienstleistungen verwendet werden...

Bei Knochenbrüchen ist die konkrete Zahlungshöhe für jeden Körperteil festgelegt, z. B. Armbruch, Unterarmbruch usw.

Derzeit wird der Gipsverband zur Frakturversorgung von den Krankenkassen übernommen. Für Glasfaser- und Kunststoffpulver, die noch nicht in der Leistungsliste der Krankenkassen enthalten sind.

Der Leiter der Krankenversicherungsbehörde sagte außerdem, er habe die Krankenhäuser aufgefordert, die Liste der Krankenversicherungszahlungen klar zu verstehen, um eine angemessene Beratung, Behandlung und Wahrung der Patientenrechte sicherzustellen.

Das Gesundheitsministerium hat außerdem zahlreiche Dokumente herausgegeben, in denen Krankenhäuser angewiesen werden, die Versorgung der Krankenversicherten mit Medikamenten für Untersuchungen und Behandlungen sicherzustellen. Es gibt jedoch auch einige objektive Gründe, die zu Medikamentenengpässen führen, wie etwa Lieferunterbrechungen, unvollständige Beschaffungsverfahren …

Auch das Gesundheitsministerium hat in jüngster Zeit zahlreiche Lösungen zur Gewährleistung der Rechte der Krankenversicherten herausgegeben.

Vor kurzem hat das Gesundheitsministerium ein Rundschreiben herausgegeben, in dem es um die Direktzahlung in Fällen geht, in denen Patienten Medikamente und medizinisches Material selbst kaufen müssen. Darüber hinaus enthält der Entwurf zur Neufassung des Krankenversicherungsgesetzes auch Regelungen zur Arzneimittelrotation in medizinischen Einrichtungen.

Dabei handelt es sich um vorübergehende Lösungen, die den Mangel an Medikamenten und Vorräten in Krankenhäusern beheben sollen.

Voraussichtlich ab dem 1. Januar 2025 erhalten Versicherte direkte Zahlungen vom Sozialversicherungsträger. Mit dieser Regelung wird den Krankenhäusern nicht gestattet, die Regel zu missbrauchen, Patienten anzuweisen, Medikamente und Vorräte selbst zu kaufen. Sie müssen jedoch nachweisen, dass der Mangel an Medikamenten und Vorräten auf objektive Gründe zurückzuführen ist.

„Patienten erhalten Leistungen der Krankenversicherung, wenn die Krankenhäuser ihren Bedarf an Medikamenten und Verbrauchsmaterial während der Behandlung nicht decken können“, sagte der Leiter der Krankenversicherungsbehörde.

Quelle: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm