Arm gebrochen, Gipsverband von Apotheken gekauft, wird das von der Krankenversicherung übernommen?

Patienten hatten im vergangenen Jahr aufgrund des Mangels an Medikamenten und medizinischem Material mit vielen Schwierigkeiten zu kämpfen – Foto: HA QUAN

Am 17. Oktober veröffentlichte Tuoi Tre Online einen Artikel mit dem Titel „Gebrochener Arm, bekam einen Gips von der Krankenversicherung, aber der Gips ging aus, was sagte das Krankenhaus?“.

Darin berichtete ein Leser: „Letzten September brach sich mein Kind leider das Bein. Ich brachte es zur Untersuchung und Behandlung in ein Krankenhaus in Hanoi . Nach der Untersuchung und dem Röntgen ordnete der Arzt einen Gipsverband an.“

Der Arzt sagte jedoch, dass im Krankenhaus kein Gipsverband mehr vorrätig sei, und wies mich an, in der Krankenhausapotheke einen Gipsverband zu kaufen, den der Arzt dann anlegen könne. Laut Krankenhausangaben sei das von der Versicherung verschriebene Medikament vorübergehend nicht verfügbar.

Die Kosten für den Guss sind im Preis der technischen Dienstleistung des Gussgießens enthalten.

Viele Leser fragen sich, ob Gips von der Krankenversicherung übernommen wird?

Leserin/Leser sagte: „Mein Kind bekam auch einen Gipsverband, aber das Krankenhaus sagte, dass der Gipsverband nicht von der Versicherung übernommen werde und separat bezahlt werden müsse.“

„ Das Gesundheitsministerium muss überprüfen, welche Medikamente und Hilfsmittel in die Liste der von der Krankenversicherung erstattungsfähigen Leistungen aufgenommen werden sollten. Es ist nicht hinnehmbar, dass ein Gipsverband nicht von der Krankenversicherung übernommen wird“, kommentierte Leser Tu Sai Gon.

Im Gespräch mit Tuoi Tre Online erklärte der Leiter der Sozialversicherung von Hanoi, dass gemäß Rundschreiben 22/2023 des Gesundheitsministeriums der Preis für medizinische Untersuchungen und Behandlungsleistungen der Krankenversicherung in Krankenhäusern gleicher Kategorie landesweit einheitlich sei.

Technische Dienstleistungen wie Stuckarbeiten und Verputzen haben Festpreise und enthalten nicht den Vermerk „nicht inbegriffen…“. Das heißt, die Kosten für das Verputzen sind im Preis der technischen Dienstleistung enthalten.

„Wir haben dieses Krankenhaus aufgefordert, über die aktuelle Situation und die Ursachen des Mangels an medizinischen Hilfsmitteln, einschließlich des Pulvers, das bei technischen Dienstleistungen im Zusammenhang mit Gipsverbänden im Krankenhaus verwendet wird, zu berichten“, sagte der Leiter der Sozialversicherung von Hanoi.

Die Sozialversicherungsanstalt forderte die örtlichen Krankenhäuser auf, die Beschaffung von Medikamenten und medizinischem Verbrauchsmaterial für Untersuchungen und Behandlungen dringend zu überprüfen und auszuschreiben. Gegebenenfalls sollen die Krankenhäuser gemäß Artikel 23 Absatz 4 des Vergabegesetzes Nr. 22/2023 einkaufen.

Konkret gilt für Angebotspakete, dass der Einkaufswert 50 Millionen VND nicht überschreiten darf. Der Leiter der Einkaufsbehörde oder -einheit kann dies entscheiden, solange Einsparungen, Effizienz und Eigenverantwortung gewährleistet sind.

Mit diesen Paketen müssen Krankenhäuser weder Auftragnehmerauswahlpläne erstellen, bewerten und genehmigen noch Kostenvoranschläge einholen oder Verträge mit Lieferanten abschließen. Die genannten Krankenhäuser müssen jedoch sicherstellen, dass alle Rechnungen und Belege vollständig vorliegen.

Hierbei handelt es sich um ein Leistungspaket für Notfallsituationen, mit dem Krankenhäuser den Behandlungsbedarf von Krankenversicherungsnehmern decken und gleichzeitig die Rechte der Patienten gewährleisten können.

Gips wird von der Krankenversicherung übernommen, Glasfaserpulver noch nicht.

Der Leiter der Abteilung für Krankenversicherung (Gesundheitsministerium) sagte, dass es in einigen Krankenhäusern immer noch einen lokalen Medikamentenmangel gebe.

Bezüglich der Höhe der Kostenübernahme für Gipsverbände durch die Krankenversicherung erklärte der Leiter der Krankenversicherungsabteilung, dass die Liste der von der Krankenversicherung erstattungsfähigen Medikamente und Materialien klar definiert sei. Einige Gipsarten seien in dieser Liste enthalten, andere hingegen nicht.

Laut Recherchen von Tuoi Tre Online geht aus dieser Liste eindeutig hervor, dass die Kosten für das Anlegen und Aufbringen von Gipsverbänden bei Knochenbrüchen, einschließlich fester Gipsverbände und selbstrollender Gipsverbände, durch direkte Kosten und Gehälter gedeckt werden.

Zu den direkten Kosten, die im Preis für technische Dienstleistungen berücksichtigt werden, gehören insbesondere Ausgaben für Kleidung, Hüte, Masken, Bettwäsche, Kissen, Matratzen, Matten, Textilien; Büromaterial; Medikamente, Infusionslösungen, Chemikalien, Verbrauchsmaterialien und Ersatzteile, die im Rahmen der Durchführung der technischen Dienstleistungen verwendet werden...

Bei Knochenbrüchen wird die Höhe der Entschädigung für jedes einzelne Körperteil festgelegt, z. B. für einen gebrochenen Arm, Unterarm usw.

Gipsverbände, die bei Knochenbrüchen verwendet werden, sind derzeit von der Krankenversicherung abgedeckt. Gipsverbände aus Fiberglas und Kunststoff werden noch nicht von der Krankenversicherung übernommen.

Der Leiter der Abteilung für Krankenversicherung sagte außerdem, er habe die Krankenhäuser aufgefordert, die Liste der Krankenversicherungsleistungen genau zu verstehen, um eine angemessene Beratung, Behandlung und die Wahrung der Patientenrechte zu gewährleisten.

Das Gesundheitsministerium hat zahlreiche Dokumente herausgegeben, die Krankenhäuser anweisen, die Versorgung mit Medikamenten für Untersuchungen und Behandlungen von Krankenversicherten sicherzustellen. Es gibt jedoch auch objektive Gründe für Medikamentenengpässe, wie etwa Lieferunterbrechungen und unvollständige Beschaffungsverfahren.

Kürzlich hat das Gesundheitsministerium auch zahlreiche Lösungen zur Sicherstellung der Rechte von Krankenversicherungsnehmern veröffentlicht.

Zuletzt hat das Gesundheitsministerium ein Rundschreiben zur Direktzahlung herausgegeben, wenn Patienten Medikamente und medizinisches Zubehör selbst kaufen müssen. Darüber hinaus enthält der Entwurf des überarbeiteten Krankenversicherungsgesetzes auch Regelungen zur Medikamentenverteilung in medizinischen Einrichtungen.

Hierbei handelt es sich um vorübergehende Lösungen, die den Mangel an Medikamenten und Hilfsmitteln in Krankenhäusern beheben sollen.

Es wird erwartet, dass ab dem 1. Januar 2025 die Versicherten direkt von der Sozialversicherungsanstalt bezahlt werden. Mit dieser Regelung wird Krankenhäusern der Missbrauch der Vorschrift, Patienten zum Selbstkauf von Medikamenten und Hilfsmitteln zu verpflichten, untersagt. Sie müssen vielmehr nachweisen, dass der Mangel an Medikamenten und Hilfsmitteln auf objektive Gründe zurückzuführen ist.

„Patienten erhalten Leistungen aus ihrer Krankenversicherung, wenn Krankenhäuser ihren Bedarf an Medikamenten und Hilfsmitteln während der Behandlung nicht decken können“, sagte der Leiter der Abteilung für Krankenversicherung.

Quelle: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm