Schwierigkeiten beim Beugen und Strecken nach einer Gelenkersatzoperation, warum?

Nach einer Knieoperation dachte Frau Mai (55 Jahre alt, aus Ho-Chi-Minh-Stadt), sie könne bald wieder laufen. Doch drei Monate später hatte sie immer noch Schwierigkeiten, ihr Knie zu beugen und zu strecken. Das Gefühl der Steifheit erschwerte ihr jeden Schritt.

3 Monate nach der Operation lässt sich das Kniegelenk nur schwer beugen und strecken

Frau Mais Fall ist nicht ungewöhnlich. Facharzt Dr. Truong Cong Dung, Mitglied des Exekutivkomitees der Ho-Chi-Minh-Stadt-Vereinigung für Muskel-Skelett-Endoskopie und Leiter der Sportklinik, erklärte, dass eine Kniegelenkersatzoperation ein wichtiger Fortschritt in der orthopädischen Traumatherapie sei, da sie bei Patienten mit schwerer Kniearthrose Schmerzen lindere und die motorische Funktion wiederherstelle. In manchen Fällen könne es jedoch zu einer Steifheit des Kniegelenks und eingeschränkter Beugung und Streckung kommen, obwohl das künstliche Gelenk noch gut funktioniere.

Die Ursache liegt häufig in einer ankylosierenden Spondylitis – einer Erkrankung, bei der sich übermäßig Narbengewebe um oder im Gelenk bildet, wodurch die Strukturen um das Gelenk herum verkleben und die Bewegung behindern. „Vereinfacht ausgedrückt: Anstatt reibungslos zu heilen, ‚kontrahieren‘ sich die Gewebe um das Gelenk herum und ‚versteifen‘ sich, wodurch das Gelenk fast einfriert und der Bewegungsumfang deutlich eingeschränkt wird“, erklärt Dr. Dung. Studien zeigen, dass diese Komplikation bei etwa 3–10 % der Patienten nach einer Knieersatzoperation auftritt.

Gelenkfibrose ist oft die Folge einer Kombination verschiedener Faktoren – von der Heilungsreaktion des Körpers über die Operationstechnik bis hin zum Rehabilitationsprozess. Manche Menschen neigen zur Bildung von Bindegewebe; andere scheuen sich aufgrund von Schmerzen und Schwellungen, die zu einer Kontraktion der Gelenkkapsel führen, vor frühzeitiger Bewegung. „Selbst wenn die Gelenkersatzoperation technisch erfolgreich verläuft, kann es ohne angemessene Rehabilitation dennoch zu einer Gelenkfibrose kommen“, so Dr. Dung.

Chirurg operiert Patienten

Foto: BSCC

Beugebereich unter 80 Grad trotz Rehabilitationsübungen

Der jüngste Fall betrifft Frau D.TKD (60 Jahre alt, Station An Lac, Ho-Chi-Minh-Stadt). Frau D. ließ sich im Februar 2023 das linke und im September 2024 das rechte Knie ersetzen. Nach der Operation am rechten Knie funktionierte das künstliche Gelenk zwar mechanisch einwandfrei, doch aufgrund der fortschreitenden Fibrose war ihr Gelenk fast völlig steif, mit einem Beugebereich von weniger als 80 Grad trotz Rehabilitationsübungen (normalerweise kann das Kniegelenk etwa 130–150 Grad gebeugt werden). Nach der Untersuchung entschied sich Dr. Dung für eine arthroskopische Operation, um das rechte Knie der Patientin zu debridieren und zu lockern.

Die Operation verlief gut. Frau D. unterzog sich anschließend zwei Monate lang kontinuierlicher Physiotherapie und Rehabilitation. Bei der Nachuntersuchung war ihr rechtes Knie gestreckt und gut gebeugt, und sie konnte normal gehen und sich bewegen.

Um das Risiko einer Fibrose nach einer Gelenkersatzoperation zu minimieren, empfiehlt Dr. Dung, frühzeitig mit dem Training zu beginnen, die richtigen Techniken unter Anleitung von Ärzten und Physiotherapeuten (Reha-Technikern) zu üben und Schmerzen und Schwellungen frühzeitig zu kontrollieren. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen sind ebenfalls sehr wichtig, um frühzeitig Anzeichen einer eingeschränkten Mobilität zu erkennen.

Wenn sich das Gelenk nach der Operation nicht mehr vollständig strecken oder beugen lässt, die Schmerzen bei Bewegungen zunehmen oder der Bewegungsumfang trotz Rehabilitationsübungen deutlich eingeschränkt ist, sollte der Patient bald einen Arzt aufsuchen. Denn wenn die Fibrose unbehandelt fortschreitet, kann das künstliche Gelenk – obwohl mechanisch noch in Ordnung – seine motorische Funktion verlieren, sodass Gehen und alltägliche Aktivitäten genauso schwierig werden wie vor der Operation. Zudem ist eine arthroskopische Operation zur Entfernung von Verwachsungen bei einem zu späten Eingriff weniger effektiv, da sich das Narbengewebe verdickt und fibrotisch wird, was das Lösen des Gelenks erschwert. Empfehlungen zufolge sollte sie innerhalb von 3–6 Monaten nach der Gelenkersatzoperation durchgeführt werden, um optimale Genesungsergebnisse zu erzielen.

Quelle: https://thanhnien.vn/kho-gap-duoi-sau-phau-thuat-thay-khop-vi-sao-18525102717174277.htm