Die erste erfolgreiche Operation eines riesigen Nierenarterienaneurysmas mit autologer Nierentransplantation

(Chinhphu.vn) – Ärzte des 108. Militärkrankenhauses haben ein riesiges Nierenarterienaneurysma am Nierenhilus einer 37-jährigen Patientin aus Phu Yen erfolgreich behandelt. Im Rahmen der Operation erhielt die Patientin eine autologe Nierentransplantation. Dies ist der erste derartige Fall in Vietnam.

Die erste erfolgreiche Operation eines riesigen Nierenarterienaneurysmas mit autologer Nierentransplantation – Foto: VGP/LH

Von der Nierenerhaltung zum Patienten

Zuvor, so der Patient, hatte er vor etwa zwei Monaten Schmerzen im linken unteren Rücken, manchmal mit Krämpfen, ohne Ausbreitung und ohne Fieber. Der Patient ließ sich mehrfach untersuchen, wobei ein riesiges Aneurysma der linken Nierenarterie am Nierenhilus diagnostiziert wurde und eine Nephrektomie erforderlich war.

In der Hoffnung auf eine andere Behandlungsmöglichkeit suchte der Patient das Militärzentralkrankenhaus 108 auf. Dort erklärte Dr. Ngo Vi Hai, Leiter der Abteilung für Thoraxchirurgie, dass der Patient ein riesiges Aneurysma in der linken Nierenarterie von fast fünf Zentimetern Größe habe und Schmerzen habe, ein Anzeichen für einen drohenden Riss, weshalb eine frühzeitige Behandlung erforderlich sei.

Die Schwierigkeit dieser Operation besteht jedoch darin, dass sich das Aneurysma im Nierenhilus befindet und die Arterienäste für die oberen, mittleren und unteren Nierenkelche alle aus dem Aneurysma entspringen. In diesem Fall ist die Platzierung eines Nierenarterienstents nicht möglich. Die Rekonstruktion der Nierenarterie zum Erhalt der Niere des Patienten ist eine große Herausforderung.

Der Patient erholte sich gut, konnte sich selbst versorgen und wieder gehen – Foto: VGP/LH

zur Lösung der Nierenentfernung … und anschließenden Transplantation

Da sich die Niere noch im Körper befindet, ist es unmöglich, dieses Aneurysma zu regenerieren und zu reparieren. Bei dieser Schädigung ist eine Reparatur allein mit konventionellen Gefäßtechniken nicht möglich. Daher schlagen Ärzte vor, die Niere zu entfernen, die Nierenarterie außerhalb des Körpers zu regenerieren und sie anschließend wieder zu implantieren.

Mit dem Ziel, die Niere des Patienten zu erhalten, wurden Ärzte aus zwei Fachbereichen – der oberen Urologie und der Gefäßchirurgie – konsultiert und die Optionen sorgfältig besprochen.

Schließlich wurde der Behandlungsplan für den Patienten vereinbart. Dieser sah eine laparoskopische Nephrektomie vor, wobei die Niere mittels Nierentransplantation erhalten blieb. Die Rekonstruktion der Nierenarterie, bei der das Aneurysma mithilfe der autologen Vena saphena entfernt wurde, erfolgte außerhalb des Körpers. Nach Abschluss der Rekonstruktion der Nierenarterie wurde die Niere mittels konventioneller Nierentransplantation in die ipsilaterale Fossa iliaca reimplantiert.

Eröffnung der Behandlungsrichtung für Patienten mit komplexen Nierenschäden

Dr. Nguyen Viet Hai, Leiter der Abteilung für obere Urologie am Militärzentralkrankenhaus 108, erläuterte den Ablauf der Operation und erklärte, dass Gefäßchirurgen Zeit benötigen, um die Blutgefäße in der Nierenarterie wiederherzustellen. Die Dauer der warmen Ischämie der Niere sollte 20 bis 30 Minuten nicht überschreiten. In diesem Fall ist es notwendig, die Niere gemäß den bei einer Nierentransplantation üblichen Techniken zu schützen.

Aus urologischer Sicht haben wir uns dazu entschieden, die erkrankte Niere mittels einer laparoskopischen Operation aus dem Bauchraum zu entfernen, sie durch die linke Fossa iliaca herauszuführen und gleichzeitig den Einschnitt in der linken Fossa iliaca als Position zu nutzen, um nach der Revaskularisierung die transplantierte Niere einzusetzen.

Die fast vierstündige Operation verlief wie geplant reibungslos. Nach der Transplantation war die Nierenfunktion des Patienten gut, die Durchblutung war gut (beurteilt durch Ultraschall und Nierenangiographie). Der Patient erholte sich gut, konnte sich selbst versorgen und gehen. Da es sich um eine autologe Nierentransplantation handelte, waren weder Medikamente gegen Abstoßungsreaktionen noch andere Immuntherapien erforderlich.

Derzeit gibt es weltweit nur sehr wenige Fälle einer derartigen komplexen Gefäßbehandlung, und in Vietnam ist dies der erste dokumentierte Fall.

„Die Zusammenarbeit hat es uns ermöglicht, komplexe Krankheiten zu behandeln, die vorher nicht behandelt werden konnten. Die Arbeit des Gefäß- und Urologie-Chirurgieteams hat für große Begeisterung gesorgt und zum Erfolg dieser Operation beigetragen. Sie eröffnet neue Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit komplexen Nierenschäden“, erklärte Dr. Nguyen Viet Hai.

Laut Dr. Ngo Vi Hai stellt dieser Erfolg einen Durchbruch in der Idee dar, der die Stärken vieler Fachgebiete kombiniert, um die komplexesten Krankheiten erfolgreich zu behandeln.

HM

Quelle: https://baochinhphu.vn/lan-dau-phau-thuat-thanh-cong-khoi-phinh-khong-lo-dong-mach-than-co-ghep-than-tu-than-102251010163922265.htm