Medizin- News 2. Oktober: Schwere Unterernährung bei Kindern durch angeborene Herzfehler
Angeborene Herzfehler bei Kindern können zahlreiche gesundheitliche Folgen haben, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.
Schwere Unterernährung aufgrund einer angeborenen Herzerkrankung
Das Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt hat gerade ein drei Monate altes Baby aufgenommen, das nur 3,6 kg wiegt (3,1 kg bei der Geburt), und aufgrund von pulmonaler Hypertonie und schwerer Herzinsuffizienz an Atembeschwerden leidet.
Die Mutter des Babys gab an, dass das Baby nur unregelmäßig gestillt wurde, Atembeschwerden hatte, beim Stillen stark schwitzte und nur langsam an Gewicht zunahm. Ein Echokardiogramm ergab, dass das Baby einen großen Ventrikelseptumdefekt (8 mm) hatte, der zu Herzversagen führte.
Ein Ventrikelseptumdefekt liegt vor, wenn in der Wand zwischen der linken und der rechten Herzkammer ein oder mehrere Löcher auftreten.
Zu diesem Zeitpunkt fließt sauerstoffreiches Blut aus der linken Herzkammer in die rechte Herzkammer und dann direkt zur Lungenarterie. Dadurch erhöhen sich Volumen und Druck im Lungenkreislauf und die Blutmenge, die zur linken Herzkammer zurückfließt. Gleichzeitig muss das Herz stärker arbeiten, was zu einer allmählichen Erweiterung des Herzens führt.
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Laut Dr. Nguyen Minh Tri Vien, Facharzt für Herzchirurgie am Herz-Kreislauf-Zentrum des Tam Anh General Hospital in Ho-Chi-Minh-Stadt, leidet das Kind ständig unter Atembeschwerden, Appetitlosigkeit und langsamer Gewichtszunahme und benötigt frühzeitige Intervention, um den Ventrikelseptumdefekt zu schließen und so die Atmung zu verbessern und dem Kind zu einer gesunden Entwicklung zu verhelfen.
Bei einer verzögerten Behandlung können leicht Komplikationen auftreten, wie etwa erweiterte Herzkammern, erhöhter Lungenarteriendruck und damit Schäden an der Lungenarterie, Endokarditis (Infektion der Herzinnenfläche) und schwere Unterernährung aufgrund mangelhafter Ernährung und Aufnahme von Nährstoffen.
Die Ärzte sind besorgt, weil der Patient unterernährt ist, an Herzversagen und schwerer pulmonaler Hypertonie leidet. Diese Faktoren erschweren die Narkose und Wiederbelebung erheblich.
Während der Narkose muss darauf geachtet werden, das Baby keinen schmerzhaften Reizen auszusetzen, da dies die pulmonale Hypertonie verschlimmern würde.
Nachdem das Baby tief und fest schläft, führt der Arzt eine endotracheale Intubation durch und setzt die Anästhesie mit der Rückenmarkserregerebene (ESP) fort, um die Schmerzen während der Operation um bis zu 90 % zu reduzieren und so den Bedarf an Morphium nach der Operation zu verringern.
Da der Körper des Babys zu dünn ist, ist es schwierig, die Muskelschicht während des Eingriffs zu bestimmen. Wir sind auf die Unterstützung eines hochauflösenden Ultraschallsystems angewiesen, um die Ebene des Rückenstreckermuskels zu lokalisieren und so den Führungsdraht präzise einzuführen.
Darüber hinaus muss die Konzentration des Narkosemittels auch für ein unterernährtes Baby geeignet sein. Bei einer Überdosierung kann es leicht zu einer Narkosevergiftung oder einer Schädigung des Nervensystems kommen.
Die Narkose war abgeschlossen. Dr. Vien und sein Team begannen mit der Operation. Sie verwendeten körpereigenes Gewebe (um eine Abstoßung nach der Operation zu vermeiden), um das Loch im Septum zwischen den beiden Ventrikeln zu schließen. Die Operation war nach drei Stunden erfolgreich abgeschlossen.
Der Patient wurde frühzeitig, nur 4 Stunden nach der Operation, extubiert, die Medikamente wurden schrittweise reduziert und 5 Tage später entlassen.
Eine Woche nach der Entlassung berichtete die Mutter des Babys, dass das Baby besser stillte, beim Stillen nicht mehr schwitzte, nachts gut schlief, die Operationswunde verheilt war und das Baby 4,2 kg zugenommen hatte. Das Baby wurde weiterhin überwacht und gemäß dem Terminplan regelmäßig erneut untersucht.
Dr. Thuy sagte, dass der Ventrikelseptumdefekt die häufigste angeborene Herzkrankheit sei und mehr als 37 % aller angeborenen Herzkrankheiten bei Kindern ausmache, wobei die Inzidenz bei Neugeborenen etwa 0,3 % betrage.
Kleine Ventrikelseptumdefekte (weniger als 3 mm) müssen in der Regel nicht behandelt werden, da sich der Defekt mit zunehmendem Wachstum des Kindes von selbst schließt. Bei mittelgroßen Ventrikelseptumdefekten (3–5 mm Durchmesser) und großen Ventrikelseptumdefekten (5 mm oder mehr Durchmesser) ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Verschlusses sehr gering. Zu den Behandlungsmethoden zum Verschluss des Defekts gehören derzeit der perkutane Verschluss des Defekts und eine offene Herzoperation zur Reparatur des Defekts.
Anzeichen für mittelgroße bis große Ventrikelseptumdefekte können bereits im ersten Monat nach der Geburt auftreten. Kleinere Defekte zeigen oft erst im Erwachsenenalter Symptome.
Daher ist es für schwangere Frauen äußerst wichtig, regelmäßig Kontrolluntersuchungen und Ultraschalluntersuchungen wahrzunehmen und sich nach der Geburt des Babys bis zu dessen Erwachsenwerden auf angeborene Herzfehler untersuchen zu lassen, um die Krankheit frühzeitig zu erkennen und über einen geeigneten Überwachungs- und Behandlungsplan zu verfügen, empfiehlt Dr. Thuy.
In Vietnam werden jedes Jahr durchschnittlich mehr als 1,5 Millionen Kinder geboren, von denen etwa 10.000 bis 12.000 Kinder angeborene Herzfehler haben.
Weltweit werden jedes Jahr etwa 1 bis 1,5 Millionen Kinder mit angeborenen Fehlbildungen geboren. Etwa ein Viertel der Kinder mit Herzfehlern muss innerhalb des ersten Lebensjahres operiert werden, und 4,2 % der Todesfälle bei Neugeborenen sind auf angeborene Herzfehler zurückzuführen.
Warnung vor der Gewohnheit, sich zu Hause mit Blättern und Kräutermedizin selbst zu behandeln
Das vietnamesisch-schwedische Uong Bi-Krankenhaus ( Quang Ninh ) hat gerade zwei Patienten mit Komplikationen und Hautinfektionen aufgenommen und behandelt, die auf eine Selbstbehandlung zu Hause mit Kräutermedizin und Blättern gegen Verbrennungen und Schuppenflechte zurückzuführen waren.
Der Patient (2 Jahre alt, wohnhaft in Dong Trieu, Quang Ninh) erlitt zu Hause eine Verbrennung durch kochendes Wasser. Nachdem er in einem nahegelegenen medizinischen Zentrum Erste Hilfe erhalten hatte, bat die Familie darum, nach Hause gehen zu dürfen und dort selbst traditionelle Medizin anzuwenden, in der Hoffnung, dass die Wunde schnell heilen würde, anstatt sie zur vollständigen Behandlung in eine höherwertige Einrichtung zu überweisen.
Infolgedessen wurden die Verbrennungen des Patienten an Gesäß, Genitalien, Beinen und Füßen bereits nach zwei Tagen der Anwendung des Kräuterheilmittels rot und nässten. Zu diesem Zeitpunkt brachte die Familie das Kind zur Notfallbehandlung in das vietnamesisch-schwedische Uong Bi-Krankenhaus.
Der zweite Patient litt an Schuppenflechte, befolgte jedoch nicht die Behandlungsvorschriften des Arztes und badete stattdessen mit einigen Blättern, wie ihm viele Leute geraten hatten.
Nach einigen Bädern stellte der Patient fest, dass zahlreiche Verbrennungen auf der Haut auftraten, begleitet von einem Hitzegefühl, Brennen und Schmerzen an den Verbrennungen.
Ärzte des Vietnam-Schweden-Uong-Bi-Krankenhauses sagten, dass es trotz wiederholter Warnungen immer noch viele Fälle von Krankenhausaufenthalten mit Komplikationen wie Geschwüren, Infektionen, Nekrosen usw. gebe, die durch unsachgemäße Selbstbehandlung verursacht würden. Daher sollte jeder seine eigene Gesundheit schützen, indem er bei ungewöhnlichen Gesundheitsproblemen einen Arzt aufsucht und auf dessen Rat hört.
Tatsächlich gibt es viele Fälle, in denen sich Patienten zu Hause selbst behandelt haben, indem sie Mundpropaganda und Volksheilmittel angewendet haben.
Diese Behandlungen sind wissenschaftlich nicht belegt und führen dazu, dass sich die Krankheit nicht bessert, sondern verschlimmert. Der Patient muss dann ins Krankenhaus, was die Behandlung erschwert, die Behandlungszeit verlängert und dem Patienten große Schmerzen bereitet.
Stress beseitigt Lebertumore
Die Ärzte des Zentralkrankenhauses für Tropenkrankheiten haben sich gerade einer neunstündigen intensiven Operation unterzogen, um bei einem 42-jährigen männlichen Patienten einen bösartigen Lebertumor zu entfernen, der bereits das Endstadium erreicht hatte und in die untere Hohlvene und die Pfortader eingedrungen war.
Der männliche Patient D.NT wurde mit einem großen, fast 20 cm großen Lebertumor, der in das Zwerchfell eindrang, und einer Thrombose der gemeinsamen Pfortader und der unteren Hohlvene, die sich bis in die Nähe des Herzens ausgebreitet hatte, in die Abteilung für Leber-, Gallen-, Verdauungs- und onkologische Chirurgie des Zentralkrankenhauses für Tropenkrankheiten eingeliefert.
Der Tumor ist sehr groß und verursacht oft Schmerzen. Es besteht die Gefahr eines Rupturs. Darüber hinaus kann eine Pfortaderthrombose auch zu akutem Leberversagen und Komplikationen wie geplatzten Ösophagusvarizen führen. Insbesondere eine Thrombose der unteren Hohlvene birgt ein hohes Sterberisiko.
Aufgrund der Krankengeschichte wurde bei Patient T. 2014 eine aktive Hepatitis B diagnostiziert. Aufgrund seines arbeitsreichen Lebens hielt sich der Patient jedoch nicht an die Behandlung. Anfang 2024 traten Schmerzen im rechten Hypochondrium auf und erlitt einen starken Gewichtsverlust von etwa 8–10 kg. Im Mai 2024 wurde bei dem Patienten Leberkrebs im Spätstadium diagnostiziert.
Der zweite Facharzt, Dr. Nguyen Truong Giang, Abteilung für Leber-, Gallen-, Verdauungs- und onkologische Chirurgie, sagte, der Tumor des Patienten verursache nicht nur ständige Schmerzen, sondern könne jederzeit platzen. Ohne Operation könne es zu akutem Leberversagen und damit zu einem raschen Tod kommen.
Bei der Aufnahme des Patienten berücksichtigten die Ärzte drei Hauptfaktoren. Erstens war der Patient erst 42 Jahre alt, und seine grundlegenden Körperfunktionen waren noch stabil. Der Patient überstand eine größere Operation. Was die Leberfunktion betrifft, zeigten die Leberfunktionstests vor der Operation, dass die verbleibende Leber nach der rechten Hepatektomie noch ausreichte, um die Funktion aufrechtzuerhalten, wodurch das Risiko eines postoperativen Leberversagens minimiert wurde.
Obwohl der Patient an fortgeschrittenem Krebs leidet, besteht das Ziel der Operation nicht darin, die Krankheit zu heilen, sondern das Leben zu verlängern und die Lebensqualität zu verbessern.
Dr. Giang sagte, die Operation sei sehr schwierig gewesen, da sich der Patient in einem extrem fortgeschrittenen Stadium befinde und ein großer Tumor in die Hauptblutgefäße eingedrungen sei. Die Erfolgsquote in solchen Fällen sei sehr gering. Eine Operation sei derzeit jedoch die einzige Option.
Die Operation dauerte fast 9 Stunden und umfasste die vollständige Entfernung der rechten Leber (fast 20 cm groß), die Entfernung eines Thrombus aus der unteren Hohlvene und die Rekonstruktion der Blutgefäße.
Während einer Operation müssen Patienten auf ein extrakorporales Kreislaufunterstützungssystem zurückgreifen, um einen stabilen Blutkreislauf aufrechtzuerhalten. Insbesondere Gerinnungsstörungen, massiver Blutverlust und eine schwere metabolische Azidose stellen die Ärzte vor große Herausforderungen.
Nach der Operation wurde der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo sich sein Zustand nach zwei Tagen besserte. Am fünften Tag nach der Operation wurde der Beatmungsschlauch entfernt, und seine Organe erholten sich allmählich. Der Patient ist nun stabil und konnte das Krankenhaus verlassen.
Dr. Giang fügte hinzu, dass es derzeit weltweit kein optimales Behandlungsschema für Fälle von fortgeschrittenem Leberkrebs wie dem des Patienten gebe.
Eine Operation ist nach wie vor die Behandlungsoption mit der höchsten Erfolgsquote. Allerdings muss das medizinische Personal den Genesungsprozess äußerst genau überwachen, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.
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