In welchen Fällen kann man unabhängig von Verwaltungsgrenzen eine Krankenversicherung in Anspruch nehmen?

Einige bemerkenswerte Neuerungen im Gesetzentwurf zur Änderung und Ergänzung mehrerer Artikel des Krankenversicherungsgesetzes sollen der Nationalversammlung in ihrer 8. Sitzung zur Genehmigung vorgelegt werden.

In welchen Fällen kann man unabhängig von „administrativen Grenzen“ eine Krankenversicherung in Anspruch nehmen?

Einige bemerkenswerte Neuerungen im Gesetzentwurf zur Änderung und Ergänzung mehrerer Artikel des Krankenversicherungsgesetzes sollen der Nationalversammlung in ihrer 8. Sitzung zur Genehmigung vorgelegt werden.

Viele Regelungen zur Krankenversicherung werden flexibler werden.

Die Krankenversicherungsnehmer können weiterhin von der Krankenversicherung entschädigt werden, wenn sie sich in Einrichtungen der Primär- und Basismedizin untersuchen und behandeln lassen, auch wenn sie ihren Wohnsitz oder vorübergehenden Wohnsitz wechseln.

Das ist ein bemerkenswerter neuer Punkt im Gesetzentwurf zur Änderung und Ergänzung einer Reihe von Artikeln des Gesetzes über die Krankenversicherung (HI), der der Nationalversammlung in der 8. Sitzung zur Genehmigung vorgelegt werden soll.

Wie die Investment Electronic Newspaper - Baodautu.vn berichtet, sieht der Gesetzentwurf vor, dass das Niveau der Krankenversicherungsleistungen auf der Grundlage der Beseitigung von "administrativen Grenzen" bei der medizinischen Untersuchung und Behandlung gemäß der Anweisung des Ständigen Ausschusses der Nationalversammlung gestaltet wird, wobei das Niveau der Krankenversicherungsleistungen gemäß den Bestimmungen des geltenden Rechts beibehalten und auf einige Fälle, wie z. B. seltene Krankheiten, schwere Krankheiten usw., ausgeweitet wird, um den direkten Zugang zu spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen zu ermöglichen.

Dieser Inhalt wurde auch vom Gesundheitsministerium in dem Bericht vom 14. November 2024 dargelegt, der die Stellungnahmen der Abgeordneten der Nationalversammlung sowie die Gutachten des Sozialausschusses der Nationalversammlung zum Gesetzentwurf zur Änderung und Ergänzung einiger Artikel des Krankenversicherungsgesetzes entgegennehmen und erläutern sollte.

Demnach sieht der Entwurf vor, dass die reguläre Miliz den gleichen Umfang und das gleiche Niveau an Vergünstigungen genießt wie Unteroffiziere und Soldaten im aktiven Dienst gemäß den Bestimmungen des Gesetzes über Miliz und Selbstverteidigungskräfte.

Insbesondere legt der Entwurf Fälle von medizinischer Untersuchung und Behandlung fest, die für die Erstanmeldung zur medizinischen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung als angemessen erachtet werden, um Menschen bei einem Wechsel ihres Wohnsitzes oder vorübergehenden Aufenthaltsortes unabhängig von administrativen Grenzen zu unterstützen.

Artikel 26 des Entwurfs sieht vor, dass die Teilnehmer der Krankenversicherung das Recht haben, sich für die Erstuntersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung bei medizinischen Einrichtungen der Primär- und Basisebene anzumelden (medizinische Einrichtungen der Basisebene übernehmen die Aufgaben der allgemeinen ambulanten und stationären Untersuchung und Behandlung, der allgemeinen praktischen Ausbildung und der Organisation kontinuierlicher medizinischer Weiterbildungen für die behandelnden Ärzte - PV).

Artikel 27 legt fest, dass die Verlegung von Patienten zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen nach den fachlichen Erfordernissen und der Reaktionsfähigkeit der jeweiligen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung erfolgt.

Absatz 3, Artikel 22 (Leistungen der Krankenversicherung) legt fest, dass die Teilnehmer der Krankenversicherung vom Krankenversicherungsfonds gemäß den Bestimmungen von Absatz 1 dieses Artikels (Leistungsumfang und Leistungen - PV) bezahlt werden, wenn sie sich einer medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen, die nicht den Bestimmungen der Artikel 26 und 27 dieses Gesetzes entspricht, und zwar in folgenden Fällen:

a) Ärztliche Untersuchung und Behandlung in Einrichtungen der Primär- und Basismedizin bei Wohnsitzwechsel oder vorübergehendem Wohnsitzwechsel.

b) Teilnehmer der Krankenversicherung melden sich für die Erstuntersuchung und -behandlung in spezialisierten medizinischen Einrichtungen an, wenn sie in Einrichtungen für die grundlegende und erste medizinische Untersuchung und Behandlung eine Krankenversicherungsuntersuchung und -behandlung erhalten.

c) Teilnehmer der Krankenversicherung melden sich für die erste Untersuchung und Behandlung im Rahmen ihrer Krankenversicherung in einer medizinischen Einrichtung der Basisstufe an, wenn sie in einer medizinischen Einrichtung der Primärstufe eine Untersuchung und Behandlung im Rahmen ihrer Krankenversicherung erhalten.

Das Gesundheitsministerium stimmte außerdem dem Inhalt der Änderungsanträge des Sozialausschusses und den Meinungen einiger Abgeordneter der Nationalversammlung zu, die Regelungen zu den Erstattungssätzen für Fälle zu überarbeiten, in denen Patienten im Rahmen der Krankenversicherung medizinische Untersuchungen und Behandlungen in Einrichtungen der Grundversorgung und spezialisierten medizinischen Untersuchungen und Behandlungen in Anspruch nehmen, die vor dem 1. Januar 2025 als Bezirks- und Linienversorgungseinrichtungen eingestuft waren, und beauftragte die Regierung, einen konkreten Fahrplan für die Kosten ambulanter medizinischer Untersuchungen und Behandlungen mit einem Erstattungssatz von 50 % bis 100 % vorzuschreiben.

Insbesondere bestimmt Absatz 4, Artikel 22, dass Krankenversicherungsteilnehmer, die sich in einer anderen Einrichtung als derjenigen, in der sie ursprünglich für die krankenversicherungsbezogene Untersuchung und Behandlung registriert waren, einer ärztlichen Untersuchung und Behandlung unterziehen, wie in den Absätzen 3 und 5 dieses Artikels, Absatz 3, Artikel 28 dieses Gesetzes (Vorschrift der Verfahren für die krankenversicherungsbezogene Untersuchung und Behandlung - PV) und den Vorschriften über die Verlegung von Einrichtungen für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen festgelegt, vom Krankenversicherungsfonds nach dem in Absatz 1 dieses Artikels festgelegten Leistungsniveau wie folgt bezahlt werden:

a) 100 % des Leistungsniveaus bei grundlegenden oder spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen im Falle einer endgültigen Diagnose und Behandlung bestimmter seltener Krankheiten, schwerer Krankheiten, Krankheiten, die einen chirurgischen Eingriff oder den Einsatz von Hochtechnologie erfordern, gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministers;

b) 100 % des Leistungsniveaus für ethnische Minderheiten und Personen aus armen Haushalten, die in Gebieten mit schwierigen sozioökonomischen Bedingungen, in Gebieten mit besonders schwierigen sozioökonomischen Bedingungen oder in Inselgemeinden und Inselbezirken leben, wenn sie sich in spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen einer stationären medizinischen Untersuchung und Behandlung unterziehen;

c) 100 % des Leistungsniveaus bei der ersten ärztlichen Untersuchung und Behandlung;

d) 100 % des Leistungsniveaus für stationäre Untersuchung und Behandlung in Einrichtungen der medizinischen Grundversorgung;

d) Von 50 % bis 100 % des Leistungsniveaus für ambulante medizinische Untersuchungen und Behandlungen in Einrichtungen der medizinischen Grundversorgung gemäß dem Fahrplan und den Vorschriften der Regierung auf der Grundlage der Ergebnisse des Rankings der technischen Expertise;

e) 40 % des Leistungsniveaus für stationäre Untersuchungen und Behandlungen in spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen, mit Ausnahme der in Punkt e und Punkt g dieser Klausel genannten Fälle;

g) 100 % des in Punkt d und dd, Absatz 4, Artikel 22 dieses Gesetzes festgelegten Leistungsniveaus im Falle einer medizinischen Untersuchung und Behandlung in einer als spezialisiert eingestuften medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, die vor dem 1. Januar 2025 von einer zuständigen Behörde auf Provinz- und Bezirksebene zugewiesen wurde.

Quelle: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html