Ποια είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της διφθερίτιδας;

Η διφθερίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά το 70% εμφανίζεται σε παιδιά κάτω των 15 ετών που δεν έχουν εμβολιαστεί. Η μυοκαρδίτιδα είναι μια από τις ιδιαίτερα σοβαρές επιπλοκές της διφθερίτιδας.

Η διφθεριτική μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται στο 10%–20% των περιπτώσεων αναπνευστικής διφθερίτιδας.

Η διφθερίτιδα είναι μια οξεία, επιδημική μολυσματική ασθένεια, που μεταδίδεται κυρίως μέσω της αναπνευστικής οδού και προκαλείται από βάκιλλους διφθερίτιδας (Corynebacterium diphtheriae).

Η πηγή της διφθερίτιδας είναι μολυσμένοι ασθενείς ή υγιή άτομα που φέρουν το βακτήριο αλλά δεν εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου. Η νόσος μεταδίδεται κυρίως μέσω της αναπνευστικής οδού όταν έρχεται σε επαφή με σταγονίδια μολυσμένων ατόμων κατά τον βήχα ή το φτέρνισμα. Επιπλέον, η νόσος μπορεί να μεταδοθεί έμμεσα όταν έρχεται σε επαφή με αντικείμενα μολυσμένα με ρινικές εκκρίσεις μολυσμένων ατόμων. Η νόσος μπορεί επίσης να μεταδοθεί όταν έρχεται σε επαφή με περιοχές του δέρματος που έχουν υποστεί βλάβη από διφθερίτιδα.

Τα κλινικά συμπτώματα συνήθως ξεκινούν 2-5 ημέρες μετά τη ρινοφαρυγγική λοίμωξη και μπορεί να περιλαμβάνουν πονόλαιμο, αδιαθεσία, βήχα, βραχνάδα, επώδυνη κατάποση, αιματηρή ρινική έκκριση και σιελόρροια. Ο πυρετός είναι συνήθως ήπιος ή απουσιάζει. Οι αλλοιώσεις χαρακτηρίζονται από μια γκριζωπή-λευκή μεμβράνη που αρχικά καλύπτει τις αμυγδαλές και στη συνέχεια εξαπλώνεται γρήγορα στην σταφυλή, τη μαλακή υπερώα και το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η βλάβη προκαλεί απόφραξη των αεραγωγών, αναπνευστική ανεπάρκεια. Συστημική βλάβη εμφανίζεται όταν η τοξίνη της διφθερίτιδας εξαπλώνεται στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας σε βλάβη που προκαλείται από την τοξίνη στην καρδιά, τα νεφρά και τα περιφερικά νεύρα.

Ο γιατρός Hoang Cong Minh, από το Εθνικό Καρδιολογικό Ινστιτούτο του Νοσοκομείου Bach Mai, δήλωσε ότι η εκκρινόμενη εξωτοξίνη της διφθερίτιδας επηρεάζει την καρδιά, προκαλώντας αρρυθμία και μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο λόγω καρδιακής ανεπάρκειας. Οι επιπλοκές της μυοκαρδίτιδας εμφανίζονται συχνά όταν ο ασθενής βρίσκεται στο οξύ στάδιο ή λίγες εβδομάδες μετά την ανάρρωση. Σε περιπτώσεις όπου η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται στις πρώτες ημέρες της νόσου, ο ασθενής έχει κακή πρόγνωση και υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Οι καρδιακές επιπλοκές είναι συχνές και καλά τεκμηριωμένες στη διφθερίτιδα λόγω της υψηλής συγγένειας της διφθεριτικής τοξίνης με τα μυοκαρδιακά κύτταρα και το καρδιακό σύστημα αγωγιμότητας. Η μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται λόγω εκφύλισης των μυϊκών ινών της ακτίνης που προκαλείται από τη διφθεριτική τοξίνη, οδηγώντας σε μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς που αναρρώνουν από τη νόσο, τα κατεστραμμένα μυοκαρδιακά κύτταρα αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, ο οποίος μπορεί να αφήσει μακροχρόνιες καρδιακές συνέπειες.

Οι καρδιαγγειακές εκδηλώσεις στη διφθερίτιδα είναι πολύ ποικίλες, αλλά οι πιο συνηθισμένες είναι η δυσλειτουργία της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και η αρρυθμία, μερικές φορές με περικαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα.

Η διφθεριτική μυοκαρδίτιδα εμφανίζεται στο 10%–20% των περιπτώσεων αναπνευστικής διφθερίτιδας, αν και ο πραγματικός αριθμός μπορεί να είναι υψηλότερος. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε μη εμβολιασμένα ή ελλιπώς εμβολιασμένα άτομα.

Η μυοκαρδίτιδα συνήθως εμφανίζεται αργά τη δεύτερη εβδομάδα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα σε σοβαρές λοιμώξεις. Η διφθεριτική μυοκαρδίτιδα έχει ποσοστό θνησιμότητας 60%–70%.

Σήμερα, οι σύγχρονες μέθοδοι παρακολούθησης και διάγνωσης, όπως η επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση και η ηχοκαρδιογραφία, μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση, διαχείριση και ανίχνευση καρδιακής δυσλειτουργίας και αρρυθμιών έγκαιρα.

Θεραπεία της μυοκαρδίτιδας

Η διφθεριτική μυοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται σήμερα κυρίως με υποστηρικτικά μέτρα για τη διατήρηση των φυσιολογικών αιμοδυναμικών παραμέτρων. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως μόνο για ταχείες και παρατεταμένες αρρυθμίες.

Ο Δρ. Μινχ είπε ότι δεν συνιστάται η προφυλακτική θεραπεία των αρρυθμιών. Η προσωρινή τοποθέτηση βηματοδότη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με σοβαρή μυοκαρδίτιδα και βραδυαρρυθμίες που προκαλούνται από διφθερίτιδα. Η επιτυχία της προσωρινής βηματοδότησης εξαρτάται από την έκταση της βλάβης του συστήματος αγωγιμότητας και το μυοκαρδιακό απόθεμα.

Η θεραπεία της διφθερίτιδας περιλαμβάνει την έγκαιρη χορήγηση αντιτοξίνης διφθερίτιδας και αντιβιοτικών. Η ημερήσια θνησιμότητα αυξάνεται με την καθυστέρηση της χορήγησης αντιτοξίνης διφθερίτιδας, από 4,2% τις δύο πρώτες ημέρες σε 24% την πέμπτη ημέρα της νόσου.

Η αντιτοξίνη θεωρείται ο ακρογωνιαίος λίθος στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών και πρέπει να είναι άμεσα διαθέσιμη. Στο Βιετνάμ, μόνο λίγα τριτοβάθμια νοσοκομεία διαθέτουν αντιτοξίνη διφθερίτιδας για έγκαιρη θεραπεία.

«Η μυοκαρδίτιδα είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της διφθερίτιδας και η πιο συχνή αιτία θανάτου. Αν και θεωρείται απειλητική για τη ζωή πάθηση, εάν χρησιμοποιηθεί άμεσα αντιδιφθεριτικός ορός και παρασχεθεί εντατική υποστηρικτική φροντίδα, η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία», τόνισε ο Δρ. Hoang Cong Minh.

Πηγή: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html