El seguro social revisa los gastos hospitalarios pendientes de pago por exceder el costo total de exámenes y tratamientos del seguro médico. Se pagará la parte que esté dentro del presupuesto y el resto se consultará con las autoridades competentes.
El 17 de noviembre, la Seguridad Social de Vietnam dijo que estaba solicitando a los sectores verticales locales que revisaran el exceso de presupuesto para exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud (SI) en 2019, 2020 y 2022 para pagar a los hospitales de acuerdo con las nuevas regulaciones del Decreto 75. Solo en 2021, se resolvieron más de 4,300 mil millones de VND en exceso del pago total.
Hace un día, los centros médicos informaron que aún no habían liquidado sus pagos del seguro médico por encima del monto total, lo que ha provocado falta de fondos para la compra de suministros y retrasos en el pago de las ofertas, lo que ha afectado los exámenes y tratamientos médicos. Según estadísticas preliminares de las agencias de Seguro Social de 63 provincias y ciudades, el monto total pendiente de liquidación supera los 7 billones de VND. Esta cantidad incluye los costos relacionados con los servicios médicos, medicamentos, productos químicos, suministros médicos, sangre y hemoderivados (no incluidos en los precios de los servicios) utilizados para los pacientes.
La situación se originó en 2019, cuando el Seguro Social liquidó el costo de los exámenes y tratamientos del seguro de salud con los hospitales según el método de pago total según el Decreto 146 emitido en 2018. Específicamente, cada trimestre, el Seguro Social evaluó y liquidó temporalmente para los hospitales determinados por la cantidad, el precio de los servicios médicos y los costos de los medicamentos, productos químicos, suministros médicos, sangre y productos sanguíneos utilizados para los pacientes.
Sin embargo, al liquidar el año, la Seguridad Social se basa en el pago total (determinado con base en el pago total del año anterior). Esto genera dificultades para los hospitales, ya que, en realidad, el costo total de los exámenes y tratamientos médicos del año siguiente siempre es mayor que el del año anterior. El pago total por exámenes y tratamientos médicos del Seguro de Salud, según la normativa, es mucho menor que el costo real que los centros han utilizado para los pacientes. En consecuencia, el costo que exceda el pago total no será cubierto por el Fondo de Seguro de Salud.
Interior del Departamento de Urgencias A9, Hospital Bach Mai, noviembre de 2022. Foto: Ngoc Thanh
El Decreto 75, emitido en octubre de 2023, modifica y complementa el Decreto 146, derogando la normativa sobre el pago total de los costos de exámenes y tratamientos del seguro médico e implementando el pago basado en los costos reales. Se notifica a los hospitales el monto estimado de los costos de exámenes y tratamientos del seguro médico como base para planificar el uso de los fondos durante el año. Este Decreto entró en vigor el 3 de diciembre, pero la derogación de la normativa sobre el nivel de pago total se aplica retroactivamente desde el 1 de enero de 2019.
"La mayoría de los costos relacionados con el mecanismo y las políticas relacionadas con el monto total del período 2019 a 2022 se resolverán", dijo un representante de la Seguridad Social de Vietnam.
Así pues, de los miles de millones de VND pendientes de pago, cualquier cantidad incluida en el presupuesto será abonada por el Fondo de Seguro de Salud, de acuerdo con la nueva normativa. Cualquier cantidad que exceda el límite presupuestario se notificará a la autoridad competente para su aprobación. El pago se realizará a partir de principios de diciembre, cuando entre en vigor el decreto.
La Seguridad Social de Vietnam considera que el Fondo de Seguro de Salud es limitado. La abolición de la regulación sobre el pago total de los costos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud generará nuevos desafíos para controlar el aumento de los costos y prevenir el abuso del fondo.
Hong Chieu
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