Eliminar los procedimientos de pago directo para los participantes del seguro de salud por 5 años consecutivos

El Ministerio de Salud acaba de emitir un documento que guía la implementación del Decreto 188/2025/ND-CP del Gobierno, que detalla y orienta la implementación de varios artículos de la Ley del Seguro de Salud. Uno de los contenidos importantes del Despacho Oficial 6872/BYT-BH es la guía sobre el pago directo de los costos del seguro de salud para los participantes que han participado durante 5 años consecutivos.

A partir del 1 de julio de 2025, las personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos ya no tendrán que realizar pagos directos.

Resolver los casos de pago directo antes del 1 de julio de 2025

dijo, de acuerdo con el Punto b Cláusula 3 Artículo 27 Decreto 146/2018/ND-CP que detalla y orienta las medidas para implementar una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud, a los pacientes con un monto de copago acumulado en el año fiscal mayor a 6 meses de salario básico se les pagará este exceso directamente en la agencia de Seguro Social, específicamente:

En caso de que el paciente tenga un monto de copago acumulado en el año fiscal en diferentes centros de exámenes y tratamientos médicos o en el mismo centro médico mayor a 6 meses de salario base, el paciente deberá llevar los documentos a la agencia de Seguro Social que emitió la tarjeta de seguro de salud para pagar el monto de copago mayor a 6 meses de salario base y recibir un certificado de no copago en ese año.

Sin embargo, este reglamento dejará de tener vigencia a partir del 1 de julio de 2025 de acuerdo con la Cláusula 4, Artículo 70 del Decreto 188/2025/ND-CP, cuando el nuevo Decreto entre en vigencia oficialmente y reemplace al Decreto 146/2018/ND-CP.

A partir del 1 de julio de 2025, ya no se realizarán más procedimientos de pago directo.

El Ministerio de Salud informó que, de acuerdo con el artículo 54 del Decreto 188/2025/ND-CP, la regulación sobre el pago directo de los costos de exámenes y tratamientos médicos bajo el seguro de salud ya no incluye los casos en que los participantes hayan participado durante 5 años consecutivos y tengan un monto de copago mayor a 6 meses de salario básico.

Las agencias de seguro social y los centros de exámenes y tratamientos médicos garantizan beneficios y pagos a los pacientes de acuerdo con las regulaciones; los pacientes no tienen que realizar procedimientos de pago directo.

La Agencia de Seguro Social es responsable de sintetizar y actualizar periódicamente la información sobre el monto de copago acumulado en el año fiscal del paciente, el momento en que el paciente participa en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más, y notificarlo en el Portal de Datos del Seguro Social de Vietnam.

Las instalaciones de examen y tratamiento médico se basarán en el monto de copago acumulado y el tiempo en que el paciente haya participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más para determinar el momento en que el paciente es elegible para la exención de copago durante el examen y tratamiento médico del paciente.

En cambio, la agencia de seguro social y los centros de exámenes y tratamientos médicos son responsables de garantizar los derechos de los pacientes y realizar los pagos internos; los pacientes no tienen que realizar procedimientos de pago directo como antes.

De esta forma, a partir del 1 de julio de 2025, los participantes del seguro de salud que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos ya no tendrán que presentar sus propios documentos de pago directo, sino que la identificación y exención del copago se realizará automáticamente a través del sistema de datos entre la agencia de seguros sociales y el centro de examen y tratamiento médico.

Los centros de examen y tratamiento médico y las agencias de seguro social son responsables de implementar adecuadamente las regulaciones sobre la determinación de los costos dentro del alcance, los beneficios del seguro de salud y los costos de copago de los pacientes, el envío de datos de pago y la publicación de información completa, precisa y oportuna en el Portal de recepción de datos de la agencia de seguro social según lo prescrito.

Definir claramente los costos de copago para los participantes del seguro de salud durante 5 años consecutivos

De acuerdo con el punto b, cláusula 2, artículo 18 del Decreto 188/2025/ND-CP, la agencia de Seguro Social es responsable de sintetizar la información sobre el monto de copago acumulado en el año fiscal del paciente, el momento en que el paciente participa en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y notifica en el Portal de Recepción de Datos del Seguro Social de Vietnam.

Las instalaciones de examen y tratamiento médico se basarán en el monto de copago acumulado y el tiempo que el paciente haya participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más para determinar el momento en que el paciente es elegible para la exención de copago durante el examen y tratamiento médico del paciente.

El Ministerio de Salud enfatizó que en caso de que un centro de examen y tratamiento médico determine costos dentro del alcance de los beneficios del seguro de salud y los costos de copago del paciente o envíe datos de pago que no estén de acuerdo con las regulaciones, afectando los derechos de los participantes del seguro de salud, el centro de examen y tratamiento médico debe asumir la responsabilidad.

En caso de que la agencia de Seguro Social no divulgue la información de manera completa, precisa y oportuna según lo prescrito para servir como base de referencia, la agencia de Seguro Social debe asumir la responsabilidad.

nhandan.vn

Fuente: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html