Costos de exámenes médicos y tratamientos cubiertos por el seguro de salud a partir del 1 de julio de 2025: Casos elegibles para cobertura del 100%.

Según la Seguridad Social de Vietnam, la Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud N.° 51/2024/QH15 (Ley de Seguro de Salud 2024), aprobada por la Asamblea Nacional el 27 de noviembre de 2024, representa un importante avance para ampliar el acceso a los servicios de salud y garantizar la equidad en la atención médica. La Ley presta especial atención a grupos como las personas en situación de pobreza, quienes viven en zonas desfavorecidas y quienes han contribuido a la revolución. Uno de los aspectos más destacados de la Ley son las disposiciones específicas sobre los grupos de personas que tienen derecho al 100 % de los costos de los exámenes y tratamientos del seguro de salud, lo que demuestra claramente la orientación humanitaria y sostenible del Estado hacia la seguridad social en este nuevo contexto.

Grupos de personas con derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos

Específicamente, los sujetos especificados en los puntos a, b, c, d, e, h, i, o, r y s, Cláusula 3, Artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2024 disfrutarán de todos los costos de examen y tratamiento del seguro de salud, incluidos:

- Fuerzas armadas y personas que disfrutan del mismo régimen que el personal militar: oficiales, suboficiales profesionales, soldados profesionales en servicio activo en el ejército y oficiales, suboficiales técnicos de la policía popular; personas que realizan trabajos criptográficos y reciben salarios como el personal militar.

- Entre los estudiantes de las fuerzas armadas se incluyen: suboficiales y soldados del Ejército Popular en servicio activo; suboficiales y soldados en servicio en la Seguridad Pública Popular; estudiantes militares, policiales y de criptografía vietnamitas que reciben gastos de manutención; estudiantes militares, policiales y de criptografía extranjeros que reciben gastos de manutención; estudiantes de formación de oficiales de reserva de 3 meses o más que no han participado en el seguro social ni en el seguro de salud.

Otros sujetos incluyen: Milicia regular; personas con servicios meritorios a la revolución y veteranos; niños menores de 6 años; familiares de mártires, personas con servicios meritorios para criar a los mártires; personas de hogares pobres; minorías étnicas de hogares casi pobres que residen en comunas y aldeas en zonas montañosas y de minorías étnicas; minorías étnicas que viven en zonas económica y socialmente difíciles; personas que residen en zonas extremadamente difíciles, comunas insulares, distritos insulares; personas que reciben subsidios sociales mensuales; personas que reciben subsidios mensuales de cuidados de acuerdo con la ley; personas que reciben prestaciones mensuales por fallecimiento y que tienen derecho a subsidios sociales; personas de 75 años o más que reciben prestaciones mensuales por fallecimiento; personas de entre 70 y menos de 75 años en hogares casi pobres que reciben prestaciones mensuales por fallecimiento.

Personas acuden al Hospital An Binh (Ciudad Ho Chi Minh) para realizarse chequeos médicos cubiertos por su seguro. Foto: HOANG HUNG

En algunos casos especiales, la caja de seguro médico pagará el 100% de los costos.

De conformidad con los puntos b, c, d, cláusula 1 y cláusula 5 del artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud de 2024, además de los grupos de sujetos antes mencionados, la ley también estipula casos especiales en los que el Fondo de Seguro de Salud cubre el 100% de los costos:

Los costos de las consultas y tratamientos médicos únicos son inferiores al nivel prescrito por el Gobierno. Se cubren las consultas y tratamientos médicos en centros de atención primaria, incluidos: puestos de salud; centros de medicina familiar; estaciones médicas y clínicas militares-civiles; centros médicos distritales con licencia para operar como clínicas; servicios de salud para agencias, unidades y organizaciones según lo determine el Ministro de Salud; y centros de atención primaria en el ejército y la policía, según lo determinen el Ministro de Defensa Nacional y el Ministro de Seguridad Pública . Se cubre el 100% de los costos de las consultas y tratamientos médicos ambulatorios en policlínicas regionales.

- Personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y cuyo copago por exámenes y tratamientos médicos durante el año sea superior a 6 veces el salario básico; exámenes y tratamientos médicos de emergencia en cualquier centro médico.

Trámites de pago para exámenes y tratamientos del seguro médico en el Hospital Universitario de Medicina y Farmacia de Ciudad Ho Chi Minh. Foto: HOANG HUNG

Algunos casos de exámenes y tratamientos médicos fuera de lo común están cubiertos al 100% del costo.

De acuerdo con los puntos a, b, c, d, e, h, Cláusula 4, Artículo 22, la Ley de Seguro de Salud de 2024 también amplía los derechos de los pacientes que acuden a centros de atención primaria o especializada y reciben cobertura del 100% de los costos en los siguientes casos: atención médica en un centro básico o especializado para el diagnóstico y tratamiento de ciertas enfermedades graves, enfermedades raras o que requieren cirugía o alta tecnología, según las regulaciones del Ministerio de Salud; minorías étnicas y personas de hogares pobres que viven en zonas socioeconómicas difíciles o especialmente difíciles, y personas que viven en comunas y distritos insulares cuando reciben tratamiento hospitalario en un centro especializado; atención médica en centros de atención primaria y hospitalización en centros básicos; centros de atención médica básicos y especializados que, antes del 1 de enero de 2025, habían sido clasificados como de nivel distrital por las autoridades competentes; y atención médica en un centro de atención médica especializado que, antes del 1 de enero de 2025, había sido clasificado como de nivel provincial por una autoridad competente.

COMITÉ PARA PADRES Y ASUNTOS SOCIALES

Fuente: https://www.sggp.org.vn/chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-tu-1-7-2025-cac-truong-hop-duoc-huong-100-post799634.html