Nueva póliza de seguro de salud: Ampliación de la cobertura, aumento de los beneficios

El director del Departamento de Salud, Nay Phi La, dijo que en los últimos años, los beneficios del seguro de salud de los participantes se han ampliado cada vez más, el nivel de los beneficios del seguro de salud y la calidad de los exámenes y tratamientos del seguro de salud también han mejorado cada vez más, y los pacientes tienen acceso a muchos servicios médicos modernos.

La recientemente revisada Ley del Seguro de Salud permite a los asegurados disfrutar del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en todos los centros de registro inicial del país, lo que contribuye a eliminar las barreras geográficas y a maximizar la facilidad de acceso a los servicios médicos. En particular, los casos de enfermedades graves y raras pueden transferirse directamente a centros especializados sin perder la cobertura completa del seguro, lo que contribuye a mejorar la eficacia del tratamiento, reducir la carga financiera y reafirmar el espíritu de priorizar a los pacientes en la política nacional de seguridad sanitaria.

Las personas se registran para un examen médico utilizando el seguro de salud en el Hospital General de Central Highlands.

Además, la Ley del Seguro de Salud modificada ha añadido la posibilidad de que los participantes cubran el costo de exámenes y tratamientos médicos a distancia, apoyo para exámenes de medicina familiar, exámenes y tratamientos médicos a domicilio, rehabilitación, revisiones periódicas de embarazo y parto. Cabe destacar que el Fondo del Seguro de Salud también cubrirá el costo del transporte de pacientes entre centros médicos, en lugar de solo cubrir el transporte entre distritos, como antes. También se garantiza una cobertura más completa de los costos de medicamentos, servicios técnicos, equipos, suministros médicos, etc.

Según la Resolución n.º 202/2025/QH15 de la Asamblea Nacional sobre la organización de las unidades administrativas provinciales, toda la extensión territorial y la población de las provincias de Phu Yen y Dak Lak se integrarán en la provincia de Dak Lak (nueva), con una población de más de 3,3 millones de personas. Con una extensa extensión territorial, una gran población y condiciones de vida difíciles en algunas zonas, la reforma de la Ley de Seguro de Salud ha supuesto un avance importante y ha aportado numerosos beneficios prácticos a la población local. Las nuevas regulaciones demuestran innovación, flexibilidad y humanidad en las pólizas de seguro de salud, con el objetivo de brindar atención médica a todas las personas de forma más eficaz y sostenible. Sin embargo, para que estas políticas maximicen su eficacia, es necesaria una coordinación sincrónica entre los organismos gestores, los centros médicos y la población durante su implementación.

Según Nguyen Dang Giap, director del Hospital General de las Tierras Altas Centrales, antes, cuando las personas acudían a un hospital fuera de su zona designada para recibir atención médica, sus beneficios del seguro médico solían reducirse. Sin embargo, según la nueva normativa, algunos casos especiales aún tienen derecho al pago máximo del seguro médico.

El primer grupo que disfruta del 100% de los beneficios del seguro médico son quienes reciben atención médica en centros de salud locales (estaciones de salud comunales, hospitales, centros regionales de salud del Ministerio de Salud) o en centros especializados (hospitales centrales y algunos hospitales provinciales de alta especialización) y reciben diagnósticos para tratar ciertas enfermedades graves, enfermedades raras, que requieren cirugía o técnicas avanzadas, según las regulaciones del Ministerio de Salud. Esta lista de enfermedades, publicada por el Ministerio de Salud, incluye 62 tipos de enfermedades graves y raras, como enfermedades infecciosas, cánceres, enfermedades neurológicas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares, enfermedades de la piel, malformaciones congénitas y afecciones especiales (resistencia a medicamentos antituberculosos, secuelas de guerra o afecciones que requieren trasplante de órganos).

Los médicos del Hospital General de Central Highlands realizan endoscopias percutáneas de túnel pequeño para los pacientes.

El segundo grupo que disfruta del 100% de los beneficios del seguro de salud son aquellos que participan en el examen médico y tratamiento en los centros de registro inicial a nivel nacional; examen médico y tratamiento de pacientes hospitalizados en los centros de seguro de salud básico a nivel nacional; examen médico y tratamiento en cualquier centro de seguro de salud básico o especializado antes del 1 de enero de 2025 que haya sido identificado por las autoridades competentes como nivel de distrito.

En realidad, para las personas con enfermedades graves y raras, según la lista prescrita por el Ministerio de Salud, no es fácil diagnosticar y determinar el código correcto de la enfermedad, especialmente a nivel local (relacionado con diversos asuntos relacionados con medicamentos, suministros médicos y personal médico). La política de recibir seguro médico fuera del área designada solo aplica a casos previamente diagnosticados. En cuanto a las enfermedades en seguimiento y no diagnosticadas, no pueden transferirse a otro nivel. La Ley revisada del Seguro Médico es una política importante, por lo que, tan pronto como el Ministerio de Salud emita instrucciones específicas, el hospital implementará la aplicación para garantizar la prestación oportuna a los pacientes. Sin embargo, es necesario que los pacientes comprendan claramente la Ley revisada del Seguro Médico, especialmente el contenido de la transferencia a otro nivel para enfermedades graves y críticas. No todas las enfermedades pueden examinarse y tratarse fuera del área designada para evitar pérdidas de tiempo, esfuerzo y dinero, añadió Nguyen Dang Giap, director del Hospital General de las Tierras Altas Centrales.

Fuente: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202507/chinh-sach-bao-hiem-y-te-moi-mo-rong-tuyen-nang-muc-huong-ccb007a/