Proponer que las empresas paguen conjuntamente el seguro médico de los familiares de sus empleados.

El Ministerio de Salud propuso un plan para incluir a los familiares de los trabajadores en el seguro médico obligatorio, con el Estado cubriendo el 30% de la prima y el 70% restante pagado por el empresario y el trabajador.

En el Informe de Evaluación de Impacto de la Ley sobre la modificación y complementación de varios artículos de la Ley de Seguro de Salud , que está a punto de ser presentado al Gobierno , el Ministerio de Salud propuso ampliar la cobertura en el contexto de que solo el 92% de la población participa en el seguro de salud, mientras que Vietnam aspira a aumentarla al menos al 95% para 2025.

El 8% restante de la población que no cuenta con seguro médico se compone principalmente de grupos informales como trabajadores de empresas, estudiantes y personas que participan en el sistema de pensiones de los hogares. La razón principal es que muchas personas no son conscientes de la importancia del seguro médico y solo lo contratan cuando enferman, sobre todo en el caso de los hogares.

La cobertura para estudiantes, especialmente para los de segundo año en adelante, sigue siendo baja debido a las altas tasas; el gobierno subvenciona el 30%, pero para los hogares con muchos hijos, la prima del seguro médico sigue siendo elevada.

Familiares cuidan a un paciente en la Unidad de Ictus del Departamento de Neurología del Hospital Bach Mai (Hanói), noviembre de 2022. Foto: Ngoc Thanh — Familiares cuidan a un paciente en la Unidad de Ictus del Departamento de Neurología del Hospital Bach Mai (Hanói), noviembre de 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Para aumentar la cobertura y avanzar hacia un seguro médico universal, el Ministerio de Salud propuso tres opciones para ampliar la cobertura.

Opción uno : modificar y complementar algunas normas sobre grupos de participación obligatoria para adaptarlas a la realidad, como por ejemplo, aclarar la composición de grupos como estudiantes de policía (incluyendo vietnamitas y extranjeros), hijos de mártires (incluyendo hijos biológicos y adoptados legalmente) y separar a los policías jubilados en grupos distintos para ajustar el nivel de prestaciones. Para el grupo de seguro médico de pago directo, añadir a vietnamitas sin documento de identidad, extranjeros residentes en Vietnam y trabajadores con permiso sin sueldo o con suspensión temporal de contrato.

Algunos grupos, como las personas infectadas con VIH, las personas que vivían en las comunas de la zona segura revolucionaria durante la guerra de resistencia contra Francia y Estados Unidos (base de la revolución durante la guerra de resistencia) y que actualmente residen en la localidad, han visto actualizada su información en la Base de Datos Nacional de Población y Residencia.

Añadir más grupos de cotizaciones simultáneas a la Ley de Seguridad Social modificada, como los hogares con empresas registradas, los empleados con contratos de un mes o más, los trabajadores a tiempo parcial...

Al evaluar el impacto de este plan, el Ministerio de Salud afirmó que contribuiría a aumentar los ingresos del Fondo de Seguro de Salud, a incrementar la financiación para exámenes y tratamientos en los centros de salud y a mejorar la calidad de la atención médica de la población. Por ejemplo, cada año, el Fondo de Seguro de Salud realiza 4,3 millones de pagos a pacientes de diálisis, con un costo de 2,4 billones de VND. Si no estuvieran afiliados al seguro médico, estos pacientes tendrían que desembolsar una gran cantidad de dinero para su tratamiento.

La segunda opción , además de los grupos adicionales contemplados en la primera opción, propone que el Ministerio de Salud incluya a los familiares de los trabajadores en la categoría de cotización obligatoria. Este grupo recibirá un apoyo estatal del 30%, mientras que el 70% restante será aportado por los trabajadores (1/3) y los empresarios (2/3).

Por ejemplo, según la normativa vigente, la prima del seguro médico es del 4,5 % del salario base, por lo que el asegurado paga un total de 972 000 VND. Por cada familiar, el Estado cubre el 30 % de la prima, es decir, 291 600 VND; los 680 400 VND restantes los abonan el empleado y el empresario. Si el empleado tiene cuatro personas a su cargo, incluidos sus padres y dos hijos mayores de 6 años, la ley actual estipula que el empleado paga un tercio, lo que supone un gasto adicional de 907 200 VND al año; el empresario paga los dos tercios restantes, es decir, 1 814 400 VND.

El Estado también cuenta con un mecanismo para incentivar a las personas a pagar el seguro médico de una sola vez por 3 años para mantener la participación a largo plazo en el Fondo.

Familia trabajadora en una zona de viviendas sociales en el distrito de Binh Tan, Ciudad Ho Chi Minh, agosto de 2022. Foto: Nhu Quynh — Familia trabajadora en una zona de viviendas sociales en el distrito de Binh Tan, Ciudad Ho Chi Minh, agosto de 2022. Foto: *Nhu Quynh*

El Ministerio de Salud evaluó que este plan ampliaría la cobertura, mejoraría la salud de la población y contribuiría a incrementar la oferta de recursos humanos para el mercado laboral. El Fondo de Seguro de Salud también generaría ingresos adicionales, y tan solo la regulación que incluya a los familiares de los trabajadores en la categoría de cotización obligatoria ayudaría a aumentar sus ingresos de 1.159 mil millones a 3.819 mil millones de VND. El Estado reduce la carga económica para abordar futuros problemas sociales.

Sin embargo, el plan mencionado tiene un gran impacto en los costos sociales. Según cálculos preliminares, el presupuesto estatal gastará anualmente entre 348.000 y 1.146.000 millones de VND adicionales si se subvenciona el 30% de la contribución para los familiares de los trabajadores.

Las empresas incrementan el gasto de 541 mil millones a 1.782 mil millones de VND anuales a cambio de reducir la carga que supone para los empleados resolver problemas como las bajas por enfermedad. Al contar con la cobertura del seguro médico para sus familiares, los empleados se sienten más seguros y pueden contribuir al éxito de la empresa. De hecho, muchas compañías incluyen el pago del seguro médico como requisito para atraer candidatos durante el proceso de selección.

Si se crea un mecanismo para que las personas paguen el seguro médico una sola vez por tres años, esto también afectará a las empresas cuando los empleadores deban realizar deducciones según la normativa. En ese caso, las empresas tendrán que pagar por adelantado los costos periódicos que deberían destinarse a la inversión en producción. Sin embargo, el Ministerio de Salud considera que la ley modificada puede incluir una disposición que permita una exención fiscal parcial para este costo.

Cada año, los empleados también pagan una cantidad adicional para el seguro médico de sus familiares, pero la agencia encargada de la redacción del plan considera esta cantidad necesaria. El Ministerio calcula que el costo preliminar total de esta cantidad adicional anual oscila entre 270 mil millones y 891 mil millones de VND. Sin embargo, gracias a que el Fondo de Seguro Médico la cubrirá, la carga financiera de las personas al acudir al médico o recibir tratamiento se reducirá del 43 % al 23 % para 2025.

El Ministerio de Salud también declaró que este plan debe tener en cuenta la capacidad de ingresos de los trabajadores, clasificar a los familiares por grupo de ingresos para respaldar niveles de contribución adecuados y efectivos, no igualar.

Opción tres : mantener los grupos actuales de contribuyentes y no añadir nuevos participantes. El gobierno no tendría que aumentar el gasto presupuestario, pero sí afrontaría el coste de solucionar los problemas sociales relacionados con los grupos sin tarjeta sanitaria. El objetivo de la cobertura sanitaria universal es difícil de alcanzar.

Tras sopesar las ventajas y desventajas, el Ministerio de Salud optó por la tercera opción: mantener la normativa vigente. Esta medida se ajusta a la realidad actual, dada la limitación de recursos presupuestarios, y garantiza el avance de la reforma legislativa para su entrada en vigor en 2025.

La segunda opción, que contempla la regulación de la inclusión de los familiares de los trabajadores en la cobertura del seguro de salud, se está considerando para su implementación en la próxima revisión general de la Ley de Seguro de Salud.

Se prevé que la ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud se presente a la Asamblea Nacional en la sesión de mayo de 2024 y entre en vigor el 1 de enero de 2025. Además de ampliar la cobertura, el Ministerio de Salud propone un plan para aumentar la tasa de cotización al seguro de salud a partir de 2025.

Para finales de 2023, todo el país contará con casi 93,7 millones de personas afiliadas al seguro médico, lo que representa más del 93 % de la población. Vietnam aspira a que más del 95 % de la población cuente con seguro médico para 2025.

Phuong Ha

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