Brazo roto, yeso comprado fuera, ¿está cubierto por el seguro médico?

Los pacientes han enfrentado muchas dificultades el año pasado debido a la escasez de medicamentos y suministros médicos - Foto: HA QUAN

El 17 de octubre, Tuoi Tre Online publicó un artículo: "Brazo roto, me pusieron un yeso a través del seguro médico pero me quedé sin yeso, ¿qué dijo el hospital?".

En él, un lector contaba: «El pasado septiembre, mi hijo, lamentablemente, se rompió la pierna. Lo llevé a un hospital de Hanói para que lo examinaran y le hicieran tratamiento. Tras examinarlo y hacerle una radiografía, el médico ordenó que le enyesaran la pierna».

Sin embargo, el médico dijo que el hospital no tenía yeso, así que me indicó que fuera a la farmacia a comprar uno para que el médico me lo aplicara. El motivo, según el hospital, fue que el medicamento del seguro estaba temporalmente agotado.

El coste del yeso ha sido incluido en el precio del servicio técnico de fundición de piezas.

¿Muchos lectores se preguntan si el polvo de yeso está cubierto por el seguro médico?

Un padre lector dijo: "A mi hijo también le pusieron un yeso, pero el hospital dijo que el yeso no estaba cubierto por el seguro y que debía pagarse por separado".

" El Ministerio de Salud debe revisar qué medicamentos y suministros deben incluirse en la lista de pagos del seguro médico. No es razonable tener un yeso que no esté cubierto por el seguro médico", comentó el lector Tu Sai Gon.

Hablando con Tuoi Tre Online , el líder del Seguro Social de Hanoi dijo que, según la Circular 22/2023 del Ministerio de Salud, el precio de los servicios de examen y tratamiento médico del seguro de salud está unificado entre los hospitales del mismo rango en todo el país.

Los servicios técnicos como molduras y yesería tienen precios específicos y no incluyen la nota "no incluido...". Es decir, el coste de la yesería está incluido en el precio del servicio técnico.

"Hemos pedido a este hospital que informe la situación actual y las causas de la escasez de suministros médicos, incluido el polvo utilizado en los servicios técnicos relacionados con los yesos en el hospital", dijo el líder del Seguro Social de Hanoi.

La Agencia de Seguro Social también solicitó a los hospitales locales que revisaran y adquirieran y presentaran ofertas urgentes para el suministro de medicamentos y suministros médicos para exámenes y tratamientos médicos. De ser necesario, los hospitales adquirirán de conformidad con lo dispuesto en la Cláusula 4, Artículo 23 de la Ley de Licitaciones n.º 22/2023.

En concreto, para los paquetes de licitación, el contenido de la compra no supera los 50 millones de VND, lo puede decidir el jefe de la agencia o unidad de compras, siempre que garantice el ahorro, la eficiencia y la autorresponsabilidad.

Por lo tanto, con estos paquetes, los hospitales no tienen que preparar, evaluar ni aprobar planes de selección de contratistas, ni presupuestos para licitaciones, ni firmar contratos con proveedores. Sin embargo, deben garantizar la presentación completa de facturas y documentos justificativos.

Se trata de un paquete utilizado en situaciones de urgencia que los hospitales pueden utilizar para cubrir las necesidades de tratamiento de los afiliados al seguro de salud, garantizando los derechos de los pacientes.

El polvo de yeso está cubierto por el seguro de salud, el polvo de fibra de vidrio aún no.

El jefe del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud) dijo que todavía hay escasez local de medicamentos en algunos hospitales.

En cuanto al nivel de cobertura del seguro médico para las escayolas para fracturas, el director del Departamento de Seguro Médico indicó que la lista de medicamentos y materiales cubiertos por el seguro médico está claramente definida. Algunos tipos de escayola están incluidos en la cobertura del seguro médico, mientras que otros no.

Según la investigación de Tuoi Tre Online , esta lista establece claramente que el costo de colocar y aplicar yesos para huesos rotos, incluidos los yesos sólidos y los yesos autoportantes, se cubrirá con los costos directos y los salarios.

En particular, los costes directos calculados en el precio del servicio técnico incluyen los costes de ropa, gorros, mascarillas, sábanas, almohadas, colchones, esterillas, artículos de tela; material de oficina; medicamentos, infusiones, productos químicos, consumibles, materiales de recambio utilizados en el proceso de realización del servicio técnico...

En el caso de huesos rotos, el nivel de pago específico se especifica para cada parte, como brazo roto, antebrazo...

Actualmente, el yeso utilizado en las escayolas para fracturas está cubierto por el seguro médico. Las escayolas de fibra de vidrio y plástico aún no están cubiertas por este seguro.

El jefe del Departamento de Seguro de Salud también dijo que ha pedido a los hospitales que comprendan claramente la lista de pagos del seguro de salud para garantizar la consulta, el tratamiento y los derechos de los pacientes adecuados.

El Ministerio de Salud también ha emitido numerosos documentos que instruyen a los hospitales a garantizar el suministro de medicamentos para exámenes y tratamientos a los afiliados al seguro médico. Sin embargo, existen también algunas razones objetivas que provocan la escasez de medicamentos, como interrupciones en el suministro y procedimientos de adquisición incompletos...

Recientemente, el Ministerio de Salud también ha emitido numerosas soluciones para garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud.

Recientemente, el Ministerio de Salud emitió una circular que regula el pago directo cuando los pacientes deben adquirir sus propios medicamentos y suministros médicos. Además, el proyecto de revisión de la Ley del Seguro de Salud también incorpora normas sobre la circulación de medicamentos en los centros médicos.

Se trata de soluciones temporales que buscan abordar la escasez de medicamentos y suministros en los hospitales.

Se espera que, a partir del 1 de enero de 2025, los asegurados reciban el pago directo de la agencia de seguridad social. Con esta regulación, los hospitales no abusarán de la normativa para obligar a los pacientes a comprar sus propios medicamentos y suministros, pero deberán demostrar que la falta de medicamentos y suministros se debe a razones objetivas.

"A los pacientes se les pagarán beneficios de seguro de salud si los hospitales no pueden satisfacer sus necesidades de medicamentos y suministros durante el tratamiento", dijo el líder del Departamento de Seguro de Salud.

Fuente: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm