Tras abandonar las zonas más desfavorecidas, muchas personas ya no cuentan con el apoyo estatal para acceder al seguro médico . La vida de muchas personas ya es difícil, y la falta de seguro médico aumenta aún más el riesgo de recaer en la pobreza cada vez que enferman.
Cuando los hogares casi pobres rechazan el seguro médico
En una pequeña casa junto a la carretera provincial 519, el almuerzo del Sr. Le Dinh Binh, la Sra. Trinh Thi Thu (ambos nacidos en 1955), su nuera Cam Thi Phuong y sus dos nietos consiste en un simple plato de sopa y una olla de arroz sobre una estera rota. En la aldea de Cong Thuong, comuna de Van Xuan (Thuong Xuan), la familia del Sr. Binh es una de las pocas que posee tierras de cultivo , con 3 sao de arrozales, pero su situación económica no es mucho mejor. Sus hijos tienen que trabajar lejos para ganarse la vida y enviar dinero a sus padres para la crianza de sus hijos pequeños. Incluso los abuelos, de casi 70 años, tienen que trabajar duro, a veces en el campo y otras veces como jornaleros. No fue hasta 2022 que su familia logró salir de la pobreza y alcanzar una situación de pobreza extrema. Si participan en el seguro médico, él, su esposa y sus familiares solo tendrán que pagar el 30 % de la prima (ya que el Estado cubre el 70 % según la Ley de Seguro Médico), lo que equivale a 241 380 VND/año por persona. Para una familia de 7 adultos, el total a pagar será de casi 1,7 millones de VND/año.
Con semblante abatido, el señor Binh dijo: «Sí, quiero contratar un seguro médico para prevenir enfermedades, pero mi familia es muy pobre. Somos diez personas en la familia; cuatro de ellas trabajan lejos y envían dinero, pero a veces pasamos meses sin ingresos. En casa, tenemos tres sao de arrozales para alimentar a seis personas, así que no podemos estar mejor».
No muy lejos de la casa del Sr. Binh, la familia de la Sra. Truong Thi Binh también vive en la pobreza, pero aún no está afiliada al seguro médico. Su familia no posee tierras para cultivar, su esposo falleció joven y ella tuvo que viajar en una vieja motocicleta vendiendo verduras, tubérculos, frutas, carne y pescado a la gente del pueblo y de fuera de la comuna para poder mantener a sus dos hijos. Ahora que los niños son mayores, enfrenta menos dificultades, pero la familia aún vive en la pobreza. Ella comentó: «Los funcionarios del pueblo y de la comuna me han hecho campaña y me han animado a afiliarme al seguro médico, pero debido a las difíciles circunstancias, he tenido que desistir».
Entre las 74 comunas que recientemente superaron la situación de extrema dificultad, según la Decisión N.° 861/QD-TTg, de fecha 4 de junio de 2021, del Primer Ministro, por la que se aprueba la lista de comunas de las regiones III, II y I en zonas montañosas y de minorías étnicas para el período 2021-2025 (en adelante, Decisión 861-PV), la comuna de Van Xuan presenta mejores condiciones, al ser una comuna rural de reciente creación en 2020. Los hogares que visitamos también se consideran en mejor situación que los hogares en riesgo de pobreza dentro de la comuna, ya que se encuentran cerca de la carretera provincial y pertenecen a personas de la etnia Kinh que se han mudado a zonas más altas. Sin embargo, aún enfrentan dificultades, y su situación, en comparación con la de los hogares en riesgo de pobreza, es muy precaria. De hecho, según los resultados de la revisión de 2022, la comuna de Van Xuan todavía cuenta con un 15,74 % de hogares en situación de pobreza y un 40,6 % de hogares en riesgo de pobreza. Hasta el momento, la comuna solo ha alcanzado una tasa del 69,5% de personas que participan en el seguro de salud.
El vicepresidente del Comité Popular de la Comuna, Le Minh Tuan, declaró: «Aunque la comuna ha organizado numerosas conferencias en las aldeas para difundir información y movilizar a cada hogar, muchos de ellos que cumplen los requisitos para recibir ayuda parcial del Estado aún no participan en el seguro médico. Esto se debe a diversos motivos, entre ellos, las dificultades económicas que aún atraviesan».
De igual manera, si bien la aldea Khu 1, comuna de Giao Thien (Lang Chanh), ha dejado de ser considerada una aldea de extrema dificultad según la Decisión N.° 612/QD-UBDT, de fecha 16 de septiembre de 2021, del Comité Étnico, que aprueba la lista de aldeas de extrema dificultad en zonas montañosas y de minorías étnicas para el período 2021-2025 (en adelante, Decisión 612-PV), aún cuenta con 86 hogares pobres y 134 hogares en riesgo de pobreza, de un total de 287 hogares con 1181 habitantes. El jefe de la aldea, Pham Thi Ly, declaró: «Hasta la fecha, la tasa de participación en el seguro médico de la aldea es inferior al 60 %. A pesar de ello, la aldea ha realizado numerosas campañas de concientización y movilización. Lamentablemente, muchos hogares en riesgo de pobreza que carecen de tarjeta de seguro médico enferman y deben acudir al hospital para recibir tratamiento, lo cual resulta muy costoso, por lo que el riesgo de recaer en la pobreza es muy alto».
La tasa de personas que participan en el seguro de salud está disminuyendo.
Según la Seguridad Social provincial, tras la entrada en vigor de las Decisiones 861 y 612, la provincia de Thanh Hoa registró 345.182 personas afectadas que dejaron de recibir la cobertura total del Estado para el seguro médico. Posteriormente, el Consejo Popular Provincial emitió una resolución para financiar, con cargo al presupuesto local, la adquisición de tarjetas de seguro médico para los habitantes de comunas, pueblos y aldeas que habían salido recientemente de las zonas de extrema vulnerabilidad, hasta finales de 2021. De este modo, la tasa de afiliación al seguro médico en la provincia no se vio afectada durante ese año. En 2022, el Consejo Popular Provincial continuó financiando, con parte del presupuesto local, la compra de tarjetas de seguro médico para hogares en situación de pobreza (un 20% del presupuesto local, además del 70% del presupuesto estatal ya cubierto). Paralelamente, la Seguridad Social provincial organizó e implementó de forma coordinada soluciones eficaces para aumentar la afiliación al seguro médico, en particular mediante campañas de información y movilización ciudadana. Sin embargo, al 31 de diciembre de 2022, muchos distritos montañosos aún registraban una disminución en la tasa de participación en el seguro de salud en comparación con el 31 de diciembre de 2021, como Ngoc Lac (10.689 personas menos), Cam Thuy (8.120 personas menos), Thach Thanh (5.598 personas menos), Quan Son (2.543 personas menos)...
Para alcanzar la meta de afiliación al seguro de salud este año y los próximos, la Seguridad Social de los distritos montañosos ha implementado de forma activa y proactiva soluciones prácticas. Por ejemplo, en el distrito de Thuong Xuan, además de ampliar la red de agentes de seguros de salud, la agencia distrital de Seguridad Social recomendó al Comité Popular del distrito fortalecer el comité directivo, asignar metas de afiliación al seguro de salud a cada comuna y promover la responsabilidad de los jefes de aldea en la consecución de este objetivo. Asimismo, la Seguridad Social distrital asignó personal para que, junto con los comités locales del Partido y las autoridades, se desplazara directamente a las comunidades para difundir información y movilizar a los secretarios de las células del Partido, los jefes de aldeas y caseríos, los ancianos de las aldeas y personas destacadas de las zonas de minorías étnicas, con el fin de que participaran en la movilización de la población. Al mismo tiempo, se actualizan, supervisan y evalúan diariamente los resultados como base para la gestión y la orientación. Muchos empleados de la Seguridad Social distrital incluso trabajaron en días festivos para acompañar a los comités locales del Partido y las autoridades en esta labor. Sin embargo, al 12 de mayo, el distrito de Thuong Xuan solo había alcanzado el 75% de la población afiliada al seguro médico. El objetivo del distrito para 2023 es del 93,5%. El vicepresidente del Comité Popular del Distrito de Thuong Xuan, Cam Ba Dung, declaró: «Para alcanzar el objetivo de afiliación al seguro médico este año, el distrito no tiene más remedio que intensificar las campañas de información y movilización».
Cabe mencionar que la baja participación en el seguro médico, especialmente entre quienes reciben apoyo estatal parcial o total (hogares en situación de pobreza, agricultores, silvicultores y productores de sal con un nivel de vida promedio), no se debe únicamente a dificultades económicas, sino también a la falta de comprensión de los beneficios del seguro o a una mentalidad de esperar y depender de otros. En algunos hogares en situación de pobreza con pocos miembros, el seguro médico familiar asciende a tan solo 700.000 VND anuales, pero el desinterés no radica en lo económico, sino en la ideología y la falta de conciencia. Cuando muchas personas no participan en el seguro médico y carecen de un respaldo para la salud, no solo se ven afectados sus derechos a la atención médica, sino que también se dificulta la implementación de los objetivos de seguridad social y desarrollo económico local.
En caso de que ya no se cuente con el apoyo parcial del presupuesto local, como ocurrió en el último semestre de 2021 y el cuarto trimestre de 2022, los comités del Partido, las autoridades y el sector de la Seguridad Social deberán intensificar la movilización popular. Asimismo, según la Resolución N.° 69/QH15, de 11 de noviembre de 2022, de la Asamblea Nacional sobre el presupuesto estatal para 2023, a partir del 1 de julio de 2023, el salario base aumentará de 1,49 millones de VND mensuales a 1,8 millones de VND mensuales. Esto implica que la cotización al seguro de salud, del 4,5 % del salario base, también aumentará proporcionalmente. Para los hogares en situación de pobreza, la cotización al seguro de salud aumentará de 241 380 VND anuales a 291 600 VND anuales por persona. La tasa de cotización para las personas de hogares dedicados a la agricultura, la silvicultura, la pesca y la producción de sal con un nivel de vida medio, así como para los estudiantes (con una ayuda estatal del 30% de la tasa de cotización), aumentará de 563.220 a 680.400 personas al año. Esta presión podría dificultar aún más la movilización de la población para que se afilie al seguro de salud en municipios, aldeas y caseríos que recientemente han superado situaciones de extrema vulnerabilidad.
Artículo y fotos: Do Duc
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