Detectar un accidente cerebrovascular después de un dolor de cabeza

El Hospital General Provincial de Phu Tho acaba de recibir y tratar un caso de trombosis venosa cerebral.

La paciente era una mujer de 38 años residente en la comuna de Son Hung, distrito de Thanh Son, provincia de Phu Tho. Cuatro días antes de ser ingresada en el hospital, presentó dolor de cabeza y tomó medicamentos en casa, pero no le ayudaron. Su consciencia se volvió más lenta. Su familia la trasladó al Hospital General de Phu Tho en estado de consciencia lenta, con 13 puntos de Glasgow, respirando por sí sola y con debilidad en las cuatro extremidades. El médico solicitó una resonancia magnética, que mostró un infarto cerebral en el tálamo bilateral.

La trombosis venosa cerebral es una enfermedad peligrosa y rara, difícil de diagnosticar.

Al darse cuenta de que el infarto talámico bilateral es una lesión poco común, los médicos del Centro de Ictus consultaron y plantearon la posibilidad de una enfermedad poco común: la trombosis venosa cerebral. Se le asignó al paciente una resonancia magnética cerebral con reconstrucción de senos venosos (TOP2D) y una prueba de coagulación sanguínea con dímero D.

Los resultados determinaron que se trataba de un caso de “Trombosis venosa cerebral”, conclusión: Imagen de trombosis de vena del seno transverso derecho, seno sagital superior, vena del seno recto extendiéndose a lo largo de la gran vena cerebral y venas talámicas bilaterales, con edema cerebral talámico bilateral e isquemia cerebral talámica derecha.

El paciente fue tratado según el protocolo para la trombosis venosa cerebral. Se administraron anticoagulantes. El paciente evolucionó satisfactoriamente tras el tratamiento: desde alteración de la consciencia (13 puntos de Glasgow), hasta estar completamente despierto (15 puntos de Glasgow), mejoró la fuerza de las extremidades y ahora puede caminar por sí solo.

Según el Dr. Nguyen Anh Minh, de la Unidad de Cuidados Intensivos y de Emergencia del Centro de Accidentes Cerebrovasculares, la trombosis venosa cerebral es un tipo de accidente cerebrovascular en el que la trombosis se produce en el lado venoso de la circulación cerebral, lo que lleva al bloqueo de una o más venas cerebrales y senos venosos durales.

La trombosis venosa cerebral tiene una incidencia anual que oscila entre 1,16 y 2,02 por 100.000, con una relación mujer/hombre de 3:1, una edad media de 37 años y una tasa de incidencia de sólo alrededor del 8% en los mayores de 65 años.

La enfermedad está relacionada con factores transitorios como pastillas anticonceptivas, embarazo, posparto, infecciones, etc.; los factores permanentes incluyen trastornos congénitos de la coagulación, enfermedades malignas, médula ósea, síndrome antifosfolípido, etc.

Las venas cerebrales son responsables de drenar la sangre desde los componentes cerebrales hasta el corazón. Una trombosis de la vena cerebral o del seno dural obstruye el drenaje sanguíneo del tejido cerebral, lo que provoca daño al parénquima cerebral (como un accidente cerebrovascular), aumento de la presión venosa y capilar, lo que a su vez provoca la ruptura de la barrera hematoencefálica y, por consiguiente, edema cerebral, aumento de la presión intracraneal y hemorragia venosa (infarto y hemorragia combinados).

Las manifestaciones de la enfermedad son bastante diversas, los síntomas que pueden presentarse son dolor de cabeza, convulsiones, aumento de la presión intracraneal (visión borrosa, edema de papila), parálisis.

Las directrices de la ESO de 2017 recomiendan la resonancia magnética venosa cerebral o la tomografía computarizada venosa cerebral para confirmar el diagnóstico de TVC. Sin embargo, el diagnóstico de trombosis venosa cerebral es bastante difícil.

Para hacer el diagnóstico, el médico debe pensar en una trombosis venosa porque los síntomas clínicos y paraclínicos suelen ser atípicos y se confunden fácilmente con otros cuadros patológicos o pasan desapercibidos.

La trombosis venosa cerebral es una enfermedad peligrosa y poco frecuente, difícil de diagnosticar. Por lo tanto, el diagnóstico temprano de la trombosis venosa cerebral durante el ingreso hospitalario es fundamental para la atención de emergencia y el tratamiento, lo que facilita la recuperación del paciente.