Si durante el tratamiento hospitalario se produce un cambio en el nivel de beneficios, el paciente es responsable de proporcionar la nueva información de su tarjeta, y el centro médico debe verificar y aplicar el nuevo nivel de beneficios antes del alta. Estas regulaciones tienen como objetivo garantizar que los pagos del seguro médico se realicen de forma completa y oportuna, de acuerdo con los derechos del paciente en todos los casos. El centro de reconocimiento médico y tratamiento es responsable de verificar los beneficios y el nivel de beneficios del asegurado antes de la finalización del reconocimiento médico, el tratamiento y el alta.
A diferencia de antes, cuando no estaba vigente el Decreto 188, los pacientes que acudían voluntariamente a consultas externas en hospitales provinciales o centrales (sin carta de derivación) no recibían el pago de sus gastos ambulatorios por parte del Fondo de Seguro de Salud, salvo en algunos casos de urgencia o de hospitalización en un nivel inadecuado (por ejemplo, el Fondo de Seguro de Salud solo cubría el 40 % de los gastos de hospitalización en el nivel central, según la Ley de Seguro de Salud de 2014). Esto significa que los pacientes ambulatorios que acuden a un nivel inadecuado deben asumir todos los gastos.
La nueva normativa permite por primera vez que los seguros de salud cubran los costes de tratamientos ambulatorios a una tasa del 50% o del 100% según el caso, según la hoja de ruta.
El nivel 50% significa que el fondo de seguro de salud paga la mitad del coste dentro del alcance del beneficio (por ejemplo, si el beneficio es del 80%, el seguro de salud paga el 40%, el paciente paga el resto).
Nivel 100% significa que el fondo paga todos los costos de acuerdo con la tasa de beneficio indicada en la tarjeta de seguro de salud.
Este es un gran paso adelante: del 0% anterior, ahora los pacientes ambulatorios que van al área equivocada son apoyados con el 50-100% del costo dentro del alcance del seguro, reduciendo así la brecha en los beneficios entre los exámenes en línea y fuera de línea, acercándose al objetivo de un seguro de salud universal equitativo.
Además, anteriormente, el costo de los servicios de reconocimiento médico a solicitud no estaba cubierto por el seguro médico. Los pacientes que optaban por el servicio solicitado (por ejemplo, un reconocimiento por un profesor o en una sala de servicio) debían pagar el importe total ellos mismos; el seguro médico solo cubría los servicios de la lista estándar.
Ahora, la nueva regulación permite que el seguro de salud cubra parte del coste dentro del alcance de las prestaciones incluso cuando se utilizan servicios médicos.
Fuente: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html
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