Reducir la brecha entre las necesidades de tratamiento y los pagos del seguro médico

Taller “Mejorando aún más los derechos de los pacientes en el diagnóstico y tratamiento” organizado por el Ministerio de Salud.

El pago del seguro médico sigue siendo "ajustado"

En el taller "Mejorando aún más los derechos de los pacientes en el diagnóstico y el tratamiento", organizado por el Ministerio de Salud en colaboración con el periódico Tien Phong el 8 de mayo, el Sr. Le Minh Toan, subdirector del periódico Tien Phong, enfatizó: "Desde la pandemia de COVID-19, en muchos hospitales e instalaciones médicas, todavía existen dificultades en el examen, el diagnóstico y el tratamiento debido a la falta de equipo médico moderno y la capacidad financiera de los pacientes no se ha cumplido, lo que lleva a indicaciones limitadas en el examen y el tratamiento.

Si bien esta situación ha mejorado paulatinamente en los últimos tiempos, la realidad es que el apoyo al pago de los seguros de salud aún es limitado, lo que ocasiona que los pacientes con enfermedades graves no reciban exámenes médicos con servicios de mayor calidad; "Los equipos modernos no se han aplicado mucho para el diagnóstico temprano y profundo, la detección temprana de enfermedades en etapas iniciales... Algunos programas nacionales de detección temprana del cáncer de pulmón, cáncer de mama... no han sido pagados por el seguro de salud".

En particular, muchas personas actualmente tienen seguro de salud pero aún tienen que comprar seguros de salud comerciales, seguros de vida... con la esperanza de recibir un mejor tratamiento. En realidad, el pago del seguro de salud aún está muy lejos de lo que desean los pacientes.

El viceministro de Salud, Tran Van Thuan, también admitió con franqueza: Los derechos de los pacientes en el proceso de diagnóstico y tratamiento aún presentan deficiencias. Algunas instalaciones médicas todavía están sobrecargadas, los tiempos de espera son largos y aún existen costos ocultos. La falta de sincronización de datos conduce a la duplicación de pruebas y diagnósticos, lo que es costoso y afecta la calidad del tratamiento. Proporcionar a los pacientes información completa, como instrucciones profesionales, opciones de tratamiento y el derecho al consentimiento, no se ha realizado de manera completa y transparente.

En particular, si bien las pólizas de seguro de salud han logrado avances notables, en el contexto de una tecnología médica en constante desarrollo, la lista de medicamentos, suministros y técnicas cubiertos por el seguro de salud necesita seguir actualizándose para que los pacientes no queden rezagados debido a barreras financieras.

Según el viceministro Tran Van Thuan, estas deficiencias plantean una necesidad urgente de garantizar plena y sustancialmente los derechos de los pacientes, especialmente en el proceso de diagnóstico y tratamiento, no sólo en términos de experiencia o técnica, sino también en términos de instituciones, justicia social y ética del servicio. El sector salud todavía está realizando grandes esfuerzos para ir superando paulatinamente estas limitaciones.

Respecto al pago de beneficios a los actuales participantes del seguro de salud, el Sr. Hoang Trung Tuan, subdirector del Departamento de Seguro de Salud (Ministerio de Salud), dijo: Para fines de 2024, la tasa de cobertura del seguro de salud en Vietnam alcanzará el 94,2% de la población. Se trata de una cifra notable que muestra los esfuerzos persistentes del sistema político y de las localidades para ampliar la red de seguridad social. El nivel de las prestaciones del seguro de salud del cotizante (del 80% al 100% según el grupo objetivo) como: Línea de tratamiento (on-line o off-line); servicios técnicos utilizados (niveles de costos, lista emitida); El alcance de los beneficios se amplía constantemente para cubrir medicamentos, equipos, servicios técnicos y métodos de tratamiento modernos, dando prioridad a los pobres, las minorías étnicas y otros grupos vulnerables.

En la actualidad, los beneficios específicos de los titulares de la tarjeta del seguro de salud se aplican a la lista de medicamentos modernos para más de 1.030 ingredientes/medicamentos activos y 59 tipos de medicamentos radiactivos, el seguro de salud paga entre el 30% y el 100%, dependiendo del especialista y las condiciones patológicas; Se han aplicado a la lista de medicina tradicional casi 1.000 fórmulas de medicina tradicional y se pagan 349 hierbas medicinales. El seguro de salud cubre 337 grupos de equipos médicos, desde consumibles comunes hasta equipos de intervención de alta gama como: vasos sanguíneos artificiales, stents, marcapasos, articulaciones artificiales, bisturíes de ultrasonido, Ligasure... El seguro de salud cubre casi todos los servicios técnicos médicos como: PET-CT, DSA, cirugía robótica, radiocirugía Gamma Knife, pruebas genéticas del cáncer... En particular, los servicios de alta tecnología en diagnóstico de cáncer, intervención cardiovascular, huesos y articulaciones, genética molecular también se han ampliado para cubrir.

En particular, nuevas formas de examen y tratamiento médico como: Examen y tratamiento médico a distancia; atención médica domiciliaria; medicina familiar; cubrir los costos de transporte de todas las rutas; Tratamiento de errores refractivos en niños; Se ha remunerado el tratamiento de enfermedades raras y graves como: neoplasias pancreáticas, tumores del mediastino, retinopatía del prematuro, enfermedad de Wilson, insuficiencia cardíaca congénita...

Sin embargo, según los expertos, con técnicas avanzadas como el diagnóstico y el tratamiento por imágenes, cada unidad quiere invertir en una máquina de alta calidad con el mejor diagnóstico e invertir en tecnología de IA adicional. Pero aún queda la duda de si el hospital puede recaudar más dinero de la gente cuando gasta dinero en compras; ¿Los pacientes reciben un pago extra cuando utilizan alta tecnología en exámenes y tratamientos médicos? Además, hay muchos procedimientos, técnicas y algunos aspectos en los exámenes y tratamientos médicos que las personas no están cubiertas por el seguro médico.

Equilibrio para sumar beneficios para los pacientes

El Sr. Duong Huy Luong, subdirector del Departamento de Gestión de Exámenes y Tratamientos Médicos, dijo: Actualmente, el fondo del seguro de salud todavía es limitado en comparación con las necesidades de los pacientes. Por lo tanto, encontrar un equilibrio entre garantizar los derechos de los pacientes y mantener la calidad del tratamiento profesional sigue siendo un gran desafío. El Ministerio de Salud emitió la Resolución No. 1227 sobre la implementación de un listado común de servicios paraclínicos, lo que permitirá ahorrar costos y asignar recursos de manera más efectiva.

Además de limitar las prescripciones innecesarias, el Ministerio de Salud también está desarrollando políticas para armonizar entre garantizar los derechos de los pacientes y mantener la calidad del tratamiento profesional. El Ministerio de Salud continuará desarrollando otras políticas como: Conectar datos clínicos, construir estándares de calidad avanzados, para mejorar la calidad de los servicios médicos y proteger los derechos de los pacientes.

Según el viceministro Tran Van Thuan, ante las crecientes necesidades de pago de los pacientes, mientras el fondo del seguro de salud aún es limitado; Los fondos restantes de años anteriores y de 2025 solo son suficientes para cubrir a los pacientes en 2025, por lo que es necesario investigar para aumentar el fondo para el seguro de salud. Es necesario ser serio en los establecimientos médicos, evitar el lucro en los establecimientos y realizar diagnósticos y tratamientos adecuados. Para los pacientes que son elegibles para pagar, el centro médico negociará proactivamente para garantizar el pago más seguro.

En el futuro, será necesario calcular las comisiones de depreciación y gestión del seguro médico. Es necesario equilibrar y aumentar las cotizaciones al seguro médico, así como contar con otras soluciones, como un seguro complementario, para reducir los gastos de bolsillo de los pacientes por exámenes y tratamientos médicos. Actualmente, los pacientes pagan entre un 40% y un 45%, superando la recomendación de la OMS del 30%, declaró el viceministro Tran Van Thuan.

Los expertos también creen que, junto al seguro médico obligatorio para todas las personas, deberían existir muchas otras formas de seguro que participen en el sector sanitario. Porque hoy en día muchas personas tienen una necesidad de exámenes y tratamientos médicos de un nivel superior al del examen y tratamiento médico básico del seguro médico obligatorio. Por otra parte, contar con distintos tipos de seguros de salud creará competencia, contribuyendo a mejorar la calidad de los servicios médicos.

Según baotintuc.vn

Fuente: https://baolaocai.vn/rut-ngan-khoang-cach-giua-nhu-cau-dieu-tri-va-chi-tra-bhyt-post401528.html