Trituración de cálculos renales a través de un pequeño orificio de 5 mm.

Ciudad Ho Chi Minh. A través de un pequeño orificio de 5 mm en la espalda, el médico insertó un instrumento especializado en el riñón del Sr. Nam, de 71 años, para triturar y succionar la grava de coral.

El señor Nam, residente de Long An , presentaba fiebre alta y escalofríos. Dos meses antes, le habían diagnosticado una infección urinaria en un hospital local. Tras dos semanas de tratamiento con antibióticos sin mejoría, acudió al Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh para someterse a un examen médico.

El 16 de abril, el Dr. Pham Thanh Truc, especialista de segundo año del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología, informó que el Sr. Nam presentaba en su riñón izquierdo un cálculo coralino ramificado de 10 x 5 cm, del tamaño de una raíz de jengibre grande, que ocupaba casi toda la pelvis renal. Además, padecía hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica en estadio 3.

Debido a que el paciente era anciano y tenía muchas enfermedades subyacentes, especialmente insuficiencia renal, el Dr. Truc prescribió nefrolitotomía percutánea (mini-PCNL) para minimizar la invasividad y preservar la función renal.

Guiado por el arco en C y el ecógrafo 3D, el Dr. Truc utilizó una aguja fina (2 mm) con una sonda para realizar una pequeña incisión en la espalda del paciente. Se insertó un tubo metálico de mayor diámetro para ensanchar la incisión, creando un túnel de tan solo 5 mm que conducía a la pelvis renal. A través de este túnel, se introdujo un dispositivo de litotricia láser para fragmentar los cálculos.

Observada en la pantalla del endoscopio, la masa de piedra coralina se fragmentó gradualmente en pequeños trozos mediante energía láser. Los fragmentos se extrajeron a través de un túnel. La cirugía finalizó tras 180 minutos. Dos días después, el Sr. Nam caminaba con normalidad, no sentía dolor y fue dado de alta.

Médicos del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología realizan una litotricia percutánea a un paciente. Fotografía ilustrativa: Hospital General Tam Anh, Ciudad Ho Chi Minh — Médicos del Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología realizan una litotricia percutánea a un paciente. Fotografía ilustrativa: *Hospital General Tam Anh, Ciudad Ho Chi Minh*

Según el Dr. Truc, antes de que la cirugía laparoscópica se generalizara como ahora, los casos de cálculos coraliformes grandes, como el del Sr. Nam, solo podían tratarse mediante cirugía abierta. La desventaja de este método radicaba en que el paciente debía someterse a una cirugía larga con una incisión de 12 a 15 cm en el abdomen. Tras la cirugía, el paciente requería un largo periodo de recuperación, la gran incisión causaba dolor, era susceptible a infecciones en la zona quirúrgica, dejaba cicatrices antiestéticas, sufría parestesia (hormigueo, sensación de pinchazos) de por vida en la zona lumbar y sufría una pérdida de entre el 10 % y el 25 % de la función renal debido a la necesidad de abrir el riñón.

"Actualmente, solo entre el 1 y el 1,5% de los cálculos coralinos necesitan ser tratados con cirugía abierta", dijo el Dr. Truc.

Con la litotricia percutánea, la cirugía se realiza a través de una incisión muy pequeña. Los pacientes experimentan menos pérdida de sangre, dolor, una recuperación rápida, una pronta reincorporación a su vida normal, un menor riesgo de infección postoperatoria y un mínimo daño a la función renal. Gracias a la aplicación de sistemas de maquinaria modernos, los médicos pueden revisar toda la pelvis renal durante la litotricia, asegurando la completa fragmentación de los cálculos y reduciendo el riesgo de recurrencia.

La nefrolitotomía percutánea tiene posibles complicaciones como daños a los órganos que rodean el riñón, daños a grandes vasos sanguíneos que provocan hemorragias graves, por lo que requiere cirujanos altamente cualificados y experimentados, con el apoyo de un sistema de maquinaria moderno.

Los cálculos coralinos son piedras que llenan dos o más cálices renales, formando una figura similar a un coral. Suelen estar compuestos de calcio y oxalato. El doctor Truc indicó que, si bien representan solo el 30 % de los cálculos renales, los cálculos coralinos son los más complejos y peligrosos. Si no se tratan a tiempo, los cálculos grandes pueden provocar infecciones renales con pus, incluso septicemia, insuficiencia renal y poner en riesgo la salud y la vida del paciente.

El tratamiento de los cálculos coraliformes es complejo y presenta una alta probabilidad de recurrencia. Un simple fragmento residual tras el tratamiento puede convertirse rápidamente en un nuevo cálculo. La nefrolitotomía percutánea mediante un pequeño túnel es una solución específica para este tipo de cálculos. En el Departamento de Urología del Centro de Urología, Nefrología y Andrología del Hospital General Tam Anh, en Ciudad Ho Chi Minh, se realizan entre 8 y 10 nefrolitotomías percutáneas al mes.

Para prevenir los cálculos de coral en particular y los cálculos urinarios en general, el Dr. Truc aconseja beber entre 1,5 y 2 litros de agua al día (aumentar la ingesta de agua cuando hace calor) para diluir la orina y reducir la posibilidad de formación de cálculos. Limitar el consumo de alimentos salados, proteínas animales y alimentos ricos en oxalato (chocolate, rábano blanco, espinacas, etc.).

Las personas que presenten signos de sangre en la orina, dolor al orinar, dificultad para orinar, micción frecuente, pérdida de peso, fiebre, escalofríos o infecciones recurrentes del tracto urinario, deben acudir al hospital para ser examinadas y recibir tratamiento oportuno, a fin de evitar complicaciones a largo plazo que son peligrosas para la salud y la vida.

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