Fortalecimiento del control de los costes de los exámenes y tratamientos de los seguros de salud en 2025

En consecuencia, el Comité Popular Provincial solicita a los jefes de departamentos, sucursales, sectores y agencias y unidades pertinentes que implementen seriamente la directiva del Comité Popular Provincial sobre la asignación de estimaciones de ingresos y gastos para el seguro social (SI), seguro de desempleo (UI), seguro de salud (HI) y gastos para la organización y funcionamiento del SI, UI y HI en 2025.

Las personas reciben exámenes y tratamiento médico en el Centro Médico Ea H'leo. (Foto ilustrativa)

Cada mes y trimestre, el Seguro Social provincial revisará proactivamente, detectará y enviará con prontitud información de advertencia a los centros de examen y tratamiento médico cubiertos por el seguro de salud sobre los costos de los exámenes y tratamientos médicos cubiertos por el seguro de salud que sean más altos que los costos promedio de los centros de examen y tratamiento médico del mismo nivel técnico, el mismo tipo de centro de examen y tratamiento médico general o especializado; aumentos repentinos e inusuales en los costos, errores e insuficiencias... para que los centros de examen y tratamiento médico puedan verificar y revisar de conformidad con las disposiciones de la ley a fin de utilizar el fondo del seguro de salud de manera razonable y efectiva.

Fortalecer la propaganda y difusión de las políticas y leyes de seguro médico a todos los sectores de la población de la provincia. Implementar diferentes soluciones y formas de propaganda adecuadas para cada grupo de participantes con miras a la meta de la cobertura universal del seguro médico. Reforzar las inspecciones programadas y no programadas en los centros de seguro médico para detectar, corregir y gestionar con prontitud las infracciones, de conformidad con la normativa (si las hubiera).

El Departamento de Salud presidirá y coordinará con el Seguro Social provincial y las agencias pertinentes para organizar inspecciones y exámenes de los centros médicos del seguro de salud que no ajusten los costos médicos excesivamente altos, según las recomendaciones y advertencias del organismo del seguro social. También presidirá y coordinará con el Seguro Social provincial y las agencias pertinentes para presentar a las autoridades competentes la modificación de las regulaciones sobre los métodos de pago de los costos médicos del seguro de salud, de acuerdo con las disposiciones de la Ley de Servicios Médicos del Seguro de Salud, con el fin de controlar eficazmente los costos, garantizar la calidad de los servicios médicos y la comodidad de los pacientes y los centros de salud, y asegurar la correcta ejecución del presupuesto asignado por el Primer Ministro .

Instruir a los centros de atención médica y tratamiento para que proporcionen medicamentos, productos químicos, suministros médicos y servicios técnicos adecuados dentro del alcance de las prestaciones de los asegurados de salud; promover el ahorro; combatir el desperdicio en la prescripción de pruebas, la hospitalización y el uso de servicios, especialmente servicios técnicos y medicamentos costosos; seleccionar y usar medicamentos de forma razonable; priorizar el uso de medicamentos de calidad a precios adecuados; y estructurar el grupo de medicamentos para garantizar una eficacia razonable. Al mismo tiempo, instruir a los centros de atención médica y tratamiento para que ajusten considerablemente los costos promedio de los servicios de atención médica y tratamiento del seguro médico que sean superiores a los de la misma clase, línea y especialidad, cuando reciban recomendaciones y advertencias de la Seguridad Social sobre costos superiores a los costos promedio de los centros de atención médica y tratamiento de la misma clase, línea y especialidad.

Los establecimientos médicos del seguro de salud utilizan el fondo del seguro de salud de manera económica y eficaz de conformidad con las normas, garantizando que los gastos médicos del seguro de salud no excedan el monto esperado de gastos, asumiendo plena responsabilidad si hay cualquier abuso o especulación con el fondo del seguro de salud; asumiendo plena responsabilidad ante la ley por la legalidad y exactitud de los registros, documentos, datos, etc. solicitados por la agencia del Seguro Social para el pago.

Se sabe que en los primeros 8 meses de 2025, el costo del examen y tratamiento del seguro de salud aumentó en 258 mil millones de VND (un 15,6% más que en el mismo período de 2024) y se espera que continúe aumentando desde ahora hasta fin de año, lo que plantea requisitos para las agencias de seguro social y unidades relacionadas en la gestión y control del fondo de seguro de salud.

Thuy Hong

Fuente: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/