De hecho, en los últimos años, al participar en el seguro médico , las personas disfrutan de numerosos beneficios al acudir a exámenes y tratamientos médicos. A finales de junio de 2023, toda la provincia contaba con más de 916.000 personas afiliadas al seguro médico, con una tasa de cobertura del 92,3 % de la población. Por lo tanto, actualmente, alrededor del 8 % de la población no tiene tarjeta sanitaria. Una de las razones es que aún hay personas que no comprenden claramente los beneficios, la importancia y el significado de la tarjeta sanitaria, o que piensan que son jóvenes y saludables y no la necesitan, por lo que no participan.
El Sr. Tran Van Vinh, de la comuna de Gia Lac (distrito de Gia Vien), se sintió arrepentido al tener que pagar casi 40 millones de VND por un accidente de tránsito al no tener tarjeta de seguro médico. Mientras tanto, alguien en la misma habitación sufrió un accidente más grave, pero el pago fue de solo unos pocos millones de VND porque el seguro médico había pagado la mayor parte de los gastos hospitalarios. El Sr. Vinh se sintió arrepentido porque había sido objeto de propaganda y movilización constantes por parte de los agentes de recaudación del seguro social y médico de la comuna, pero él, subjetivamente, creía que era joven, sano y que no enfermaría, pero desconocía cuándo ocurriría el desafortunado accidente.
Durante mis días en el hospital, también vi a muchos enfermos graves que esperaban que el costo de su tratamiento fuera bastante alto, pero no se preocupaban demasiado porque sabían que el seguro médico cubriría entre el 85 % y el 90 % del costo total. Aprendiendo de mi propia experiencia, hablé con mi esposa sobre la necesidad de afiliarnos a un seguro médico, pasara lo que pasara. Justo después de recibir el alta, mi esposa y yo ahorramos y gastamos más de un millón de dongs para contratar un seguro médico para ambos. Descubrí que, aunque somos jóvenes y sanos, la vida es impredecible, así que tener un amuleto de la suerte para cuidar la salud es aún más tranquilizador.
Según el Dr. Nguyen Van Tuyen, subdirector del Hospital General Provincial, el hospital atiende a unos 1.000 pacientes hospitalizados a diario, de los cuales más del 90 % utiliza tarjetas de seguro médico. Para muchos tipos de enfermedades, especialmente enfermedades graves e incurables que requieren tratamiento regular y a largo plazo, como enfermedades cardiovasculares, cáncer, riñones artificiales y accidentes, cada tratamiento cuesta entre decenas y cientos de millones de dongs. Sin una tarjeta de seguro médico, los pacientes tendrán dificultades para mantener el tratamiento, lo cual supone una gran desventaja para ellos y sus familias.
Con el fin de mejorar la calidad del examen, tratamiento y atención al paciente, en los últimos tiempos, el Hospital General Provincial se ha centrado en mejorar el proceso de examen y tratamiento, aumentando la inversión en instalaciones, equipos, recursos humanos; mejorando la ética médica y los códigos de conducta para el personal médico, médicos, etc., creando conveniencia para las personas, sin distinción entre el examen y tratamiento del seguro médico y los servicios a pedido.
En particular, el Hospital General Provincial se centra siempre en la aplicación de técnicas clínicas y paraclínicas nuevas y modernas; la implementación de servicios médicos avanzados; la aplicación de TI en la gestión, conexión y comunicación de datos de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud, el cumplimiento del pago de los costos de exámenes y tratamientos médicos, y la garantía de los derechos de los pacientes.
En los últimos tiempos, para ayudar a las personas a acceder rápidamente y disfrutar de los beneficios prácticos de la póliza de seguro de salud, y al mismo tiempo implementar la hoja de ruta hacia el seguro de salud universal de acuerdo con la Resolución No. 21 del Politburó , los sectores de Seguro Social y Salud han coordinado activamente con agencias, unidades, sectores, organizaciones y autoridades locales para fortalecer la comunicación y la movilización para que las personas comprendan claramente sus derechos y obligaciones, participando así activamente en el seguro de salud.
El trabajo de propaganda es cada vez más extendido y generalizado, ayudando a cada ciudadano a conocer de forma proactiva los derechos, obligaciones y regulaciones de la ley sobre el seguro de salud, participando así activamente en el seguro de salud, utilizando eficazmente la tarjeta del seguro de salud cuando acuden a exámenes y tratamientos médicos para proteger la salud de ellos mismos, sus familias y compartirla con la comunidad.
El camarada Dinh Nho Khanh, subdirector del Seguro Social Provincial de Ninh Binh, declaró: «A partir del 1 de julio de 2023, el salario base se ajustará a 1,8 millones de VND al mes, según el Decreto 24/2023/ND-CP del Gobierno. Por lo tanto, el nivel y el régimen de cotizaciones, así como las prestaciones del seguro de salud (SSA), también se ajustarán de acuerdo con la nueva normativa».
Actualmente, el costo de un examen y tratamiento médico (KCB) es inferior al 15% del salario base (inferior a 223.500 VND), por lo que el afiliado al seguro médico recibe el 100% del costo. Cuando el salario base aumenta a 1,8 millones de VND/mes, el costo de un examen médico, como se mencionó anteriormente, cambiará a 270.000 VND. En consecuencia, las personas con una tarjeta de seguro médico que acuden a un examen y tratamiento médico de acuerdo con las regulaciones y tienen un costo total de un examen médico y tratamiento inferior a 270.000 VND (equivalente al 15% del salario base) no tienen que hacer copago. Por lo tanto, el costo de un examen y tratamiento médico cubierto al 100% por el seguro médico aumentará en 46.500 VND a partir del 1 de julio de 2023. Este es un beneficio del seguro médico que aumenta cuando aumenta el salario base.
Además, se modifican las condiciones para recibir el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos. Por consiguiente, además de los grupos de pólizas, los afiliados a un seguro médico solo tienen derecho al 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos si han participado en el seguro médico durante 5 años consecutivos y el copago anual por dichos costos supera los 6 meses de salario base. Es decir, si durante el año el copago anual por exámenes y tratamientos médicos supera los 6 meses de salario base, el excedente será cubierto por la caja del seguro médico y el paciente recibirá el 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos desde ese momento hasta el final del año.
Dado que las condiciones de copago se basan en el salario base, cuando este cambie a partir del 1 de julio, también cambiarán las condiciones para la exención del copago. En concreto, desde principios de 2023 hasta el 30 de junio, las personas que hayan cotizado al seguro médico durante 5 años consecutivos o más y cuyo copago anual para gastos de examen y tratamiento médico supere los 8.940.000 VND (6 meses de salario base de 1.490.000 VND al mes) pagarán el excedente de 6 meses de salario base, y el paciente recibirá el 100 % de los gastos de examen y tratamiento médico desde entonces hasta fin de año. A partir del 1 de julio de 2023, cuando el salario básico aumenta a VND 1,8 millones/mes, las personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más deben tener un monto de copago para los costos de examen y tratamiento médico en el año mayor a VND 10,800,000 (6 meses de salario básico) para disfrutar de los beneficios anteriores.
El 1 de julio de cada año se conmemora el aniversario del Seguro Médico de Vietnam. Este año, el Día del Seguro Médico de Vietnam tiene como lema: "Implementación rigurosa de la Ley de Seguro Médico para alcanzar el objetivo de la atención médica universal y la cobertura del seguro médico". Con el fin de aumentar el número de personas que participan en el seguro médico y avanzar hacia el seguro médico universal, el Departamento de Salud y el sector de la Seguridad Social han emitido un documento que solicita a los departamentos, sucursales, sectores y localidades de la provincia que se coordinen en la implementación de la labor de comunicación y propaganda sobre las políticas y leyes de seguro médico; que alienten y movilicen a las personas a participar en el seguro médico asociado con el objetivo de implementar el seguro médico universal; que garanticen la gestión y atención de todas las personas, y que se les garantice la igualdad de derechos y obligaciones al participar en el seguro médico y disfrutar de los servicios de salud; y que, al mismo tiempo, se concientice y asuma la responsabilidad de quienes trabajan en el sector del seguro médico, así como de los funcionarios y empleados del sector salud.
Actualmente, la tasa de participación en el seguro médico en la provincia de Ninh Binh supera las 916.000 personas, lo que alcanza una cobertura del 92,3 % de la población. Para atraer al casi 8 % restante de la población a la cobertura médica, además de concienciar sobre el papel y la responsabilidad de los comités del Partido y las autoridades a todos los niveles en la estricta implementación de las políticas, leyes, programas y planes de seguro médico, es necesario prestar atención y centrarse en la labor de propaganda y movilización, creando condiciones favorables para que grupos de hogares, empleados y empleadores participen en el seguro médico.
El sector del Seguro Social continúa impulsando la reforma administrativa, mejorando la aplicación de las tecnologías de la información y la transformación digital para optimizar la atención a los afiliados. Al mismo tiempo, se coordina con el sector de la salud y las unidades afines para mejorar la calidad de los exámenes y tratamientos médicos, garantizar la atención médica completa y oportuna a los afiliados del seguro médico, ayudar a las personas a comprender con claridad y sentirse seguras, y participar activamente en el seguro médico de forma proactiva y sostenible.
Artículo y fotos: Hanh Chi
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