طبق آخرین مقررات، افرادی که به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کنند، از مزایای ترجیحی بیشتری نسبت به حالت معمول برخوردار خواهند شد.
در بسیاری از موارد، از جمله موارد خارج از شبکه، از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی بهره‌مند شوید
طبق بند ۱۷ قانون بیمه سلامت اصلاح‌شده سال ۲۰۲۴، شرط بهره‌مندی بیمارانی که ۵ سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند، از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در صورت وجود شرایط زیر است:
اولاً، میزان فرانشیز برای هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی در طول سال برای معاینه و درمان پزشکی طبق دستورالعمل زیر، بیش از ۶ برابر سطح مرجع است.
دوم، هنگام معاینه و درمان بیماران در مکانی که برای معاینه و درمان اولیه بیمه سلامت ثبت نشده است.
سوم، مراجعه به پزشک یا دریافت درمان پزشکی در مرکزی که برای معاینه و درمان اولیه بیمه سلامت ثبت نشده است، در محلی که برای معاینه و درمان اولیه بیمه سلامت ثبت شده است، نیست، و در موارد زیر، روال انتقال بیماران بین مراکز معاینه و درمان بیمه سلامت را رعایت نمی‌کند:
- معاینه و درمان پزشکی در مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه یا تخصصی در موارد تشخیص قطعی و درمان برخی بیماری‌های نادر، بیماری‌های جدی، بیماری‌هایی که نیاز به جراحی دارند یا با استفاده از تکنیک‌های پیشرفته طبق دستور وزیر بهداشت ؛
- اقلیت‌های قومی و افراد خانواده‌های فقیر ساکن در مناطقی با شرایط دشوار اجتماعی -اقتصادی، مناطقی با شرایط ویژه اجتماعی-اقتصادی، افرادی که در کمون‌ها و مناطق جزیره‌ای زندگی می‌کنند، هنگام دریافت معاینه پزشکی و درمان بستری در مراکز تخصصی معاینه و درمان پزشکی؛
- معاینه و درمان پزشکی در مراکز معاینه و درمان پزشکی اولیه؛
- معاینه و درمان بستری در مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه؛
- معاینه و درمان پزشکی در مراکز معاینه و درمان پزشکی پایه و تخصصی که قبل از ۱ ژانویه ۲۰۲۵ توسط مقامات ذیصلاح به عنوان مراکز درمانی در سطح منطقه شناسایی شده‌اند؛
چهارم، هنگام معاینه یا درمان در هر مرکز پزشکی در مواقع اضطراری.
پنجم، هنگام ثبت نام برای معاینه و درمان اولیه بیمه سلامت.
ششم، انتقال بیماران بین مراکز معاینه پزشکی بیمه سلامت و مراکز درمانی.
بنابراین، برای واجد شرایط بودن برای 5 سال متوالی بیمه سلامت، باید شرایط زیر به طور همزمان رعایت شود: 5 سال متوالی یا بیشتر در بیمه سلامت شرکت داشته باشید؛ مبلغ پرداختی مشترک برای هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان در سال بیش از 6 برابر سطح مرجع باشد؛ به مرکز معاینه پزشکی و درمانی مناسب مراجعه کنید، مراحل انتقال بیماران بین مراکز معاینه پزشکی و درمانی بیمه سلامت را انجام دهید یا در موارد ذکر شده در بند (3) بالا یا در موارد اضطراری در همه موارد، به مرکز معاینه پزشکی اشتباه مراجعه کنید.
قانون اصلاح‌شده به‌طور خاص تصریح می‌کند که موارد مشارکت مستمر در بیمه سلامت به مدت ۵ سال، شامل بیمه سلامت ۱۰۰٪ (شامل موارد عدم پوشش) می‌شود.
حذف دوره انتظار ۱۸۰ روزه برای بهره‌مندی از مزایای خدمات پیشرفته
پیش از این، طبق بند ۳، ماده ۱۶ قانون بیمه سلامت مصوب ۲۰۰۸: «برای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت که برای اولین بار بیمه سلامت دریافت می‌کنند یا کسانی که به طور مداوم بیمه سلامت پرداخت نمی‌کنند، کارت بیمه سلامت پس از ۳۰ روز از تاریخ پرداخت معتبر است؛ مزایای خدمات پیشرفته پس از ۱۸۰ روز معتبر است.»
با این حال، در حال حاضر طبق بند ج، بند ۳، ماده ۱۶ قانون اصلاح‌شده شماره ۵۱/۲۰۲۴/QH۱۵: «برای کسانی که برای اولین بار یا برای وقفه‌ای بیش از ۹۰ روز در بیمه سلامت تحت بندهای ۴ و ۵، ماده ۱۲ شرکت می‌کنند، کارت بیمه سلامت پس از ۳۰ روز از تاریخ پرداخت کامل معتبر است».
بنابراین، آیین‌نامه جدید، دوره انتظار ۱۸۰ روزه برای بهره‌مندی از مزایای خدمات پیشرفته را حذف کرده است.
مقررات مربوط به گروه‌هایی که کارمندانشان بیمه درمانی پرداخت می‌کنند، چیست؟
طبق مفاد ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت مصوب ۲۰۰۸، اصلاحیه بند ۱۰ ماده ۱ قانون بیمه سلامت مصوب ۲۰۲۴، در مورد مشمولین بیمه سلامت به شرح زیر:
- کارمندانی که تحت قراردادهای کار نامحدود، قراردادهای کار با مدت معین با مدت ۱ ماه یا بیشتر کار می‌کنند، از جمله مواردی که کارمند و کارفرما بر روی نام دیگری توافق می‌کنند اما محتوای آن نشان دهنده کار با حقوق، حقوق و مدیریت، عملیات و نظارت یک طرف است؛ مدیران بنگاه اقتصادی، کنترل‌کنندگان، نمایندگان سرمایه دولتی، نمایندگان سرمایه بنگاه اقتصادی طبق قانون؛ اعضای هیئت مدیره، مدیران کل، مدیران، اعضای هیئت نظارت یا کنترل‌کنندگان و سایر سمت‌های مدیریتی منتخب تعاونی‌ها و اتحادیه‌های تعاونی طبق قانون تعاون ۲۰۲۳ که حقوق دریافت می‌کنند؛
- مدیران بنگاه، کنترل‌کنندگان، نمایندگان سرمایه دولتی، نمایندگان سرمایه بنگاه طبق قانون؛ اعضای هیئت مدیره، مدیران کل، مدیران، اعضای هیئت نظارت یا کنترل‌کنندگان و سایر سمت‌های مدیریتی منتخب تعاونی‌ها و اتحادیه‌های تعاونی طبق قانون تعاون ۲۰۲۳، حقوق دریافت نمی‌کنند.
- کارمندانی که شهروند خارجی هستند و در ویتنام تحت قرارداد کاری با مدت زمان معین ۱۲ ماه یا بیشتر با کارفرمایی در ویتنام کار می‌کنند، به جز کسانی که طبق مفاد قانون کارمندان خارجی شاغل در ویتنام در داخل شرکت منتقل می‌شوند یا در زمان امضای قرارداد کار، طبق مفاد بند ۲ ماده ۱۶۹ قانون کار ۲۰۱۹ به سن بازنشستگی رسیده‌اند یا معاهدات بین‌المللی که جمهوری سوسیالیستی ویتنام عضو آنهاست، مقررات دیگری دارند؛
- کارمندانی که تحت قراردادهای کار نامحدود، قراردادهای کار با مدت معین با مدت ۱ ماه یا بیشتر کار می‌کنند، از جمله مواردی که کارمند و کارفرما با نام دیگری توافق می‌کنند اما محتوایی که نشان دهنده کار با حقوق، حقوق و مدیریت، عملیات و نظارت یک طرف باشد، با کارفرما توافق می‌کنند که به صورت پاره وقت کار کنند، با حقوق ماهانه برابر یا بالاتر از حقوقی که به عنوان مبنای کمترین پرداخت بیمه اجتماعی اجباری طبق مفاد قانون بیمه اجتماعی استفاده می‌شود؛
- صاحبان مشاغل خانوارهای ثبت شده مشمول بیمه اجتماعی اجباری طبق مفاد قانون بیمه اجتماعی هستند.
- کادرها، کارمندان دولت، مستخدمین دولتی؛
- کارگران غیرحرفه‌ای در سطح شهرستان طبق مفاد قانون؛
- کارکنان دفاعی و کارمندان دولت که در ارتش خدمت می‌کنند، کارکنان پلیس که در پلیس مردمی کار می‌کنند؛ افرادی که در سایر سازمان‌های رمزنگاری طبق قانون رمزنگاری مصوب ۲۰۱۱ کار می‌کنند؛
- بستگان کارکنان دفاعی و کارمندان دولت که در ارتش خدمت می‌کنند، بستگان کارکنان پلیس که در پلیس مردمی کار می‌کنند، طبق مفاد مندرج در بندهای الف، ب، ج، د، د، ه، گ و ح، بند ۱، بند ۲ و بند ۳، ماده ۱۲ قانون بیمه سلامت ۲۰۰۸ (اصلاح شده بند ۱۰، ماده ۱ قانون بیمه سلامت اصلاح شده ۲۰۲۴) واجد شرایط شرکت در بیمه سلامت نیستند.
منبع: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html
نظر (0)