چه کسی حق دارد از بالاترین مزایای بیمه درمانی برخوردار شود؟

(دن تری) - گروه‌هایی وجود دارند که بیمه درمانی آنها ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی را پوشش می‌دهد و همچنین مزایای همراه بسیاری دارد.

از اول ژانویه، سطح مزایای بیمه سلامت با لازم‌الاجرا شدن قانون بیمه سلامت ۲۰۲۴ و فرمان شماره ۰۲/۲۰۲۵/ND-CP که جزئیات و اقدامات هدایتی برای اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد، تنظیم خواهد شد.

بر این اساس، سطح مزایای بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان در ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت مصوب ۲۰۲۴ تصریح شده است. به طور خاص، گروهی که حق دریافت بالاترین مزایای بیمه سلامت را دارند، در بند ۱، ماده ۲۲، بند الف، تصریح شده است.

افراد این گروه از دو مزیت عمده بیمه سلامت برخوردارند. اول، آنها از ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند. دوم، هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی خارج از محدوده مزایای بیمه سلامت نیز از صندوق بیمه سلامت برای معاینه و درمان پزشکی این گروه پرداخت می‌شود؛ در صورتی که این صندوق کافی نباشد، بودجه دولت آن را تضمین خواهد کرد.

شرکت‌کنندگان مختلف در بیمه سلامت از مزایای بیمه سلامت متفاوتی برخوردارند (تصویر: تونگ نگوین).

در تاریخ ۱ ژانویه ۲۰۲۵، دولت فرمان شماره ۰۲/۲۰۲۵/ND-CP را صادر کرد که تعدادی از مواد فرمان شماره ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP (که جزئیات و اقدامات هدایتی برای اجرای قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد و تعدادی از مواد آن در فرمان شماره ۷۵/۲۰۲۳/ND-CP اصلاح و تکمیل شده است) را اصلاح و تکمیل می‌کند.

فرمان شماره 02/2025/ND-CP ماده 14 فرمان شماره 146/2018/ND-CP را اصلاح کرد و مقررات دقیق‌تری در مورد گروه مشمول بالاترین مزایای بیمه سلامت ارائه داد.

بند ۱، ماده ۱۴ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP تصریح می‌کند که ۸ گروه از شرکت‌کنندگان بیمه سلامت، طبق بند ۱، ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، واجد شرایط دریافت هر دو مزایای بیمه سلامت هستند. این ۸ گروه عبارتند از:

اول، افرادی که کمک‌های انقلابی دارند، همانطور که در قانون مربوط به رفتار ترجیحی با افرادی که کمک‌های انقلابی دارند، مقرر شده است.

دوم، کهنه سربازان شرکت کننده در مقاومت.

سوم، مردمی که در مقاومت و دفاع از سرزمین پدری شرکت می‌کنند.

چهارم، افرادی که طبق مفاد قانون سالمندان، معلولان و کمک‌های اجتماعی، واجد شرایط دریافت کمک‌های اجتماعی و یارانه‌های ماهانه هستند.

پنجم، افرادی از خانواده‌های فقیر؛ اقلیت‌های قومی ساکن در مناطقی با شرایط اجتماعی -اقتصادی دشوار؛ افرادی که در مناطقی با شرایط اجتماعی-اقتصادی به ویژه دشوار زندگی می‌کنند؛ افرادی که در کمون‌های جزیره‌ای، مناطق جزیره‌ای و برخی مناطق دیگر زندگی می‌کنند.

ششم، بستگان شهدا شامل: پدر بیولوژیکی؛ مادر بیولوژیکی؛ همسر یا شوهر، فرزندان شهدا؛ افرادی که شهید تربیت کرده‌اند.

هفتم، افراد ۸۰ سال به بالا که طبق مفاد قانون بیمه اجتماعی، مستمری ماهانه دریافت می‌کنند.

هشتم، افرادی که در طول جنگ‌های مقاومت علیه فرانسه و آمریکا از کمون‌های منطقه امن و مناطق امن انقلابی آمده بودند، در حال حاضر در طول جنگ‌های مقاومت علیه فرانسه و آمریکا در کمون‌های منطقه امن ساکن هستند.

بند ۲، ماده ۱۴ فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP همچنین ۷ گروه دیگر از افراد واجد شرایط دریافت مزایای بیمه سلامت را که بالاتر از ۸ گروه فوق هستند، تصریح می‌کند.

علاوه بر دو مزیت بیمه درمانی مندرج در بند الف، بند ۱، ماده ۲۲ قانون بیمه سلامت، این ۷ گروه حق دریافت مزیت سومی را نیز دارند: «نرخ پرداخت برای داروها، تجهیزات پزشکی و خدمات فنی پزشکی در محدوده مزایای شرکت‌کنندگان بیمه سلامت اعمال نمی‌شود». این ۷ گروه عبارتند از:

اول، فعالان انقلابی قبل از اول ژانویه ۱۹۴۵.

دوم، فعالان انقلابی از اول ژانویه ۱۹۴۵ تا قیام اوت ۱۹۴۵.

سوم، مادر قهرمان ویتنامی.

چهارم، معلولین جنگی، افرادی که از بیمه‌هایی مانند معلولین جنگی استفاده می‌کنند، معلولین جنگی نوع B و سربازان بیمار با ظرفیت کاری کاهش یافته ۸۱٪ یا بیشتر.

پنجم، معلولین جنگی، افرادی که از بیمه‌هایی مانند معلولین جنگی استفاده می‌کنند، معلولین جنگی نوع B و سربازان بیمار هنگام درمان زخم‌ها یا بیماری‌های عودکننده.

ششم، مبارزان مقاومت که به مواد شیمیایی سمی آلوده شده‌اند، نرخ کاهش ظرفیت کاری ۸۱٪ یا بیشتر دارند.

شنبه، کودکان زیر ۶ سال.

منبع: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-ai-duoc-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-cao-nhat-20250218135549295.htm