تشخیص سکته مغزی پس از سردرد

بیمارستان عمومی استان فو تو به تازگی یک مورد ترومبوز وریدی مغزی را پذیرش و درمان کرده است.

بیمار زنی ۳۸ ساله ساکن کمون سون هونگ، ناحیه تان سون، استان فو تو بود. چهار روز قبل از بستری شدن در بیمارستان، او سردرد داشت و در خانه دارو مصرف کرد اما کمکی نکرد. سپس هوشیاری او کاهش یافت. خانواده‌اش او را در حالت هوشیاری کند، ۱۳ امتیاز گلاسکو، تنفس خودکار و ضعف در هر چهار اندام به بیمارستان عمومی فو تو بردند. پزشک دستور اسکن MRI داد که نشان دهنده انفارکتوس مغزی در تالاموس دو طرفه بود.

ترومبوز وریدی مغزی یک بیماری خطرناک و نادر است که تشخیص آن دشوار است.

با توجه به اینکه انفارکتوس دو طرفه تالاموس یک ضایعه نسبتاً غیرمعمول است، پزشکان مرکز سکته مغزی با او مشورت کردند و در مورد یک بیماری نسبتاً نادر، یعنی بیماری "ترومبوز وریدی مغزی" سوال کردند. برای بیمار MRI مغزی با بازسازی سینوس وریدی (TOP2D) و آزمایش لخته شدن خون D-dimer تجویز شد.

نتایج مشخص کرد که این مورد «ترومبوز وریدی مغزی» است، نتیجه‌گیری: تصویر ترومبوز ورید سینوس عرضی راست، سینوس ساژیتال فوقانی، ورید سینوس مستقیم که در امتداد ورید بزرگ مغزی و وریدهای تالاموس دو طرفه گسترش یافته است، همراه با ادم مغزی دو طرفه تالاموس و ایسکمی مغزی تالاموس راست.

بیمار طبق پروتکل ترومبوز وریدی مغزی تحت درمان قرار گرفت. از داروهای ضد انعقاد برای درمان استفاده شد. بیمار پس از درمان به خوبی پیشرفت کرد: از اختلال هوشیاری، گلاسکو ۱۳ امتیاز، اکنون کاملاً بیدار، گلاسکو ۱۵ امتیاز، قدرت اندام بهبود یافته، اکنون قادر به راه رفتن به تنهایی است.

به گفته دکتر نگوین آنه مین، واحد اورژانس و مراقبت‌های ویژه، مرکز سکته مغزی، ترومبوز وریدی مغز نوعی سکته مغزی است که در آن ترومبوز در سمت وریدی گردش خون مغزی رخ می‌دهد و منجر به انسداد یک یا چند ورید مغزی و سینوس‌های وریدی سخت‌شامه می‌شود.

ترومبوز وریدی مغزی سالانه بین ۱.۱۶ تا ۲.۰۲ مورد در هر ۱۰۰۰۰۰ نفر، با نسبت زن به مرد ۳ به ۱، میانگین سنی ۳۷ سال و میزان بروز تنها حدود ۸٪ در افراد بالای ۶۵ سال، بروز می‌کند.

این بیماری به عوامل گذرا مانند قرص‌های ضدبارداری، بارداری، پس از زایمان، عفونت و غیره مربوط می‌شود؛ عوامل دائمی شامل اختلالات انعقادی مادرزادی، بیماری‌های بدخیم، مغز استخوان، سندرم آنتی‌فسفولیپید و غیره هستند.

وریدهای مغزی مسئول تخلیه خون از اجزای مغز به قلب هستند. هنگامی که ترومبوز ورید مغزی یا ترومبوز سینوس دورال وجود داشته باشد، تخلیه خون از بافت مغز را مسدود می‌کند و منجر به آسیب به پارانشیم مغز (مانند سکته مغزی)، افزایش فشار وریدی و مویرگی و در نتیجه شکستن سد خونی-مغزی، ادم مغزی، افزایش فشار داخل جمجمه و خونریزی وریدی (انفارکتوس و خونریزی ترکیبی) می‌شود.

تظاهرات این بیماری بسیار متنوع است، علائمی که ممکن است رخ دهد عبارتند از سردرد، تشنج، افزایش فشار داخل جمجمه (تاری دید، ادم پاپی) و فلج.

دستورالعمل‌های ESO در سال ۲۰۱۷، MRI وریدی مغز یا سی‌تی‌اسکن وریدی مغز را برای تأیید تشخیص CVT توصیه می‌کنند. با این حال، تشخیص ترومبوز وریدی مغز بسیار دشوار است.

برای تشخیص، پزشک باید به ترومبوز وریدی فکر کند زیرا علائم بالینی و پاراکلینیکی اغلب غیرمعمول هستند و به راحتی با سایر شرایط پاتولوژیک اشتباه گرفته می‌شوند یا به راحتی نادیده گرفته می‌شوند.

ترومبوز وریدی مغزی یک بیماری خطرناک و نادر است که تشخیص آن دشوار است. بنابراین، تشخیص زودهنگام ترومبوز وریدی مغزی هنگام بستری شدن بیمار در بیمارستان برای اورژانس و درمان ترومبوز وریدی مغزی بسیار مهم است و به افزایش توانایی بهبودی بیمار کمک می‌کند.