کلاهبرداری بیمه: پیامدهای جدی

کلاهبرداری بیمه‌ای یک عمل عمدی کلاهبرداری است که با هدف کسب سود غیرقانونی انجام می‌شود.

موارد کلاهبرداری بیمه در ویتنام رو به افزایش است - عکس از TTC

پرونده‌های کلاهبرداری بیمه‌ای رو به افزایش است.

نماینده انجمن بیمه ویتنام گفت که مشکل سودجویی در بخش بیمه عمر سال‌هاست که وجود دارد. با این حال، اخیراً نشانه‌هایی از افزایش تعداد و پیچیدگی روش‌های اجرا مشاهده شده است.

بسیاری از پرونده‌های نمونه تشکیل شده‌اند که ارزش هشدار بالایی دارند.

صنعت بیمه همچنین شاهد موارد پیچیده بسیاری از کلاهبرداری بوده است که عواقب جدی برای سلامت و جان بیمه‌شدگان به همراه داشته است.

طبق سوابق موجود در بازار ویتنام در سال‌های اخیر، کلاهبرداری بیمه‌ای به محاسبه یک فرد محدود نمی‌شود، بلکه شامل مشارکت بسیاری از افراد، حتی یک شبکه کامل، از جمله: مشتریان، نمایندگان بیمه، کادر پزشکی و...

دکتر له دات چی - رئیس دپارتمان مالی دانشگاه اقتصاد شهر هوشی مین - اظهار داشت که بسیاری از افرادی که با هدف سودآوری در بیمه شرکت می‌کنند، اغلب عواقب جدی که با آن مواجه خواهند شد را پیش‌بینی نمی‌کنند.

از جمله: «خسارت به سلامت و جان خود شخص. اجبار به بازپرداخت کل مبلغ دزدیده شده به شرکت بیمه. جریمه شدن، پیگرد قانونی و محکومیت به حبس سنگین. از دست دادن آبرو و شرف خانواده...»، دکتر له دات چی تحلیل کرد.

همکاری بین رشته‌ای لازم است.

کلاهبرداری بیمه عمر در ویتنام رو به افزایش است - عکس: TTO

طبق اعلام اداره نظارت و مدیریت بیمه ( وزارت دارایی )، این آژانس مدیریت دولتی در حال اجرای راهکارها و مجازات‌هایی برای مقابله و محدود کردن کلاهبرداری بیمه‌ای است.

با این حال، پایگاه داده ملی ویتنام هنوز همگام‌سازی نشده است، پایگاه داده جمعیت به داده‌های پزشکی متصل نیست و این امر باعث ایجاد حفره‌هایی برای کلاهبرداری بیمه می‌شود. هیچ داده‌ای در مورد سابقه معاینات پزشکی و درمان افراد بیمه شده، سابقه استفاده از بیمه سلامت و همچنین خدمات معاینات پزشکی و درمان مراکز درمانی در سراسر کشور وجود ندارد.

نمایندگان انجمن بیمه ویتنام اظهار داشتند که حمایت فعال سازمان‌های مدیریت دولتی نقش بسیار مهمی در جلوگیری از کلاهبرداری و سودجویی در بیمه ایفا می‌کند. بنابراین، جامعه تجاری بیمه امیدوار است که دولت به زودی ساخت یک پایگاه داده مشترک از صنعت بیمه و سازوکارها و مبانی قانونی صدور آن را تکمیل کند.

از آنجا، می‌توان اطلاعات را برای اهداف زیر جستجو کرد: ارزیابی، صدور قرارداد و تسویه مزایای بیمه، تأیید، بررسی علائم کلاهبرداری، جلوگیری از کلاهبرداری و سودجویی در بیمه سلامت و بیمه تجاری.

یک پرونده کلاهبرداری بیمه و ایجاد صحنه جعلی تصادف راه آهن توسط آژانس تحقیقات تحت پیگرد قانونی قرار گرفته است - عکس: TH.HOANG

در عین حال، شرکت‌های بیمه به وزارت بهداشت و بیمارستان‌ها توصیه کردند که رویه‌ها و مقررات مربوط به معاینه و درمان پزشکی را سختگیرانه‌تر کنند. اطمینان حاصل شود که پرونده‌های پزشکی، بیماری صحیح را ثبت می‌کنند، بیماران واقعی دارند و اطلاعات واقعی بیمار با اطلاعات شخصی موجود در پرونده‌های پزشکی مطابقت دارد...

در آینده، انجمن و شرکت‌های بیمه عضو، هماهنگی نزدیک‌تر و فعال‌تری در کار پیشگیری از کلاهبرداری بیمه خواهند داشت. تحقیق و اجرای راه‌حل‌ها: ایجاد لیست‌های سیاه، لیست‌های هشدار از مراکز پزشکی، کادر پزشکی، گروه‌های بیماری، مناطق، انواع محصولاتی که مستعد کلاهبرداری و سودجویی هستند، به اشتراک‌گذاری نتایج تحقیقات، شناسایی روش‌ها و ترفندهای کلاهبرداری و غیره.

در حال حاضر، بسیاری از شرکت‌های بیمه عمر در حال سرمایه‌گذاری در ایجاد فرآیندی هستند که ارزیابان را در شناسایی موارد مشکوک و اسناد دارای نشانه‌های جعل راهنمایی کند. غربالگری پرونده‌های خسارت با نشانه‌های سوءظن، بررسی کامل. استفاده از فناوری برای شناسایی، کمک به ارزیابان برای رسیدگی مناسب...

هنگام بررسی و تأیید، کسب‌وکارها باید شفافیت و انصاف را تضمین کنند، هم برای جلوگیری و توقف کلاهبرداری بیمه و هم برای خدمت‌رسانی کامل و سریع به منافع مشتریان واقعی.

منبع: https://tuoitre.vn/truc-loi-bao-hiem-hau-qua-nghiem-trong-20241223164516932.htm