Patient diabétique de type 1 hospitalisé pour non-observance du traitement à l'insuline

Les médecins préviennent que les diabétiques de type 1 qui ne respectent pas leur traitement à l'insuline risquent de développer une acidocétose, une complication aiguë dangereuse. Un dépistage précoce, un traitement rapide et une éducation à l'autogestion sont essentiels.

L'insuline est un médicament injectable utilisé dans le traitement et le contrôle du diabète. (Photo d'illustration)

Récemment, le service de soins intensifs de l'hôpital central d'endocrinologie a reçu le patient VHH, âgé de 25 ans, originaire de Hai Duong (vieux), travailleur indépendant, admis à l'hôpital dans un état de fatigue extrême, de somnolence, de nausées et de vomissements.

Le patient présentait des antécédents de diabète de type 1 diagnostiqué trois ans auparavant. Il était traité par insuline Mix 16-16, mais sans adhésion régulière. Une semaine avant son admission, il a commencé à ressentir de la fatigue, un manque d'appétit, des douleurs abdominales dans l'hypochondre gauche, puis une perte de conscience, un ralentissement de la réponse, des nausées et des vomissements. Il a reçu les premiers soins au centre médical du district de Thanh Mien, à Hai Duong (ancien), où une hyperglycémie a été détectée et a été transféré à l'hôpital central d'endocrinologie.

À son admission, le patient était mince, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 15,6, des signes évidents d'infection et de déshydratation, et un score de Glasgow de 14. L'examen clinique n'a révélé ni œdème, ni hypertrophie de la thyroïde, ni ganglions lymphatiques périphériques, une fréquence cardiaque régulière de 93 battements/minute, une tension artérielle de 110/70 mmHg, une bonne ventilation pulmonaire, un abdomen souple, aucune distension et une sensibilité dans la région épigastrique et autour du nombril. Des signes neurologiques tels qu'une raideur de la nuque et un syndrome méningé négatif ont été notés.

L'examen paraclinique a révélé un rythme sinusal à 93 battements/minute à l'électrocardiogramme ; les radiographies thoraciques et abdominales n'ont révélé aucune anomalie, et l'échographie abdominale a révélé des dépôts rénaux bilatéraux. Le patient a été diagnostiqué avec une acidocétose diabétique de type 1 sur la base d'un épuisement physique et de signes d'infections gastro-intestinales et urinaires.

Le traitement comprend le remplacement des liquides avec 0,9 % de NaCl et 5 % de glucose, le remplacement des électrolytes en fonction des résultats des tests, le contrôle de la glycémie avec l'insuline Actrapid ajustée en fonction de la glycémie capillaire, l'utilisation combinée d'antibiotiques de méropénème et de ciprofloxacine ajustée en fonction du taux de filtration glomérulaire, ainsi que des antiémétiques, une protection gastrique et un traitement symptomatique systémique.

Le docteur Hoang My Le Dung, du service de soins intensifs, a déclaré qu'après le traitement, le patient était parfaitement alerte, avec un score de Glasgow de 15, sans fièvre, aucun signe de déshydratation, un cœur et des poumons stables, un abdomen souple et l'absence de vomissements et de nausées. Le patient a également bénéficié de consultations pour contrôler sa glycémie afin de prévenir une récidive d'acidocétose, et un régime nutritionnel spécifique a été mis au point pour les patients diabétiques de type 1 en état d'épuisement.

Le Dr Dung prévient : « Si les patients diabétiques de type 1 ne respectent pas leur traitement à l'insuline, ils risquent de développer une acidocétose, une complication aiguë dangereuse. Un dépistage précoce, un traitement rapide et une éducation à l'autogestion jouent un rôle essentiel. »

Ce cas illustre qu’un mauvais contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 peut entraîner de graves complications, nécessitant une surveillance étroite, un traitement rapide et l’élaboration d’un plan de soins complet et individualisé pour améliorer la qualité de vie du patient.

Selon les médecins, l'acidocétose est une accumulation d'acide dans le sang. Elle survient lorsque la glycémie est trop élevée et persiste trop longtemps. Cette maladie est fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et moins fréquente chez celles atteintes de diabète de type 2.

L'acidocétose peut entraîner de graves complications potentiellement mortelles. Elle peut être traitée et prévenue par un bon contrôle de la glycémie.

MINH HA

Source : https://nhandan.vn/benh-nhan-tieu-duong-type-1-nhap-vien-vi-khong-tuan-thu-dieu-tri-insulin-post891693.html