Le Ministère de la Santé vient de publier la Décision n° 2555/QD-BYT portant promulgation de procédures administratives nouvellement émises, modifiées et complétées dans le domaine de l'assurance maladie et abolies dans le domaine du financement de la santé dans le Décret 188/2025/ND-CP du 1er juillet 2025 du Gouvernement dans le cadre de la gestion du Ministère de la Santé.
Ce document stipule spécifiquement les procédures d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie ; Composants et nombre de dossiers ; Délai de traitement ; Sujets effectuant les procédures administratives ; Agences traitant les procédures administratives ; Résultats de la mise en œuvre des procédures administratives ; Frais, charges, etc.
En conséquence, la décision guide la procédure d'examen médical et de traitement dans le cadre de l'assurance maladie, comprenant 2 étapes :
Étape 1 : Lorsqu'ils demandent un examen médical et un traitement, les participants à l'assurance maladie doivent présenter des informations sur leur carte d'assurance maladie, leurs documents d'identité personnels et les documents connexes prescrits à l'établissement d'examen médical et de traitement.
Étape 2 : L'établissement d'examen et de traitement médical reçoit le patient participant à l'assurance maladie à l'établissement d'examen et de traitement médical pour le diagnostic et le traitement.
Concernant les éléments du dossier, la décision prévoit des instructions spécifiques pour 9 cas d'examens et de traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie, dont :
Cas 1 : Lors de l'examen et du traitement médical, les participants à l'assurance maladie doivent présenter les informations relatives à leur carte d'assurance maladie sous l'une des formes suivantes :
La carte d'identité ou la carte d'identification de citoyen ou le compte d'identification électronique de niveau 2 (VNeID) contient des informations intégrées sur la carte d'assurance maladie ;
Carte d'assurance maladie électronique ou papier. Les assurés visés aux points a, b, c et d de l'article 12, alinéa 3, de la loi sur l'assurance maladie, dont les informations relatives à la carte d'assurance maladie ne peuvent être consultées dans le système informatique, doivent présenter une carte d'assurance maladie papier. En cas d'utilisation d'une carte d'assurance maladie sans photo ni code d'assurance maladie, ils doivent présenter l'une des pièces d'identité suivantes : carte d'identité, carte d'identité de citoyen, certificat d'identité, passeport, lié à un compte d'identification électronique de niveau 2 (VNeID) ou à une demande de VssID, ou tout autre document d'identification délivré par une autorité ou un organisme compétent, ou une attestation de la police communale.
Cas 2 : Pour les enfants de moins de 6 ans, présenter uniquement une carte d'assurance maladie (papier ou électronique) ou un code d'assurance maladie ; à défaut de carte d'assurance maladie, présenter l'original ou une photocopie de l'acte de naissance. Pour les nouveau-nés, la signature du père, de la mère ou d'un proche de l'enfant doit figurer sur le dossier médical, ou le représentant de l'établissement de soins et d'examens médicaux doit confirmer sur le dossier médical si l'enfant n'a ni père, ni mère, ni proche.
Cas 3 : Les participants à l'assurance maladie, en attendant la délivrance ou la modification des informations sur la carte d'assurance maladie, lorsqu'ils viennent voir un médecin ou recevoir un traitement, doivent présenter le reçu de la demande et le rendez-vous pour retourner les résultats de la délivrance, de la réémission et de l'échange de la carte d'assurance maladie, les informations sur la carte d'assurance maladie délivrées par l'organisme d'assurance sociale ou un organisme ou une personne autorisée par l'organisme d'assurance sociale à recevoir la demande de réémission de la carte, l'échange de la carte, et un type de document prouvant l'identité de cette personne : carte d'identité, carte d'identité de citoyen, certificat d'identité, passeport, lié à un compte d'identification électronique de niveau 2 (VNeID) ou à une demande VssID ou d'autres documents d'identité délivrés par un organisme ou une organisation compétente ou un document de confirmation de la police au niveau de la commune.
Cas 4 : Le donneur d'organes doit présenter les informations relatives à sa carte d'assurance maladie conformément au cas 1 ou 3 de la présente procédure (conformément aux dispositions de l'article 37, clause 4, du décret n° 188/2025/ND-CP). S'il ne possède pas de carte d'assurance maladie, il doit présenter un certificat de sortie d'hôpital délivré par l'établissement d'examen et de traitement médical où l'organe a été prélevé, ainsi que l'un des documents d'identité suivants : carte d'identité, carte d'identité de citoyen, certificat d'identité, passeport, lié à un compte d'identification électronique de niveau 2 (VNeID) ou à une demande de VssID, ou tout autre document d'identité délivré par une autorité ou un organisme compétent.
En l'absence de carte d'assurance maladie mais si le traitement doit être reçu immédiatement après le don, l'établissement d'examen médical et de traitement et le patient ou le proche du patient doivent le confirmer dans le dossier médical.
Cas 5 : En cas d'urgence, le participant à l'assurance maladie doit présenter les documents selon le cas 1 ou le cas 2 ou le cas 3 de cette procédure avant la fin de la période de traitement (conformément aux dispositions de la clause 5, article 37 du décret n° 188/2025/ND-CP).
Cas 6 : Si un patient dispose d'une carte d'assurance maladie électronique lorsqu'il se rend à un examen médical ou à un traitement dans le cadre de l'assurance maladie mais ne peut pas présenter la carte d'assurance maladie électronique en raison de la connexion avec le compte d'identification électronique de niveau 2 (VNeID) ou si l'application VssID présente une erreur ou en raison d'une erreur de connexion Internet, les étapes suivantes seront suivies :
Le patient fournit son numéro de carte d'assurance maladie afin que l'établissement de soins puisse le consulter sur le portail de données de la sécurité sociale vietnamienne. Si ce portail ne parvient pas à le trouver, l'établissement enregistrera le numéro de carte d'assurance maladie et accueillera le patient pour un examen et un traitement. L'établissement se concertera avec l'organisme de sécurité sociale pour consulter le numéro de carte d'assurance maladie du patient afin de déterminer le champ d'application, les prestations et le régime d'assurance maladie.
Si, à la fin de l'examen médical et de la prise en charge du patient et à sa sortie de l'hôpital, le système de gestion de la carte d'assurance maladie électronique présente encore des erreurs et ne parvient pas à extraire les informations, sans que la caisse d'assurance maladie n'ait procédé à une vérification ou à une clarification, l'établissement d'examen médical et de prise en charge est tenu de transmettre l'ensemble du dossier médical, les coordonnées du patient et une capture d'écran de l'écran de recherche à la caisse d'assurance maladie afin de poursuivre la vérification des informations une fois le système rétabli, et d'évaluer et de prendre en charge les frais d'examen et de prise en charge conformément à la réglementation. Le patient est tenu de fournir à l'établissement d'examen médical et de prise en charge les informations relatives à ses assurés et à sa carte d'assurance maladie, et de s'assurer de l'exactitude des informations fournies.
Cas 7 : Toute personne qui s'inscrit à un examen et à un traitement initiaux d'assurance maladie dans un établissement spécialisé ou de base, alors qu'elle reçoit un examen et un traitement médicaux dans un lieu autre que celui de l'inscription initiale à l'assurance maladie en raison d'un changement de résidence temporaire ou de lieu de séjour, a le droit de recevoir un examen et un traitement médicaux dans un établissement de base adapté à sa nouvelle résidence temporaire ou à son nouveau lieu de séjour. L'assuré ayant changé de lieu de résidence depuis moins de 30 jours et ayant déclaré ses informations de résidence conformément aux dispositions de la loi sur le séjour doit présenter :
- Documents selon l'un des cas suivants : 1, 2, 3, 4 dans cette procédure.
- L'un des documents suivants : Document d'affectation pour le travail ; Carte d'étudiant ; Document de congé confirmé par l'agence ou l'unité gérant le participant à l'assurance maladie ; Document d'affectation ou d'attribution de tâches de travail mobiles par l'agence ou l'unité gérant le participant à l'assurance maladie ; Document attestant du lien de parenté avec les membres de la famille conformément à la loi sur le mariage et la famille et des informations de résidence mises à jour sur le compte d'identification électronique de niveau 2 sur l'application VNeID.
Cas 8 : Patients dans les cas où l'établissement d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie prend un rendez-vous de suivi
- Les établissements d'examen et de traitement médicaux enregistrent le contenu et le calendrier des rendez-vous de réexamen dans le formulaire de rendez-vous de réexamen (papier ou électronique) conformément au formulaire prescrit à l'annexe V publiée avec la circulaire n° 01/2025/TT-BYT ou enregistrent dans l'ordonnance, les documents de sortie de l'hôpital (papier ou électronique) pour le patient (collectivement appelés le formulaire de rendez-vous de réexamen).
La version papier du formulaire de rendez-vous de réexamen comporte le cachet de l'établissement médical en haut à gauche et la signature du médecin traitant. La version électronique comporte la signature numérique du médecin traitant. Chaque formulaire de rendez-vous de réexamen ne peut être utilisé qu'une seule fois.
Cas 9 : Patients en cas de transfert des établissements d'examen médical et de traitement de l'assurance maladie :
En cas de transfert d'un établissement d'examen et de traitement médical d'assurance maladie conformément aux exigences professionnelles, l'établissement d'examen et de traitement médical vers lequel le patient est transféré doit disposer d'un formulaire de transfert d'établissement d'examen et de traitement médical, conforme au modèle prévu à l'annexe VI de la circulaire n° 01/2025/TT-BYT, sur support papier ou électronique. Ce formulaire est valable 10 jours ouvrables à compter de sa date de signature.
- Les participants à l'assurance maladie souffrant de maladies, de groupes de maladies et de cas spécifiés à l'annexe III publiée par la circulaire n° 01/2025/TT-BYT sont autorisés à utiliser le bon de transfert d'examen médical et de traitement, qui est valable 1 an à compter de la date de signature.
Source : https://nhandan.vn/bo-y-te-huong-dan-thu-tuc-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-moi-nhat-post901404.html
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