Césarienne rare, impossible de réaliser une rachianesthésie pour une mère de 178 kg

La Maternité Centrale vient de réaliser avec succès une césarienne spéciale pour la femme enceinte NTD (28 ans, de Phu Tho) pesant 178 kg.

La femme enceinte avait une couche de graisse si épaisse que même la plus longue aiguille d'anesthésie ne pouvait pas atteindre la zone anesthésiée - Photo : BVCC

Les femmes enceintes sont confrontées à de nombreux risques complexes

Le 15 août, l'hôpital central d'obstétrique a annoncé qu'il venait de pratiquer une césarienne sur une femme enceinte obèse présentant de nombreuses complications médicales. Mme D., enceinte de 37 semaines de son premier enfant, était obèse, prééclamptique et diabétique. Elle a été transférée de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Vinh Phuc dans un état à haut risque pour la mère et le fœtus.

Mme D. souffrait d'un trouble métabolique entraînant une prise de poids incontrôlée. Avant sa grossesse, elle pesait environ 140 kg et a pris 38 kg supplémentaires pendant sa grossesse. Compte tenu de son poids important, de sa prééclampsie et de son diabète, un accouchement normal était quasiment impossible. Même l'option d'une césarienne comportait des risques importants en termes d'anesthésie, d'intervention chirurgicale et de réanimation postopératoire.

Le docteur Bach Minh Thu, responsable du département d'anesthésie et de chirurgie de réanimation de l'hôpital central de maternité, a déclaré que chez les patients obèses, l'épaisse couche de graisse entraîne une perte de repères anatomiques, la distance entre la peau et l'espace sous-arachnoïdien est trop grande, l'aiguille d'anesthésie existante n'est presque pas assez longue, donc le risque d'échec de l'anesthésie régionale est très élevé même avec l'aide de l'échographie.

« En réalité, lors de l'utilisation d'un échographe pour déterminer l'anatomie, nous avons constaté que cette distance pouvait atteindre plus de 11 cm, dépassant largement la longueur maximale de l'aiguille d'anesthésie. Par conséquent, lorsque la rachianesthésie s'est avérée impossible, l'équipe a rapidement opté pour le plan d'anesthésie endotrachéale, parfaitement préparé à l'avance », a expliqué le Dr Thu.

Le Dr Thu a ajouté que l'équipe a effectué la procédure d'intubation endotrachéale selon la stratégie de « ne pas perdre les voies respiratoires », en optimisant la posture et en maximisant la réserve d'oxygène avant l'anesthésie pour réduire le risque d'hypoxémie pour la mère et le fœtus - une complication courante chez les patients comme celui-ci.

Au cours de l'opération, le Dr Dang Quang Hung, chef adjoint du département d'obstétrique et de pathologie de l'hôpital - qui a directement pratiqué l'opération - a déclaré que la partie la plus difficile de l'opération était la paroi abdominale très épaisse, ce qui rendait difficile l'accès à l'utérus et le retrait du fœtus.

L'affaissement du tissu adipeux abdominal complique considérablement les interventions chirurgicales. En présence d'hypertension et de diabète, le risque d'infection du site opératoire et de complications respiratoires postopératoires augmente également considérablement. Pendant l'intervention, en raison de l'importante masse adipeuse abdominale et de la compression du diaphragme par le fœtus, les poumons sont soulevés, ce qui les rend difficiles à gonfler et à s'affaisser facilement, ce qui entraîne un risque de complications cardiopulmonaires.

« L'opération nécessite donc une coordination harmonieuse entre l'anesthésie et la chirurgie pour délivrer le fœtus rapidement et en toute sécurité, tout en « libérant » la charge hémodynamique sur la mère », a déclaré le Dr Hung.

Après près d'une heure, l'opération a été un succès. Le petit garçon pesait 3,4 kg, était rose et pleurait bruyamment. Il a été transféré au centre néonatal pour une surveillance immédiatement après la naissance. Cependant, bien que l'hémodynamique de la mère soit stable, elle devait encore faire face à de nombreux risques respiratoires ; elle a donc été étroitement surveillée en salle postopératoire.

En salle postopératoire, le patient D. a été maintenu sous ventilation mécanique, puis a reçu des myorelaxants et a été extubé selon la procédure correcte. Immédiatement après l'extubation, le patient a été assisté par ventilation non invasive en pression positive et a reçu des instructions pour optimiser l'oxygénation du sang et éviter un collapsus pulmonaire.

Au cours du processus de surveillance, la femme enceinte a bien réagi et a rempli les conditions et a été transférée au service de réanimation d'urgence pour une surveillance plus approfondie.

Les femmes obèses doivent être prudentes avant de tomber enceintes.

Les médecins recommandent aux femmes souffrant d’obésité ou de troubles métaboliques d’être examinées et conseillées avant la grossesse, d’élaborer un plan pour contrôler leur poids, leur tension artérielle et leur glycémie, et d’avoir un régime alimentaire et un mode de vie raisonnables.

Pendant la grossesse, vous devez effectuer des examens réguliers, suivre les instructions en matière de nutrition et d'exercice selon les instructions du professionnel et consulter rapidement votre médecin en cas de signes inhabituels (œdème, prise de poids rapide, maux de tête, troubles visuels, hypertension artérielle, etc.).

Être examiné et consulté dès le début ainsi qu’un transfert rapide vers un établissement spécialisé lorsqu’il existe des facteurs de risque contribueront à assurer une sécurité maximale pour la mère et le nouveau-né.

SAULE

Source : https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm