Opération chirurgicale spéciale pour délivrer le fœtus d'une femme enceinte de 178 kg

Les médecins pratiquent une anesthésie régionale mais les aiguilles disponibles sont souvent d'une longueur insuffisante ; le risque d'échec est élevé même avec l'aide d'une échographie.

Brainstorming sur le plan d'anesthésie et de réanimation pour les femmes enceintes

NTD, une femme enceinte de 28 ans originaire de Phu Tho , souffrait d'un trouble métabolique entraînant une prise de poids incontrôlée. Elle pesait environ 140 kg avant la grossesse et a pris 38 kg pendant la grossesse. Compte tenu de son poids important, de sa pré-éclampsie et de son diabète, un accouchement normal était quasiment impossible. Le recours à la césarienne comporte également des risques importants en termes d'anesthésie, d'intervention chirurgicale et de réanimation postopératoire.

La femme enceinte a été transférée de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Vinh Phuc à l'hôpital central d'obstétrique dans un état à haut risque pour la mère et le fœtus.

Conscients que retarder la césarienne pourrait aggraver le pronostic vital de la mère et du fœtus, les anesthésistes et les obstétriciens ont consulté en urgence et ont décidé de pratiquer une césarienne en urgence. Parallèlement, les médecins ont élaboré un plan détaillé et rigoureux, prévoyant deux scénarios : une anesthésie régionale (rachianesthésie ou péridurale) ou une anesthésie endotrachéale.

Le 13 août, l’équipe a décidé de pratiquer une césarienne sur la femme enceinte.

Maître, Spécialiste II Docteur Bach Minh Thu - Chef du Département de Chirurgie, d'Anesthésie et de Réanimation a déclaré que pour les patients obèses, l'épaisse couche de graisse provoque une perte de repères anatomiques, la distance entre la peau et l'espace sous-arachnoïdien est trop grande, l'aiguille d'anesthésie existante n'est presque pas assez longue, donc le risque d'échec de l'anesthésie régionale est très élevé même avec le support de l'échographie.

« Lors de l'utilisation d'un échographe pour déterminer l'anatomie, nous avons constaté que cette distance pouvait atteindre plus de 11 cm, dépassant largement la longueur maximale de l'aiguille d'anesthésie. Par conséquent, lorsque la rachianesthésie s'est avérée impossible, l'équipe a rapidement opté pour le plan d'anesthésie endotrachéale, parfaitement préparé à l'avance », a déclaré le Dr Thu.

Cependant, l'anesthésie est également difficile et comporte de nombreux dangers potentiels, comme l'impossibilité de ventiler après que la mère a été anesthésiée et qu'elle n'est plus capable de respirer par elle-même ; il y a ensuite le pronostic difficile de l'intubation endotrachéale et le risque de ne pas pouvoir placer une sonde endotrachéale en utilisant des méthodes simples conventionnelles.

Chez les femmes enceintes obèses, en particulier, la capacité de stockage de l'oxygène est très faible, ce qui entraîne un risque d'hypoxie rapide et sévère. Par conséquent, une seule erreur ou difficulté lors de l'anesthésie peut entraîner une hypoxie grave pour la mère et le fœtus, mettant leur vie en danger.

Pour les raisons susmentionnées, l'équipe d'anesthésie a procédé à un examen pré-anesthésique minutieux et approfondi, a soigneusement évalué l'état respiratoire du patient, ses voies respiratoires et d'autres problèmes connexes afin de pouvoir élaborer un plan d'anesthésie efficace et sûr.

Les médecins ont pratiqué une césarienne sur la femme enceinte.

En même temps, tous les équipements, machines et médicaments sont préparés pour d'éventuelles situations telles que le système d'éclairage de la caméra, l'éclairage de l'endoscope, le système de masque Igel, le tube endotrachéal, ... et même le plan de trachéotomie.

Dans le même temps, le médecin doit calculer le dosage des médicaments anesthésiques en fonction de la taille et du poids idéaux pour garantir suffisamment de médicaments pour une anesthésie profonde et une relaxation musculaire suffisante pour faciliter l'intubation endotrachéale, tout en tenant compte d'éviter l'hypotension et d'affecter l'hémodynamique - ce qui peut facilement se produire chez les femmes enceintes obèses subissant une anesthésie.

L'équipe a réalisé la procédure d'intubation selon la stratégie de « ne pas perdre les voies respiratoires », en optimisant la position et en maximisant la réserve d'oxygène avant l'anesthésie pour réduire le risque d'hypoxémie pour la mère et le fœtus - une complication courante chez les patients comme celui-ci.

Césarienne spéciale

Lors de l'opération, le spécialiste II Dang Quang Hung, chef adjoint du service d'obstétrique et de gynécologie, qui a pratiqué directement l'opération, a expliqué que la partie la plus difficile était la paroi abdominale très épaisse, rendant difficile l'accès à l'utérus et l'extraction du fœtus. L'affaissement du tissu adipeux abdominal a rendu l'intervention beaucoup plus difficile.

Dans un contexte d'hypertension et de diabète, le risque d'infection du site opératoire et de complications respiratoires postopératoires augmente également significativement. Pendant l'intervention, en raison de l'importante masse graisseuse abdominale et de la compression du diaphragme par le fœtus, les poumons sont soulevés, ce qui les rend difficiles à gonfler et à s'affaisser facilement, ce qui entraîne un risque de complications cardiopulmonaires.

L'intervention nécessite donc une coordination harmonieuse entre l'anesthésie et la chirurgie pour délivrer le fœtus rapidement et en toute sécurité, tout en « libérant » la charge hémodynamique sur la mère.

Après près d'une heure, l'opération a été un succès. Le petit garçon pesait 3,4 kg, était rose et pleurait bruyamment. Il a été transféré au centre néonatal pour une surveillance immédiatement après la naissance. Cependant, la mère, bien que stable hémodynamiquement, devait encore faire face à de nombreux risques respiratoires ; elle a donc été étroitement surveillée en salle postopératoire.

Maître, Docteur Hoang Thi Ngan - Docteur en Chirurgie, Anesthésie et Réanimation a partagé que dans les cas d'obésité, le processus de sortie de l'anesthésie, le sevrage du respirateur et le retrait du tube endotrachéal doivent également être calculés et contrôlés de près.

Avec un poids corporel important et un rapport graisseux élevé, la capacité thoracique est limitée, la mobilité de la poitrine est faible et le diaphragme est poussé vers le haut, ce qui rend la réserve d'oxygène du patient très faible et le risque d'affaissement des poumons et de ventilation réduite après l'extubation est très élevé.

En salle postopératoire, le patient D. a continué d'être surveillé par respirateur, puis a reçu des myorelaxants et a été extubé selon la procédure et le plan préétablis. Immédiatement après l'extubation, le patient a été assisté par ventilation non invasive en pression positive et a reçu des instructions pour optimiser l'oxygénation du sang et éviter un collapsus pulmonaire.

Les soins postopératoires des mères sont également confrontés à de nombreux défis.

Au cours du processus de surveillance, la femme enceinte a bien réagi et a rempli les conditions et a été transférée au service de réanimation d'urgence pour une surveillance plus approfondie.

Les médecins recommandent aux femmes obèses ou souffrant de troubles métaboliques de se faire examiner et conseiller avant la grossesse, d'élaborer un programme de contrôle du poids, de la tension artérielle et de la glycémie, et d'adopter une alimentation et un mode de vie équilibrés. Pendant la grossesse, il est nécessaire de se faire examiner régulièrement, de suivre un régime alimentaire et une activité physique conformes aux recommandations du professionnel de santé et de consulter rapidement un médecin en cas de signes inhabituels (œdème, prise de poids rapide, maux de tête, troubles visuels, hypertension artérielle, etc.).

Être examiné et consulté dès le début ainsi qu’un transfert rapide vers un établissement spécialisé lorsqu’il existe des facteurs de risque contribueront à assurer une sécurité maximale pour la mère et le nouveau-né.

THIEN LAM

Source : https://nhandan.vn/ca-phau-thuat-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html