Risque de resténose coronarienne dangereuse en raison de l'ignorance des signes avant-coureurs
M. Trong, âgé de 78 ans, a reçu un diagnostic d'hypertension artérielle, de diabète et d'antécédents d'infarctus du myocarde. Un stent coronaire a été placé en 2010. Depuis lors, il prend régulièrement ses médicaments comme prescrit.
« Depuis 3 ou 4 ans, j'ai parfois des douleurs thoraciques qui durent quelques minutes et disparaissent ensuite d'elles-mêmes. Je pensais que c'était dû à l'âge. Le médecin m'a conseillé de faire vérifier mes artères coronaires, car on m'avait posé un stent il y a longtemps, mais, étant donné mon subjectivité, je ne l'ai pas fait vérifier à nouveau », a expliqué M. Trong.
Quelques jours avant son admission à l'hôpital, M. Trong a ressenti des douleurs thoraciques, qui avaient tendance à durer plus longtemps et à devenir plus fréquentes à l'effort. Il ressentait parfois une forte pression sur sa poitrine.
« Grâce à un examen clinique et à un index de test enzymatique cardiaque (troponine T) avec une légère augmentation, nous soupçonnons que M. Trong souffre d'une maladie coronarienne progressive après 15 ans de pose de stent, nous avons donc ordonné une angiographie coronarienne percutanée pour examen », a déclaré le maître, le docteur Cao Manh Hung - Département de cardiologie - Cardiologie interventionnelle, hôpital général de Hong Ngoc.
Les images de coronarographie ont montré que M. Trong présentait une resténose sévère au niveau du stent. Il s'agit d'un phénomène de rétrécissement de l'artère coronaire au niveau du site de pose du stent, provoquant une ischémie myocardique, un problème assez fréquent lors du suivi à long terme après intervention. La resténose peut apparaître 6 à 12 mois après l'intervention, parfois plus longtemps comme dans le cas de M. Trong, après près de 20 ans.
En plus des lésions athéroscléreuses calcifiées sévères provoquant une sténose serrée (> 95 %) dans l'ancien stent du segment II, les résultats de l'angiographie ont également enregistré des lésions calcifiées diffuses provoquant une sténose d'environ 80 % dans le segment proximal de l'artère interventriculaire antérieure - la plus grande branche de l'artère coronaire alimentant le cœur.
L'artère est à nouveau rétrécie.
Intervention complexe de resténose de stent avec ballonnet de coupe spécial
BSCKII. Le Duc Hiep, cardiologue et praticien en cardiologie interventionnelle du service de cardiologie interventionnelle de l'hôpital général Hong Ngoc, qui a directement participé à l'intervention auprès de M. Trong, a déclaré que l'artère alimentant le cœur de M. Trong était presque entièrement rétrécie, ce qui était à l'origine des crises d'angine de poitrine du patient. Cela a entraîné une grave insuffisance d'apport sanguin au cœur, susceptible d'entraîner un infarctus du myocarde, menaçant le pronostic vital à tout moment si une intervention précoce pour rouvrir les artères coronaires n'était pas réalisée.
L'équipe a décidé de procéder à une angioplastie coronaire et à la pose d'un stent dans les segments I et II de l'artère interventriculaire antérieure - le principal responsable des crises d'angine de poitrine - pour assurer la récupération de la contractilité myocardique et améliorer les symptômes de M. Trong.
La plus grande difficulté de cette intervention était une resténose sévère du stent avec des niveaux élevés de calcification et de fibrose, rendant difficile l’élargissement de la lumière du vaisseau au niveau du site de sténose stricte.
« Lors d'une dilatation avec un ballonnet conventionnel, celui-ci risque de glisser ou de ne pas élargir le vaisseau. Dans ce cas, le médecin doit pomper à très haute pression, ce qui augmente le risque d'endommager la paroi vasculaire, entraîne de nombreuses complications et un risque très élevé de récidive », a déclaré le Dr Hiep.
Après une consultation approfondie, l'équipe d'intervention a décidé d'utiliser un dispositif spécial appelé ballonnet coupant. Ce type de ballonnet est doté de petites lames fixées à son corps pour couper et détruire les lésions athéroscléreuses calcifiées par une pression modérée, afin d'élargir efficacement la lumière des vaisseaux sanguins.
Illustration d'un ballon de coupe (Photo : Lepu Medical).
Après avoir traité progressivement la blessure, l’équipe a réussi à insérer un stent pour prévenir la resténose.
Grâce au système IVUS, l'équipe a mesuré avec précision la taille de la lumière vasculaire, la longueur de la lésion et l'emplacement approprié pour la pose du stent. Elle a ensuite sélectionné le ballonnet et le stent de taille appropriée pour garantir la sécurité du patient et optimiser l'efficacité de l'intervention.
Après 60 minutes d'examen minutieux, l'équipe a réussi à placer deux stents dans les segments I et II de l'artère interventriculaire antérieure. L'échographie intravasculaire réalisée après l'intervention a montré que le stent s'était bien déployé et était proche de la paroi vasculaire.
Le circuit est réouvert.
Le Dr Hiep a déclaré que l'utilisation de la découpe par ballonnet est une solution efficace pour traiter les lésions athéroscléreuses, la calcification ou la resténose dans les stents comme dans le cas de M. Trong.
Après l’intervention, M. Trong s’est senti soulagé, à l’aise, n’avait plus de douleur à la poitrine et pouvait marcher et se déplacer en douceur.
Le Dr Hiep a également averti que la resténose peut se développer silencieusement. Par conséquent, les patients doivent consulter rapidement un médecin s'ils présentent des symptômes inhabituels tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, de la fatigue, etc.
Le médecin a également souligné que le maintien d’un traitement complet tel que prescrit, des examens réguliers et la modification des habitudes quotidiennes, du régime alimentaire et de l’exercice physique tel que prescrit jouent un rôle important dans la gestion à long terme, sûre et efficace de la maladie coronarienne.
Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/can-thiep-thanh-cong-cho-benh-nhan-tai-hep-nang-mach-vanh-sau-15-nam-dat-stent-20250522185427391.htm
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