Intervention réussie pour les patients atteints de resténose coronaire sévère après 15 ans de pose de stent

(Dan Tri) - M. Trong (78 ans) a soudainement découvert qu'il souffrait d'une resténose coronaire sévère 15 ans après la pose d'un stent et a été traité avec succès avec un équipement interventionnel spécial à l'hôpital général de Hong Ngoc.

Risque de resténose coronarienne dangereuse en raison de l'ignorance des signes avant-coureurs

M. Trong, âgé de 78 ans, a reçu un diagnostic d'hypertension artérielle, de diabète et d'antécédents d'infarctus du myocarde. Un stent coronaire a été placé en 2010. Depuis lors, il prend régulièrement ses médicaments comme prescrit.

« Depuis 3 ou 4 ans, j'ai parfois des douleurs thoraciques qui durent quelques minutes et disparaissent ensuite d'elles-mêmes. Je pensais que c'était dû à l'âge. Le médecin m'a conseillé de faire vérifier mes artères coronaires, car on m'avait posé un stent il y a longtemps, mais, étant donné mon subjectivité, je ne l'ai pas fait vérifier à nouveau », a expliqué M. Trong.

Quelques jours avant son hospitalisation, M. Trong a ressenti des douleurs thoraciques, qui avaient tendance à durer plus longtemps et à devenir plus fréquentes avec l’effort. Parfois, on ressent une sensation de lourdeur dans la poitrine.

« Grâce à un examen clinique et à un index de test enzymatique cardiaque (troponine T) avec une légère augmentation, nous soupçonnons que M. Trong souffre d'une maladie coronarienne progressive après 15 ans de pose de stent, nous avons donc ordonné une angiographie coronarienne percutanée pour examen », a déclaré le maître, le docteur Cao Manh Hung - Département de cardiologie - Cardiologie interventionnelle, hôpital général de Hong Ngoc.

Les images de l'angiographie coronaire montrent que M. Trong souffre d'une resténose sévère dans le stent. Il s’agit d’un phénomène dans lequel l’artère coronaire se rétrécit à nouveau à l’endroit où le stent a été placé, provoquant une ischémie myocardique, un problème assez courant dans le suivi à long terme après une intervention. La resténose peut survenir 6 à 12 mois après l'intervention, parfois plus longtemps comme dans le cas de M. Trong, après près de 20 ans.

En plus des lésions athéroscléreuses calcifiées sévères provoquant une sténose serrée (> 95 %) dans l'ancien stent du segment II, les résultats de l'angiographie ont également enregistré des lésions calcifiées diffuses provoquant une sténose d'environ 80 % dans le segment proximal de l'artère interventriculaire antérieure - la plus grande branche de l'artère coronaire alimentant le cœur.

L'artère est à nouveau rétrécie.

Intervention complexe de resténose de stent avec ballonnet de coupe spécial

BSCKII. Le Dr Le Duc Hiep - Cardiologie - Département de cardiologie interventionnelle, Hôpital général Hong Ngoc, qui a directement participé à l'intervention pour M. Trong, a déclaré que l'artère alimentant le cœur de M. Trong était presque complètement rétrécie - la cause des crises d'angine de poitrine du patient. Cela provoque une grave pénurie d’apport sanguin au cœur, ce qui peut conduire à un infarctus du myocarde, menaçant la vie à tout moment s’il n’y a pas d’intervention précoce pour recanaliser les artères coronaires.

L'équipe a décidé de procéder à une angioplastie coronaire et à la pose d'un stent dans les segments I et II de l'artère interventriculaire antérieure - le principal responsable des crises d'angine de poitrine - pour assurer la récupération de la contractilité myocardique et améliorer les symptômes de M. Trong.

La plus grande difficulté de cette intervention était une resténose sévère du stent avec des niveaux élevés de calcification et de fibrose, rendant difficile l’élargissement de la lumière du vaisseau au niveau du site de sténose stricte.

« Lors d'une dilatation avec un ballonnet conventionnel, celui-ci risque de glisser ou de ne pas élargir le vaisseau. Dans ce cas, le médecin doit pomper à très haute pression, ce qui augmente le risque d'endommager la paroi vasculaire, entraîne de nombreuses complications et un risque très élevé de récidive », a déclaré le Dr Hiep.

Après une consultation minutieuse, l’équipe d’intervention a décidé d’utiliser un dispositif spécial appelé le ballon coupant. Ce type de ballon possède de petites lames fixées au corps du ballon pour aider à couper et à détruire les lésions athéroscléreuses calcifiées avec une pression modérée pour élargir efficacement la lumière des vaisseaux sanguins.

Illustration d'un ballon de coupe (Photo : Lepu Medical).

Après avoir traité progressivement la blessure, l’équipe a réussi à insérer un stent pour prévenir la resténose.

Avec l’aide du système d’échographie intravasculaire – IVUS, l’équipe a mesuré avec précision la taille de la lumière vasculaire, la longueur de la lésion et l’emplacement approprié pour la pose du stent. À partir de là, le ballon et le stent de taille appropriée peuvent être sélectionnés pour garantir la sécurité du patient et optimiser l’efficacité de l’intervention.

Après 60 minutes de réflexion approfondie, l’équipe a réussi à placer deux stents dans les segments I et II de l’artère interventriculaire antérieure. L'échographie intravasculaire après l'intervention a montré que le stent s'était bien déployé et était proche de la paroi vasculaire.

Le circuit est réouvert.

Le Dr Hiep a déclaré que l'utilisation de la découpe par ballonnet est une solution efficace pour traiter les lésions athéroscléreuses, la calcification ou la resténose dans les stents comme dans le cas de M. Trong.

Après l’intervention, M. Trong s’est senti soulagé, à l’aise, n’avait plus de douleur à la poitrine et pouvait marcher et se déplacer en douceur.

Le docteur Hiep a également averti que la resténose peut se développer silencieusement. Par conséquent, les patients doivent consulter un médecin rapidement s'ils présentent des signes inhabituels tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, de la fatigue, etc.

Le médecin a également souligné que le maintien d’un traitement complet tel que prescrit, des examens réguliers et la modification des habitudes quotidiennes, du régime alimentaire et de l’exercice physique tel que prescrit jouent un rôle important dans la gestion à long terme, sûre et efficace de la maladie coronarienne.

Source : https://dantri.com.vn/suc-khoe/can-thiep-thanh-cong-cho-benh-nhan-tai-hep-nang-mach-vanh-sau-15-nam-dat-stent-20250522185427391.htm