vieillissement ovarien semblable à la ménopause chez une jeune fille de 23 ans

Après plusieurs fausses couches à répétition et l'ablation d'une de ses trompes de Fallope, les ovaires de Phuong Thao ont vieilli comme ceux d'une femme ménopausée, l'empêchant de tomber enceinte naturellement.

Nguyen Phuong Thao (23 ans, Hô Chi Minh-Ville) et son mari Dinh Tuan Hai (35 ans) se sont mariés en 2019. Peu après leur mariage, Thao est tombée enceinte de triplés, mais a malheureusement fait une fausse couche à la huitième semaine. Un an plus tard, elle est retombée enceinte, mais a de nouveau fait une fausse couche en raison d'une grossesse extra-utérine. Cette situation s'est répétée deux fois de suite, la plongeant dans la dépression.

« En trois ans, j'ai fait quatre fausses couches et j'ai dû subir une ablation de la trompe de Fallope. Je souffrais énormément car je perdais mes enfants à répétition et le médecin m'avait dit que je ne pourrais plus tomber enceinte naturellement », a déclaré Thao.

Connaissant le désir de sa femme d'avoir des enfants, le mari de Thao l'a encouragée à recourir à la fécondation in vitro (FIV). Début 2023, ils se sont rendus au Centre de soutien à la reproduction de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh-Ville (IVFTA-HCMC).

Le docteur Le Xuan Nguyen, qui a directement pris en charge Mme Thao dans le cadre d'un traitement de procréation médicalement assistée, a indiqué que sur les quatre fausses couches, trois étaient des grossesses extra-utérines et une était une grossesse multiple. Toutes les quatre ont été classées comme fausses couches précoces, c'est-à-dire que la grossesse s'est interrompue au cours des premières semaines. La patiente était très jeune, mais présentait des cycles menstruels irréguliers, avait déjà subi plusieurs fausses couches et avait des antécédents de grossesses pathologiques. Le médecin a donc prescrit des examens complémentaires afin d'en déterminer la cause.

Le docteur Le Xuan Nguyen examine les patients et discute des options de traitement. Photo : Hoai Thuong — Le docteur Le Xuan Nguyen examine les patients et discute des options de traitement. Photo : *Hoai Thuong*

La cavité utérine de la patiente était normale, la trompe de Fallope droite était sectionnée et la trompe gauche était très peu mobile. Le nombre de follicules était également très faible : l’échographie en début de cycle menstruel montrait quatre follicules dans chaque ovaire, contre au moins dix chez les femmes du même âge. L’indice de réserve ovarienne (AMH) était seulement de 0,67, un taux très bas qui constituait le principal obstacle à la conception. Dans ces conditions, tout retard dans la FIV entraînerait une diminution de la quantité et de la qualité des follicules, rendant la grossesse difficile.

Thao a rapidement bénéficié d'un protocole de stimulation ovarienne. Cinq ovocytes matures ont été prélevés et cinq embryons ont été mis en culture au cinquième jour. Début mai, Thao a appris avec joie qu'elle était enceinte après le premier transfert d'embryon. Les médecins ont surveillé de près sa grossesse afin de prévenir toute fausse couche, un facteur de risque important.

« Grâce au système de culture d'embryons intégré à l'intelligence artificielle (IA) en laboratoire, le nombre d'ovules prélevés est très faible, mais le taux de réussite de la création d'embryons est de 100 % et la qualité des embryons est très bonne, ce qui augmente les chances de la patiente d'avoir des enfants », a expliqué le Dr Nguyen.

Selon le Dr Nguyen, les anomalies de la qualité embryonnaire sont également une cause de fausses couches à répétition. Normalement, lors d'une fécondation, environ 25 % des embryons présentent des anomalies, pouvant entraîner des grossesses multiples, des grossesses biochimiques ou des fausses couches. Cependant, le système de culture embryonnaire dynamique par intelligence artificielle de l'IVFTA-HCMC permet d'observer et de détecter les anomalies de division embryonnaire dès les premiers stades, limitant ainsi les causes de ces anomalies.

La technique de fécondation in vitro (FIV) permet également le transfert de l'embryon dans la paroi utérine, limitant ainsi le risque de grossesse extra-utérine et de fausse couche. Dans de nombreux cas, la grossesse extra-utérine met en danger la santé et la vie de la femme enceinte.

Récemment, à l'IVFTA-HCMC, les médecins ont également reçu et traité de nombreuses jeunes patientes souffrant de fausses couches à répétition, d'insuffisance ovarienne (comme chez les femmes en préménopause) et de maladies d'infertilité. En moyenne, chaque jour, les médecins examinent et conseillent sur les méthodes de procréation assistée 4 patientes sur 10 âgées de 20 à 23 ans présentant ces pathologies, alors qu'auparavant, ils ne recensaient qu'une seule jeune patiente par jour.

L'augmentation du nombre de jeunes patientes consultant pour des maladies de l'appareil reproducteur, des fausses couches à répétition et l'infertilité pourrait s'expliquer par un meilleur accès à l'information en matière de reproduction. De ce fait, elles consultent plus souvent pour des examens et des traitements dès qu'elles détectent des anomalies ou lorsqu'elles n'ont pas eu d'enfant depuis plus d'un an. « C'est un signe positif, car un dépistage et un traitement précoces augmentent les chances des patientes de concevoir et de donner naissance à des enfants en bonne santé », a souligné le Dr Nguyen.

De nombreuses causes peuvent expliquer l'insuffisance ovarienne prématurée chez les femmes, notamment les maladies chromosomiques, les maladies génétiques, les maladies auto-immunes ou l'ablation d'un ou des deux ovaires ou des trompes de Fallope lors d'un traitement. Le docteur Nguyen recommande aux femmes présentant des symptômes de troubles menstruels, des règles peu abondantes, irrégulières ou en diminution progressive, de consulter un médecin au plus vite afin de faire examiner leur santé reproductive.

Le 25 mai 2023 à 20h00, une téléconsultation intitulée « Infertilité féminine due à une insuffisance ovarienne, une réserve ovarienne réduite (faible taux d'AMH) et la conservation d'ovocytes en vue d'une maternité » sera organisée avec la participation d'experts du Centre IVFTA-HCMC : le Dr Giang Huynh Nhu, directeur du Centre ; le Dr Ngo Dinh Trieu Vy et le Dr Pham Thi My Tu, médecins du Centre. La téléconsultation sera diffusée en direct sur la page Facebook de l'Hôpital général Tam Anh (VnExpress). Les personnes intéressées pourront poser leurs questions ici.

Nostalgie

* Le nom du patient a été modifié.

Lien source