Sauver un nouveau-né atteint d'une tumeur de près de 2 kg

Déterminé à préserver la grossesse pour la femme enceinte

La femme enceinte NTH, âgée de 37 ans, a subi une intervention chirurgicale pour traiter l'endométriose et les fibromes utérins. Après l’opération, la grossesse naturelle est devenue plus difficile pour Mme H. en raison d’une réduction sévère de la réserve ovarienne. Mme H. a dû subir une procréation assistée avec un petit nombre d'embryons pour tomber enceinte, mais malheureusement, le fœtus était atteint de trisomie 18 (syndrome d'Edwards) et a dû être interrompu à la semaine 19.

Après de nombreux efforts, elle est tombée enceinte du bébé G. À la 17e semaine, lors d'une échographie morphologique au Centre de médecine fœtale de l'hôpital général Tam Anh, à Ho Chi Minh- Ville, il a été découvert que le fœtus avait une tumeur dans la région sacrée. À ce stade, la longueur de la tumeur est d’environ 3 à 4 cm.

Après avoir consulté les médecins, le couple a décidé de poursuivre la grossesse, même si environ 17 % des tératomes sacrés présentent des facteurs malins qui ne peuvent pas être examinés chez le fœtus.

À 22 semaines de grossesse, les résultats de l’IRM fœtale ont montré une grosse tumeur, augmentant rapidement de taille, de nombreux vaisseaux sanguins proliférant dans la tumeur et la tumeur se développant à l’extérieur du corps. À la 30e semaine, la taille est enregistrée comme augmentant de 5 fois, avec un risque d'anémie fœtale, d'insuffisance cardiaque, de rupture tumorale, de mort fœtale...

Le médecin a déterminé que le fœtus était atteint d’un tératome sacré de type 1. La tumeur s’est développée complètement à l’extérieur du corps avec de nombreux vaisseaux sanguins proliférants. Une grande quantité de sang provenant de la circulation fœtale est entrée dans la tumeur, provoquant une anémie progressive du fœtus et une insuffisance cardiaque.

À la 34e semaine de grossesse, la tumeur avait doublé la taille du corps du bébé et le fœtus présentait des signes d’insuffisance cardiaque. Si la tumeur se rompt, cela entraînera un choc hémorragique fœtal, menaçant la vie de la mère et du bébé.

Les services d'obstétrique-néonatalité et de chirurgie pédiatrique prévoient de coordonner le suivi de la grossesse, la césarienne, les soins postnatals et la chirurgie lorsque le bébé est en assez bonne santé.

Deux salles d'opération adjacentes ont été préparées pour le pire des scénarios, l'une avec une équipe d'obstétriciens et de néonatologistes pour effectuer une césarienne et fournir les premiers soins à la mère et à l'enfant, l'autre avec une équipe de pédiatres et d'anesthésistes pour effectuer l'opération d'ablation de la tumeur.

Deux salles d’opération adjacentes sont préparées au pire des scénarios,

Quatre heures d'opération cérébrale pour retirer la tumeur et sauver la vie du fœtus

Le docteur spécialiste II Nguyen Ba My Nhi, directeur du centre d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh à Ho Chi Minh-Ville, a directement pratiqué la césarienne et a déclaré que si ce cas continuait à traîner, le fœtus pourrait mourir subitement. Si la tumeur se rompait dans l’utérus, cela provoquerait une perte de sang importante et menacerait la vie de la mère et de l’enfant.

Lors de la césarienne, l'équipe chirurgicale risque de rompre la tumeur lors du retrait du fœtus de l'utérus, provoquant un saignement important qui peut ne pas pouvoir être arrêté, entraînant la mort immédiate du bébé en raison d'une perte de sang massive et aiguë.

Les médecins ont donc décidé de pratiquer une grande incision verticale depuis le segment inférieur jusqu'au fond de l'utérus, retirant soigneusement le fœtus en toute sécurité sans rompre la tumeur. L'utérus de la mère a été rapidement restauré par suture, aucune hémorragie post-partum n'est survenue et aucune transfusion sanguine n'a été nécessaire.

Le bébé G. est né en toute sécurité fin avril 2025, pesant 3,4 kg, dont la tumeur pesait 1,8 kg et mesurait près de 20 cm de long. Après la naissance, le bébé a reçu de l’oxygène par des néonatologistes, a bénéficié de soins postnatals et ses signes vitaux ont été stabilisés. Le chirurgien pédiatrique a examiné le bébé et a décidé de l’emmener à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). On s’attend à ce qu’après 24 heures, lorsque le bébé sera stable, une intervention chirurgicale soit pratiquée pour retirer la tumeur.

Deux heures plus tard, un saignement a commencé à l'intérieur de la tumeur, la tumeur a grossi et le bébé risquait un choc hémorragique, menaçant sa vie. L'hôpital a immédiatement activé le mode d'urgence et transféré le patient au bloc opératoire.

L'équipe de chirurgiens pédiatriques, composée du spécialiste II Nguyen Do Trong, du maître docteur Lam Thien Kim et du maître spécialiste I Ton Thi Anh Tu, est immédiatement apparue avec des anesthésistes néonatals pour effectuer une intervention chirurgicale afin d'arrêter le saignement et de retirer la tumeur pour le bébé.

Le docteur Trong a déclaré que la tumeur était attachée au corps et que si elle était séparée, elle entraînerait une perte importante de sang chez le bébé, ce qui nécessiterait une réanimation et une intervention chirurgicale. L'équipe d'anesthésistes assure l'hémodynamique et le chirurgien contrôle les saignements. Parallèlement, la banque de sang du patient réserve tous les produits sanguins tels que les globules rouges, le plasma, les plaquettes, etc. pour compenser l'enfant pendant et après l'opération.

En évaluant que la tumeur est très grande, peut-être liée au côlon, à la vessie, aux organes génito-urinaires et aux structures environnantes, les médecins doivent séparer complètement la tumeur, limiter la perte de sang, les dommages aux organes environnants (perforation du rectum, du vagin, etc.), protéger au maximum le sphincter anal et les nerfs du périnée, en assurant l'esthétique de l'enfant.

Après près de 4 heures, la tumeur a été retirée du corps et le patient a été transféré à l’USIN pour une surveillance continue.

24 heures après la césarienne, la santé de la mère et de l’enfant est stable. La mère peut manger, bouger, l’utérus se contracte bien et il n’y a pas de saignement vaginal. La circulation et la respiration du bébé étaient stables et il a été retiré du respirateur après un jour. La plaie chirurgicale a cessé de saigner. Pendant et après l’opération, le bébé a reçu une transfusion de 500 ml de sang.

Le Dr Cam Ngoc Phuong, directeur du centre néonatal, a déclaré que le bébé continuait d'être surveillé et qu'à la mi-mai, sa santé s'était stabilisée et il avait pu quitter l'hôpital.

Le tératome sacro-coccygien est une maladie rare avec un taux d'environ 1/20 000 à 40 000 naissances, divisée en 4 types. La cause de la maladie est actuellement inconnue. Si elle n’est pas traitée rapidement, la maladie peut provoquer une insuffisance cardiaque fœtale chez le bébé, ainsi qu’un polyhydramnios et un syndrome de rotation du miroir chez la mère, entraînant un œdème placentaire. En particulier, la tumeur peut se rompre à tout moment avant, pendant et après la naissance, provoquant un choc chez la mère et le bébé en raison d'une perte de sang, entraînant la mort.

Le tératome sacro-coccygien peut être détecté précocement grâce à l'échographie prénatale utilisant des méthodes d'imagerie diagnostique modernes, permettant ainsi d'évaluer le risque et d'élaborer des plans de traitement pour l'enfant dès sa naissance.

Source : https://nhandan.vn/cuu-be-so-sinh-mang-u-quai-gan-2kg-post880768.html