Deux femmes enceintes ont dû interrompre leur grossesse en raison de la rupture d'une cicatrice de césarienne antérieure sur leur utérus.

Récemment, le Dr Ngo Thi Binh Lua, du service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh- Ville, a rapporté le cas d'une femme enceinte de 42 ans présentant des douleurs abdominales et un rythme cardiaque fœtal anormal, évoluant vers une souffrance fœtale aiguë. Il s'agissait de sa troisième grossesse ; ses deux précédentes grossesses s'étaient soldées par une césarienne, espacées d'environ trois ans. L'équipe médicale a diagnostiqué une rupture utérine suite à la césarienne précédente et a décidé d'interrompre la grossesse en raison du risque de nouvelle rupture utérine lié à l'augmentation du volume du sac gestationnel.

Le Dr Binh Lua a expliqué que les incisions chirurgicales sont moins élastiques que les tissus musculaires normaux et sont donc plus susceptibles de se déchirer en cas de choc violent. À mesure que le fœtus grandit, il peut exercer une pression excessive sur l'utérus au niveau de l'ancienne incision, provoquant des déchirures cutanées. Si ces déchirures ne sont pas détectées à temps, elles peuvent entraîner une rupture utérine, mettant en danger la vie de la mère et du fœtus. Le risque est encore plus élevé si l'embryon s'implante près de l'ancienne incision.

Deux femmes enceintes ont dû interrompre leur grossesse en raison de cicatrices de la muqueuse utérine (Figure 1). — Les médecins ont pratiqué une intervention chirurgicale pour préserver l'utérus de la femme enceinte. (Photo fournie par l'hôpital).

Presque simultanément, une autre femme enceinte, âgée de 33 ans, a été admise à l'hôpital pour des douleurs abdominales et des saignements vaginaux dus à la rupture d'une ancienne cicatrice de césarienne. Cette patiente avait accouché par césarienne deux ans auparavant. Cette fois-ci, elle a bénéficié d'une intervention rapide, son utérus a été préservé et son état postopératoire est stable.

Les bébés des deux mères, nés prématurément, sont pris en charge au Centre néonatal.

La césarienne est pratiquée lorsqu'une mère ne peut accoucher par voie basse, afin de limiter les complications lorsque les médecins estiment qu'un accouchement par voie basse pourrait entraîner des lésions chez le bébé, telles qu'une lésion du plexus brachial due à une dystocie des épaules, des fractures ou une asphyxie par procidence du cordon ombilical. Cependant, cette méthode comporte de nombreux risques. Certains pays visent à réduire le taux de césariennes à moins de 20 %.

Les femmes ayant subi plusieurs césariennes présentent un risque accru de placenta prævia, de placenta accreta et de rupture utérine. Ces complications entraînent des saignements, un choc hémorragique et, dans de nombreux cas, nécessitent une hystérectomie d'urgence.

La rupture utérine est fréquente chez les femmes ayant subi une césarienne ou une autre intervention chirurgicale utérine. Une analyse de 83 rapports de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a révélé que le taux mondial moyen de rupture utérine est de 5,3 pour 10 000 naissances. Ce taux est plus élevé dans les pays en développement.

Le Dr Lụa conseille aux femmes ayant subi une césarienne d'utiliser une contraception pendant au moins un an. Elles devraient consulter leur médecin pour obtenir des conseils et des recommandations sur les méthodes contraceptives les plus adaptées.

Pour prévenir le risque de rupture de la cicatrice opératoire ou de rupture utérine, des examens gynécologiques et des contrôles de la cicatrice sont recommandés avant toute grossesse. Des consultations prénatales régulières dans un hôpital disposant d'un service d'obstétrique spécialisé sont essentielles pour un dépistage et un traitement précoces, et des examens précoces sont cruciaux pour permettre au médecin de localiser le sac gestationnel. Si une grossesse implantée sur une cicatrice chirurgicale antérieure est détectée précocement, une interruption de grossesse est nécessaire.

Les médecins recommandent un intervalle de deux ans entre deux césariennes. Ce délai est suffisant pour permettre la cicatrisation de l'incision utérine de la précédente intervention et pour garantir la santé de la mère lors de la grossesse suivante.

Les médecins déconseillent aux femmes ayant subi deux césariennes de tomber enceintes à nouveau en raison du risque élevé. En cas de grossesse non planifiée ou survenant peu après une césarienne, une surveillance étroite est nécessaire afin d'éviter les complications, notamment la rupture de la plaie et la rupture utérine.

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