Deux femmes enceintes ont dû interrompre leur grossesse en raison de la rupture de vieilles cicatrices chirurgicales sur leur utérus.

Récemment, le Dr Ngo Thi Binh Lua, du service d'obstétrique et de gynécologie de l'hôpital général Tam Anh à Hô Chi Minh -Ville, a rapporté le cas d'une femme enceinte de 42 ans présentant des douleurs abdominales, un rythme cardiaque fœtal anormal et une souffrance fœtale aiguë. Il s'agissait de sa troisième grossesse ; les deux précédentes s'étaient déroulées par césarienne, à environ trois ans d'intervalle. L'équipe médicale a diagnostiqué une rupture de la cicatrice de césarienne et a dû interrompre la grossesse en raison du risque de rupture utérine lié à l'augmentation du volume du sac gestationnel.

Le docteur Binh Lua a expliqué que l'incision est moins élastique que les autres tissus musculaires et risque de se fissurer en cas de choc violent. Lorsque le fœtus est plus gros, il peut exercer une pression excessive sur l'utérus au niveau de l'ancienne incision, provoquant une déchirure cutanée. Si elle n'est pas détectée rapidement, cela peut entraîner une rupture utérine, mettant en danger la vie de la mère et du fœtus. Le risque est encore plus élevé lorsque le fœtus est implanté près de l'ancienne incision.

Deux femmes enceintes ont dû interrompre leur grossesse en raison d'un grain de beauté sur leur utérus (photo 1). — Les médecins ont pratiqué une intervention chirurgicale pour préserver l'utérus de la mère. (Photo courtoisie de BVCC).

Presque simultanément, une autre femme enceinte, âgée de 33 ans, a présenté des douleurs abdominales et des saignements vaginaux dus à la rupture d'une cicatrice chirurgicale. Cette patiente, enceinte pour la première fois deux ans auparavant, avait accouché par césarienne. Cette fois-ci, elle a bénéficié d'une intervention rapide, préservant ainsi son utérus, et son état de santé postopératoire s'est stabilisé.

Les enfants de deux mères prématurées ont été élevés au Centre néonatal.

La césarienne est pratiquée lorsque la mère ne peut accoucher par voie basse, afin de limiter les complications. Le médecin prévoit en effet que l'accouchement par voie basse pourrait entraîner des lésions chez le bébé, telles qu'une dystocie des épaules (lésions du plexus brachial), des fractures osseuses ou une suffocation par procidence du cordon ombilical. Cependant, cette méthode comporte de nombreux risques potentiels. Certains pays visent à réduire le taux de césariennes à moins de 20 %.

Les femmes ayant subi plusieurs césariennes présentent un risque accru de placenta prævia, de placenta accreta et de rupture utérine. Ces complications entraînent des saignements, un choc hémorragique et nécessitent souvent une hystérectomie d'urgence.

La rupture utérine est fréquente chez les femmes ayant subi une césarienne ou d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus. Une analyse de 83 rapports réalisée par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) a révélé un taux mondial moyen de rupture utérine de 5,3 pour 10 000 accouchements. Dans les pays en développement, l'incidence de cette complication est plus élevée.

Le Dr Lua recommande aux femmes ayant subi une césarienne d'utiliser une contraception pendant au moins un an. Consultez votre médecin pour obtenir des conseils et des recommandations sur la contraception la plus adaptée.

Pour prévenir les risques de rupture de la plaie chirurgicale et de rupture utérine, un examen gynécologique et une vérification de la plaie sont indispensables avant d'envisager une grossesse. Des consultations prénatales régulières dans un service d'obstétrique sont nécessaires pour un dépistage et un traitement précoces, et des examens précoces permettent au médecin de vérifier la position du sac gestationnel. Si le fœtus est implanté sur l'ancienne cicatrice chirurgicale et que cela est détecté précocement, une interruption de grossesse est nécessaire.

Les médecins recommandent un intervalle de deux ans entre deux césariennes. Ce délai est suffisant pour permettre à la cicatrice utérine de la césarienne précédente de cicatriser et pour garantir la santé de la mère lors de la grossesse suivante.

Les médecins recommandent aux femmes ayant subi deux césariennes de ne pas envisager une nouvelle grossesse en raison du risque élevé. En cas de grossesse non désirée ou de grossesse précoce après une césarienne, la femme enceinte doit être étroitement surveillée afin d'éviter les complications, notamment la rupture de la plaie chirurgicale ou la rupture utérine.

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