Maîtriser efficacement les coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie.

(Baothanhhoa.vn) - Au cours du premier semestre 2025, les dépenses liées aux consultations et aux traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ont augmenté de 18,6 % par rapport à la même période en 2024, atteignant 58 % du budget prévisionnel de la Sécurité sociale vietnamienne pour 2025. On prévoit qu'en 2025, ces dépenses, dans les établissements de santé de la province, dépasseront le budget alloué d'environ 15,8 %. Avec l'introduction de nouvelles dispositions en 2025, ces dépenses devraient continuer d'augmenter, ce qui représente un défi de taille pour la Sécurité sociale et les organismes concernés en matière de gestion et de contrôle du fonds d'assurance maladie.

Au cours des six premiers mois de 2025, l'ensemble de la province comptait 60 établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, qui ont enregistré une augmentation du nombre d'examens et de traitements médicaux par rapport à la même période en 2024.

Selon un rapport de l'Agence provinciale d'assurance sociale de Thanh Hoa , au cours du premier semestre 2025, 2 697 525 patients ont consulté un médecin, soit une hausse de 3,4 %, représentant 88 608 consultations supplémentaires par rapport à la même période en 2024. Le coût des consultations et traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie s'est élevé à 3 083 430 millions de VND au cours de cette période, soit une augmentation de 18,6 %, représentant 483 010 millions de VND supplémentaires par rapport à 2024. Les dépenses estimées de la province pour les consultations et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie au cours du premier semestre 2025 ont atteint 58 % du budget alloué par l'Assurance sociale vietnamienne pour 2025. Il est prévu qu'en 2025, les établissements de santé demanderont le paiement de 6 200 000 millions de VND pour les consultations et traitements médicaux, ce qui représente un dépassement budgétaire important pour la province. 15,8%.

L'augmentation des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie est imputable à l'application des tarifs des services techniques approuvés par la résolution n° 596/NQ-HĐND du Conseil populaire provincial, applicable à compter du 1er janvier 2025, entraînant une hausse de 189,5 milliards de VND par rapport à la même période en 2024. Sur ce montant, les hôpitaux publics ont enregistré une augmentation de 160,5 milliards de VND, tandis que les coûts des services techniques tels que les analyses de laboratoire, l'imagerie diagnostique, les procédures et les interventions chirurgicales dans les établissements de santé non conventionnés ont été soumis aux nouveaux tarifs des établissements publics, conformément à la résolution n° 596/NQ-HĐND. L'augmentation des coûts due à l'application du décret gouvernemental n° 02/2025/ND-CP du 1er janvier 2025, modifiant et complétant certains articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018, détaillant et guidant la mise en œuvre de la loi sur l'assurance maladie, lequel a été modifié et complété par certains articles du décret gouvernemental n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023, signifie que les établissements d'examen et de traitement médicaux non conventionnés sont autorisés à appliquer les mêmes tarifs de services techniques que les établissements publics d'examen et de traitement médicaux de même niveau dans la région, ce qui entraîne une augmentation de 74,64 milliards de VND des frais d'examen et d'hospitalisation. Augmentation des coûts due à la hausse du nombre de nouveaux établissements de soins et d'examens médicaux conventionnés (3 établissements) : 4,9 milliards de VND pour le premier semestre 2025. Par ailleurs, plusieurs indicateurs ont progressé par rapport à la même période et à la moyenne nationale, notamment : le taux d'hospitalisation ; la durée moyenne de séjour ; et le coût moyen des lits…

Plus précisément, 60 établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ont connu une augmentation significative du nombre d'examens et de traitements médicaux par rapport à la même période en 2024, 90 établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ont connu une augmentation significative des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, 92 établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ont connu une augmentation du coût moyen des traitements ambulatoires unitaires et 53 établissements d'examens et de traitements médicaux couverts par l'assurance maladie ont connu une augmentation du coût moyen des traitements en hospitalisation.

Une autre raison de l'augmentation actuelle des coûts de l'assurance maladie est que certains hôpitaux admettent des patients en hospitalisation alors que leur état ne le justifie pas, que les tarifs des lits et la durée des hospitalisations sont supérieurs aux moyennes provinciales et nationales... S'ajoute à cela la prescription de services médicaux, de médicaments et de fournitures médicales non adaptés à l'état du patient, entraînant un gaspillage des fonds de l'assurance maladie.

Selon Le Van Cuong, directeur adjoint du Département de la Santé, ce dernier continuera de collaborer avec l'Agence des assurances sociales à la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie dans la province afin de prévenir les abus et le détournement du fonds d'assurance maladie. Des solutions seront ainsi proposées pour maîtriser les coûts des consultations et des traitements médicaux, contribuant à une utilisation optimale et appropriée du fonds d'assurance maladie, garantissant les droits des assurés lors de leurs démarches médicales, améliorant l'efficacité de la gestion publique du secteur de la santé et assurant la sécurité sociale dans la province.

Selon Nguyen Khac Tuan, directeur de l'Agence provinciale d'assurance sociale : face à l'augmentation du coût des consultations et des traitements médicaux pris en charge par l'assurance maladie, l'Agence provinciale d'assurance sociale renforce ses contrôles inopinés des conditions de travail du personnel soignant, afin de garantir les droits des patients se faisant soigner dans les établissements de santé référencés sur le portail d'information du ministère de la Santé. En coordination avec ce dernier, elle partagera informations et données et mènera des inspections dans les établissements affichant des tarifs anormalement élevés, ayant fait l'objet de plusieurs avertissements de l'Agence d'assurance sociale sans que ces tarifs n'aient été ajustés. Les agences locales d'assurance sociale sont chargées de vérifier les demandes de remboursement et de refuser systématiquement tout remboursement non conforme à la réglementation, ne répondant pas aux exigences légales ou pour des prestations dispensées par un personnel médical dont le champ de compétences est inadéquat.

Texte et photos : Ha Thu

Source : https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm