Contrôler efficacement les coûts des traitements d'assurance maladie

(Baothanhhoa.vn) - Au cours des six premiers mois de 2025, le coût des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie a augmenté de 18,6 % par rapport à la même période en 2024, soit 58 % de l'estimation établie par la Sécurité sociale vietnamienne pour 2025. On prévoit qu'en 2025, le coût des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de la province dépassera d'environ 15,8 % l'estimation établie. En 2025, la loi sur l'assurance maladie comporte de nombreuses nouveautés, prévoyant une poursuite de la hausse du coût des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie, imposant des exigences aux agences de sécurité sociale et aux unités connexes en matière de gestion et de contrôle du fonds d'assurance maladie.

Báo Thanh Hóa•07/08/2025

Contrôle efficace des coûts des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie

Au cours des six premiers mois de 2025, la province entière comptait 60 établissements d'assurance maladie, avec une augmentation du nombre d'examens médicaux et de consultations par rapport à la même période en 2024.

Selon le rapport de l'Agence provinciale d'assurance sociale de Thanh Hoa , au cours du premier semestre 2025, 2 697 525 patients ont consulté un médecin et reçu un traitement, soit une augmentation de 3,4 %, équivalant à 88 608 patients de plus qu'à la même période en 2024. Les dépenses de l'assurance maladie pour ces consultations et traitements se sont élevées à 3 083 430 millions de VND, soit une hausse de 18,6 %, équivalant à 483 010 millions de VND de plus qu'à la même période en 2024. Le montant des dépenses prévues pour l'assurance maladie dans l'ensemble de la province au cours du premier semestre 2025 a atteint 58 % des estimations de l'Assurance sociale vietnamienne pour 2025. On prévoit qu'en 2025, le montant des dépenses de l'assurance maladie pour les consultations et traitements pris en charge par les établissements de santé de la province, estimé à 6 200 000 millions de VND, a dépassé ce seuil. l'estimation initiale d'environ 15,8 %.

L'augmentation des coûts des examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie est due à l'application, à compter du 1er janvier 2025, des tarifs des services techniques approuvés par la résolution n° 596/NQ-HDND du Conseil populaire provincial. Cette hausse représente 189,5 milliards de VND par rapport à la même période en 2024. Sur ce total, les hôpitaux publics ont enregistré une augmentation de 160,5 milliards de VND. Par ailleurs, les coûts des services techniques tels que les tests, l'imagerie diagnostique, les interventions et les opérations chirurgicales dans les établissements de soins non conventionnés ont été alignés sur les nouveaux tarifs des établissements publics, conformément à la résolution n° 596/NQ-HDND. L'application du décret n° 02/2025/ND-CP du 1er janvier 2025 , modifiant et complétant certains articles du décret n° 146/2018/ND-CP du 17 octobre 2018 relatif aux modalités d'application de la loi sur l'assurance maladie (lui-même modifié et complété par le décret n° 75/2023/ND-CP du 19 octobre 2023), a entraîné une augmentation des coûts. Les établissements non conventionnés sont désormais autorisés à appliquer les mêmes tarifs que les établissements publics dans leur zone géographique, ce qui a porté le coût des consultations et des hospitalisations à 74,64 milliards de VND. L'augmentation du nombre d'établissements de santé signant de nouveaux contrats (3 établissements) a également engendré une hausse de 4,9 milliards de VND pour le premier semestre 2025. Par ailleurs, de nombreux indicateurs ont progressé par rapport à la même période et à la moyenne nationale, notamment le taux d'hospitalisation. Durée moyenne du traitement ; taux des frais d'hospitalisation...

Plus précisément, 60 établissements d'assurance maladie ont enregistré une forte augmentation du nombre de consultations médicales par rapport à la même période en 2024, 90 établissements d'assurance maladie ont enregistré une forte augmentation des coûts d'assurance maladie, 92 établissements d'assurance maladie ont enregistré une augmentation du coût moyen des soins ambulatoires et 53 établissements d'assurance maladie ont enregistré une augmentation du coût moyen des soins hospitaliers.

Une autre raison de l'augmentation actuelle des coûts de l'assurance maladie est que certains hôpitaux n'admettent en hospitalisation que des patients dont l'état n'est pas suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation, que le tarif des lits et le nombre de jours de traitement en hospitalisation sont plus élevés que la moyenne de la province et du pays..., et il existe également une situation où des services médicaux, des médicaments et des fournitures médicales sont prescrits qui ne sont pas adaptés à l'état de la maladie, ce qui entraîne un gaspillage du fonds d'assurance maladie.

Le directeur adjoint chargé du Département de la Santé, Le Van Cuong, a déclaré : « Le Département de la Santé continuera d’accompagner l’Assurance sociale dans la mise en œuvre de la politique d’assurance maladie dans la région afin de prévenir les abus et le détournement des fonds d’assurance maladie. À cette fin, il proposera des solutions pour maîtriser les coûts des consultations et des traitements médicaux, contribuer à optimiser l’utilisation des fonds d’assurance maladie, conformément à la réglementation, garantir les droits des assurés lors de leurs consultations et traitements, améliorer l’efficacité de la gestion publique du secteur de la santé et assurer la sécurité sociale dans la province. »

Selon Nguyen Khac Tuan, directeur de la Caisse provinciale d'assurance sociale : face à l'augmentation actuelle des coûts des soins de santé couverts par l'assurance maladie, la Caisse provinciale d'assurance sociale renforce ses contrôles inopinés des ressources humaines assurant ces soins afin de garantir les droits des patients dans les établissements de santé figurant sur la liste publiée sur le portail d'information du ministère de la Santé. En collaboration avec le ministère de la Santé, elle partage informations et données et organise des inspections dans les établissements de santé affichant des coûts anormalement élevés, ayant fait l'objet de plusieurs avertissements de la Caisse provinciale d'assurance sociale restés sans suite. Elle charge également les services locaux de la Caisse provinciale d'assurance sociale de vérifier et de comparer les dossiers de demande de remboursement, et de refuser systématiquement tout remboursement non conforme à la réglementation, ne respectant pas les conditions légales ou ne relevant pas du champ de compétences du personnel médical.

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