5e session, 15e Assemblée nationale : De nombreuses lacunes, obstacles et difficultés persistent dans les activités de santé de proximité

15h13, 29 mai 2023

Le matin du 29 mai, poursuivant la 5e session sous la présidence du président de l'Assemblée nationale Vuong Dinh Hue, l'Assemblée nationale a tenu une séance plénière au Palais pour discuter de la mobilisation, de la gestion et de l'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle du COVID-19 ; et la mise en œuvre des politiques et des lois sur les soins de santé de base et la médecine préventive.

Français Présentant le rapport de la délégation de surveillance de l'Assemblée nationale, la présidente de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale et vice-présidente de la délégation de surveillance de l'Assemblée nationale, Nguyen Thuy Anh, a déclaré qu'au 31 décembre 2022, le montant total des fonds mobilisés pour servir directement le travail de prévention et de contrôle de l'épidémie et la mise en œuvre des politiques de sécurité sociale était d'environ 230 000 milliards de VND. Plus de 11 600 milliards de VND ont été mobilisés dans le Fonds de vaccination contre la COVID-19. Environ 259,3 millions de doses de vaccin contre la COVID-19 ont été reçues. Des millions de volontaires, en particulier le personnel médical , les officiers et les soldats des forces armées, ont participé directement à la ligne de front de la prévention de l'épidémie.

Séance plénière du 29 mai au matin. Photo : quochoi.vn

Des personnes de tous horizons, le monde des affaires, les gouvernements de divers pays et les organisations internationales ont directement participé à la lutte contre l’épidémie et ont apporté leurs efforts, leur argent, leurs biens et de nombreuses autres contributions sous diverses formes, y compris de nombreuses contributions et un soutien qui ne peuvent être quantifiés en argent.

Le suivi montre que la gestion, l'utilisation, le paiement et le règlement des ressources destinées à la prévention et au contrôle de l'épidémie ont été globalement mis en œuvre conformément aux politiques et directives publiées. Celles-ci comprennent le soutien aux personnes, travailleurs, employeurs et entreprises touchés par la pandémie de COVID-19 ; la mise en œuvre de politiques et de régimes pour les forces de première ligne et les autres forces participant à la lutte contre l'épidémie ; l'achat de vaccins contre la COVID-19 ; le soutien à la recherche et aux tests de vaccins contre la COVID-19 ; l'achat de kits de dépistage ; l'achat d'équipements médicaux, de fournitures, de médicaments et de produits biologiques ; le financement des examens, des soins d'urgence et du traitement des patients atteints de la COVID-19 ; le dépistage, l'admission et l'isolement médical ; le soutien à la construction, la réparation et la modernisation des centres de traitement de la COVID-19, des centres de quarantaine, des hôpitaux de campagne, etc.

Outre les résultats obtenus, la Délégation de Surveillance a également souligné les lacunes et les limites dans la mobilisation, la gestion et l'utilisation des ressources pour servir le travail de prévention et de lutte contre l'épidémie de COVID-19, telles que : le système juridique actuel ne couvre pas tout et n'a pas réglementé les relations et les situations qui se présentent.

La gestion, l'utilisation, le paiement et le règlement des fonds de prévention et de contrôle des épidémies provenant du budget de l'État pendant et après la période de pointe de la prévention et du contrôle des épidémies sont encore lents, ce qui entraîne de nombreuses difficultés et problèmes, mais n'ont pas été résolus rapidement et en profondeur.

La gestion et la coordination des ressources sociales sont parfois limitées, leur organisation et leur mise en œuvre sont complexes et inefficaces. De graves violations ont été constatées dans la mobilisation, la gestion et l'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle des épidémies.

Français Concernant les résultats obtenus dans la mise en œuvre des politiques juridiques sur la santé de base et la médecine préventive, la présidente de la Commission sociale de l'Assemblée nationale, Nguyen Thuy Anh, a déclaré que grâce à la supervision, il a été démontré que l'institutionnalisation des directives et des politiques du Parti, le système de documents juridiques liés à la santé de base et à la médecine préventive ont été publiés de manière relativement complète, synchrone et progressivement améliorés pour s'adapter aux exigences des tâches et à la situation réelle.

Délégués présents à la réunion. Photo : quochoi.vn

Au cours de la période 2018-2022, la mise en œuvre des politiques et des lois sur la santé de base et la médecine préventive a obtenu de nombreux résultats positifs, jouant un rôle de plus en plus important dans la cause de la protection, des soins et de l'amélioration de la santé des populations et contribuant de manière significative au succès de la prévention et du contrôle des maladies, en particulier la pandémie de COVID-19.

D'ici 2022, le réseau de santé de proximité sera développé à l'échelle nationale. 100 % des unités administratives de district seront dotées de centres de santé et d'hôpitaux de district. 99,6 % des communes, quartiers et villes seront dotés de postes de santé. 92,4 % des postes de santé communaux disposeront de médecins. Plus de 70 % des villages et hameaux disposeront d'agents de santé. Par ailleurs, des dizaines de milliers de cliniques privées, de cabinets médicaux privés et d'hôpitaux privés de niveau district seront créés.

Le système de santé préventive a été amélioré et rationalisé. En 2022, 63 provinces et villes ont créé des centres de contrôle des maladies issus de la fusion des centres de santé préventive provinciaux.

Le travail de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles et infectieuses a permis d'obtenir de nombreuses réalisations remarquables, laissant sa marque dans la communauté internationale avec de nombreux « points positifs » tels que le Vietnam étant l'un des premiers pays à contrôler le SRAS et la grippe A(H1N1) ; à contrôler et à repousser de nombreuses épidémies dangereuses ; à contrôler fondamentalement le VIH/SIDA et surtout à contrôler le COVID-19.

Français Les lacunes et les limites dans la mise en œuvre des politiques et des lois sur la santé de base et la médecine préventive ont également été soulignées par l'équipe de suivi, notamment : une sensibilisation insuffisante au rôle de la santé de base et de la médecine préventive ; L'organisation du système de santé de base n'a pas été véritablement stable, ayant subi de nombreux changements, le modèle de gestion des centres de santé de district n'a pas été mis en œuvre uniformément à l'échelle nationale ; Bien que les ressources humaines en santé de base et en médecine préventive aient été consolidées, elles sont toujours insuffisantes en quantité et limitées en termes de qualifications et de capacités professionnelles ; L'investissement dans la santé de base et la médecine préventive est toujours insuffisant et non proportionnel au point de vue selon lequel « la médecine préventive est essentielle, la santé de base est le fondement », certaines localités ont un taux de dépenses en médecine préventive qui n'a pas atteint 30 % du total des dépenses du budget de l'État pour la santé selon la résolution n° 18/2008/QH12 de l'Assemblée nationale.

La délégation de suivi a souligné les causes des problèmes, les limites et les responsabilités dans la mobilisation, la gestion et l’utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle du COVID-19 ; la mise en œuvre des politiques et des lois sur la santé de base et la médecine préventive ; et a présenté des leçons, des solutions et des recommandations spécifiques à l’Assemblée nationale, au gouvernement, aux ministères, aux branches et aux localités.

Nguyen Thuy Anh, présidente de la Commission sociale de l'Assemblée nationale et chef adjointe de la délégation de surveillance de l'Assemblée nationale, a présenté le rapport de surveillance de l'Assemblée nationale. Photo : quochoi.vn

Lors de la réunion, les délégués ont approuvé le contenu du rapport de la délégation de surveillance de l'Assemblée nationale sur la mobilisation, la gestion et l'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle du COVID-19 ; et la mise en œuvre des politiques et des lois sur les soins de santé de base et la médecine préventive.

Du point de vue de la participation au suivi de ce contenu au niveau local, le délégué a déclaré que la pandémie de COVID-19 a créé des circonstances sans précédent, de nombreux problèmes sont survenus sans réglementation, ou s'il existe des instructions, elles n'ont pas été unifiées ou synchronisées... Par conséquent, selon le délégué, la résolution actuelle doit également être placée dans ce contexte pour avoir des instructions de traitement appropriées.

Concernant la médecine préventive, le délégué a déclaré que son développement constituait le plus grand défi actuel. Selon lui, l'augmentation des salaires, la construction d'installations performantes et l'achat de machines ne suffisent pas à résoudre le problème à la racine. Car les salaires ne peuvent pas augmenter indéfiniment. Un établissement spacieux sans patients, des machines modernes que personne ne sait utiliser… Au final, c'est un énorme gaspillage.

Comment un système, mis en place avec tant de soin depuis des générations, pourrait-il ne pas se dégrader et perdre complètement sa fonction thérapeutique ? Le délégué a déclaré qu'il était nécessaire de tester un nouveau modèle, considérant les postes de santé des communes et des services comme des dispensaires du centre de santé de district. Les normes humaines sont les mêmes pour les patients et le personnel médical. Les médecins du centre de santé de district organiseront des consultations externes fixes dans les communes et les services. Des consultations seront notamment organisées pour les maladies chroniques non transmissibles telles que l'hypertension, le diabète et la bronchopneumopathie chronique obstructive. Des consultations obstétriques et pédiatriques seront également organisées afin de conseiller les patients sur la meilleure approche pour se faire examiner et se faire soigner.

Parallèlement, confier davantage d'autorité et de responsabilités au responsable du poste de santé l'encouragera à développer ses compétences. Une fois le fonctionnement harmonieux, l'étape suivante consistera à assurer la coordination entre les hôpitaux provinciaux et les centres de santé de district. Selon le délégué, la numérisation du secteur de la santé, notamment la gestion de la santé et les examens et traitements médicaux à distance, sera la clé du succès du système de soins de santé primaires.

Le délégué a également souligné que l'absence de directives spécifiques lors des changements a entraîné un manque d'uniformité et des différences dans les modèles organisationnels des centres de santé de district et des postes de santé communaux. L'état des médicaments et des équipements médicaux dans les postes de santé communaux ne garantit pas l'exécution des tâches assignées. Par conséquent, le taux d'examens et de traitements d'assurance maladie dans les postes de santé communaux par rapport au nombre total d'examens et de traitements d'assurance maladie, tous niveaux d'expertise technique confondus, a diminué à l'échelle nationale (de 19,8 % en 2017 à 14,6 % en 2022). Il convient de réfléchir à cette question pour trouver des solutions, a-t-il souligné.

Par ailleurs, il convient de souligner la situation des ressources humaines et des capacités des établissements de soins de santé primaires, qui ne répondent pas aux exigences de la mission. Le régime de soins des agents de santé et du personnel présente encore de nombreuses lacunes.

Affirmant la nécessité d'innover fortement dans le mécanisme et les méthodes de fonctionnement des soins de santé au niveau communal afin de jouer un rôle de premier plan dans la prévention des maladies et les soins de santé pour la population, le délégué a souligné la nécessité d'institutionnaliser clairement le champ d'application des soins de santé au niveau du district, de la commune et des villages et hameaux, en fonction des fonctions et des tâches spécifiques de chaque niveau. La détermination des relations entre les niveaux actuels de soins de santé est stipulée dans la Résolution n° 20 et la Loi sur les examens et les traitements médicaux de 2023. En particulier, il est nécessaire de clarifier les fonctions et les tâches des soins de santé de base avec trois niveaux d'expertise technique : initiale, de base et spécialisée. Il est également nécessaire de définir clairement les fonctions et les tâches et d'organiser le système des postes de santé de commune, de quartier et de ville en fonction de la taille, de la structure de la population, des conditions socio-économiques et de la capacité de la population à accéder aux services de santé. L'organisation des activités des postes de santé communaux est associée à la promotion d'une gestion globale de la santé individuelle, de la prise en charge des maladies chroniques, des maladies non transmissibles et de la nutrition communautaire ; de relier les activités de santé scolaire aux postes de santé communaux.

Aperçu de la séance de travail. Photo : quochoi.vn

En outre, il est nécessaire de s'attacher à innover dans les mécanismes de financement et de paiement de la caisse d'assurance maladie afin d'accroître les dépenses consacrées aux soins de santé de proximité. Il est également nécessaire d'innover dans les politiques et les méthodes de formation et de perfectionnement, et d'améliorer les capacités des agents de santé de proximité, en particulier celles des postes de santé communaux. Il est également nécessaire de mettre en œuvre une mobilisation et une rotation raisonnables des médecins et des agents de santé pour examiner et traiter les patients assurés dans les postes de santé communaux.

Les délégués ont recommandé que, pour contribuer à surmonter la situation de démission et de changement d'emploi du personnel médical, qui a suscité une grande préoccupation auprès de la population et des électeurs ces derniers temps, il est nécessaire de prêter attention aux solutions pour augmenter les revenus, assurer les salaires, les indemnités, le traitement satisfaisant et le développement personnel du personnel médical en général, et du personnel médical de base en particulier, en fonction de la nature spécifique du travail et des exigences des tâches dans la nouvelle situation.

Afin que le travail de médecine préventive devienne systématique et efficace, atteigne les objectifs et évolue vers un système de santé vietnamien juste et efficace, les délégués ont proposé de renforcer la garantie pour que la médecine préventive reçoive 30 % du budget du secteur de la santé, conformément à l'esprit de la résolution 20 du Comité exécutif central.

Il est proposé que le Gouvernement continue d’étudier le budget central pour soutenir les localités, en particulier celles qui ont des difficultés à collecter un budget pour la médecine préventive en général et le programme élargi de vaccination en particulier.

Dans un avenir proche, il est nécessaire d'allouer immédiatement près de 5 000 milliards de VND et de trouver des solutions pour éliminer les difficultés et les obstacles afin de débourser 14 000 milliards de VND du programme de relance des investissements pour les soins de santé de base et les soins de santé préventifs afin de répondre aux tâches fixées, en garantissant l'esprit selon lequel les soins de santé préventifs sont essentiels et les soins de santé de base sont le fondement...

Lan Anh (synthèse)

Lien source: https://baodaklak.vn/chinh-tri/202305/ky-hop-thu-5-quoc-hoi-khoa-xv-con-nhieu-bat-cap-vuong-mac-kho-khan-trong-hoat-dong-y-te-co-so-2d30845/