5e session, 15e Assemblée nationale : De nombreuses lacunes, obstacles et difficultés persistent dans les activités de soins de santé de base.

15:13, 29 mai 2023

Le matin du 29 mai, poursuivant sa 5e session sous la présidence du président de l'Assemblée nationale, Vuong Dinh Hue, l'Assemblée nationale a tenu une séance plénière dans la salle pour discuter de la mobilisation, de la gestion et de l'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle de la COVID-19 ; et de la mise en œuvre des politiques et des lois sur les soins de santé de base et la médecine préventive.

Présentant le rapport de la délégation de surveillance de l'Assemblée nationale, la présidente de la commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale et vice-présidente de cette délégation, Nguyen Thuy Anh, a déclaré qu'au 31 décembre 2022, le montant total des fonds mobilisés pour la prévention et le contrôle de l'épidémie ainsi que pour la mise en œuvre des politiques de protection sociale s'élevait à environ 230 billions de VND. Plus de 11,6 billions de VND ont été alloués au Fonds pour la vaccination contre la COVID-19. Environ 259,3 millions de doses de vaccin contre la COVID-19 ont été reçues. Des millions de volontaires, notamment des personnels médicaux , des officiers et des soldats des forces armées, ont participé activement à la lutte contre l'épidémie.

Séance plénière le matin du 29 mai. Photo : quochoi.vn

Des personnes de tous horizons, le monde des affaires, les gouvernements de divers pays et les organisations internationales ont participé directement à la lutte contre l'épidémie et ont apporté leurs efforts, leur argent, leurs biens et de nombreuses autres contributions sous diverses formes, y compris de nombreuses contributions et un soutien qui ne peuvent être quantifiés en argent.

Le suivi a démontré que la gestion, l'utilisation, le paiement et le règlement des ressources allouées à la prévention et au contrôle de l'épidémie ont été globalement mis en œuvre conformément aux politiques et directives en vigueur. Ces mesures comprennent le soutien aux personnes, aux travailleurs, aux employeurs et aux ménages touchés par la pandémie de COVID-19 ; la mise en œuvre de politiques et de dispositifs pour les personnels de première ligne et les autres acteurs engagés dans la lutte contre l'épidémie ; l'acquisition de vaccins contre la COVID-19 ; le soutien à la recherche et aux essais de vaccins contre la COVID-19 ; l'acquisition de kits de dépistage ; l'acquisition de matériel médical, de fournitures, de médicaments et de produits biologiques ; la prise en charge des examens, des soins d'urgence et des traitements des patients atteints de la COVID-19 ; le dépistage, l'admission et l'isolement médical ; le soutien à la construction, à la réparation et à la modernisation des structures de traitement de la COVID-19, des centres de quarantaine, des hôpitaux de campagne, etc.

Outre les résultats obtenus, la délégation de surveillance a également souligné les lacunes et les limites en matière de mobilisation, de gestion et d'utilisation des ressources pour servir le travail de prévention et de lutte contre l'épidémie de COVID-19, notamment : le système juridique actuel ne couvre pas tout et n'a pas réglementé les relations et les situations qui se présentent.

La gestion, l'utilisation, le paiement et le règlement des fonds de prévention et de contrôle des épidémies provenant du budget de l'État pendant et après la période de pointe de la prévention et du contrôle des épidémies restent lents, ce qui entraîne de nombreuses difficultés et de nombreux problèmes qui n'ont pas été résolus rapidement et complètement.

La gestion et la coordination des ressources sociales sont parfois limitées, confuses dans leur organisation et leur mise en œuvre, et inefficaces. De graves manquements ont été constatés dans la mobilisation, la gestion et l'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle des épidémies.

Concernant les résultats obtenus dans la mise en œuvre des politiques juridiques relatives à la santé publique et à la médecine préventive, la présidente de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale, Nguyen Thuy Anh, a déclaré que, grâce à la supervision, il a été démontré que l'institutionnalisation des directives et politiques du Parti, ainsi que le système de documents juridiques relatifs à la santé publique et à la médecine préventive, ont été publiés de manière relativement exhaustive, synchrone et se sont progressivement améliorés pour répondre aux exigences des tâches et à la situation réelle.

Délégués présents à la réunion. Photo : quochoi.vn

Entre 2018 et 2022, la mise en œuvre de politiques et de lois relatives à la santé communautaire et à la médecine préventive a donné de nombreux résultats positifs, jouant un rôle de plus en plus important dans la protection, le soin et l'amélioration de la santé des populations et contribuant de manière significative au succès de la prévention et du contrôle des maladies, notamment de la pandémie de COVID-19.

D’ici 2022, le réseau de santé de proximité sera déployé à l’échelle nationale : 100 % des unités administratives de niveau district disposeront de centres et d’hôpitaux de district, 99,6 % des communes, quartiers et villes seront dotés de dispensaires, 92,4 % des dispensaires communaux auront des médecins, et plus de 70 % des villages et hameaux bénéficieront d’agents de santé communautaires. Par ailleurs, on comptera des dizaines de milliers de cliniques privées, de cabinets de médecins généralistes privés et d’hôpitaux privés équivalents à ceux de niveau district.

Le système de santé préventive a été amélioré et rationalisé. En 2022, 63 provinces et villes sur 63 ont créé des centres de contrôle des maladies par la fusion de centres de santé préventive provinciaux.

Le travail de prévention et de lutte contre les maladies non transmissibles et infectieuses a permis de réaliser de nombreux succès remarquables, laissant sa marque dans la communauté internationale avec de nombreux « points positifs », comme le Vietnam qui a été l'un des premiers pays à contrôler le SRAS et la grippe A(H1N1) ; à contrôler et à repousser de nombreuses épidémies dangereuses ; à contrôler essentiellement le VIH/SIDA et surtout à contrôler la COVID-19.

L’équipe de suivi a également souligné les lacunes et les limites de la mise en œuvre des politiques et des lois relatives à la santé communautaire et à la médecine préventive, notamment : une sensibilisation insuffisante au rôle de la santé communautaire et de la médecine préventive ; une organisation instable du système de santé communautaire, ayant subi de nombreuses modifications, et une application non uniforme du modèle de gestion des centres de santé de district à l’échelle nationale ; malgré la consolidation des ressources humaines en santé communautaire et en médecine préventive, celles-ci restent insuffisantes en nombre et leurs qualifications et compétences professionnelles sont limitées ; les investissements dans la santé communautaire et la médecine préventive demeurent insuffisants et ne sont pas à la hauteur du principe selon lequel « la médecine préventive est essentielle et la santé communautaire en est le fondement », certaines localités affichant des dépenses en médecine préventive inférieures à 30 % du budget total de l’État consacré à la santé, conformément à la résolution n° 18/2008/QH12 de l’Assemblée nationale.

La délégation de suivi a souligné les causes des problèmes, les limites et les responsabilités en matière de mobilisation, de gestion et d'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle de la COVID-19 ; la mise en œuvre des politiques et des lois sur la santé communautaire et la médecine préventive ; et a présenté des enseignements, des solutions et des recommandations spécifiques à l'Assemblée nationale, au gouvernement, aux ministères, aux branches et aux collectivités locales.

La présidente de la Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale et vice-présidente de la délégation de contrôle de l'Assemblée nationale, Nguyen Thuy Anh, a présenté le rapport de contrôle de l'Assemblée nationale. Photo : quochoi.vn

Lors de la réunion, les délégués ont approuvé le contenu du rapport de la délégation de supervision de l'Assemblée nationale sur la mobilisation, la gestion et l'utilisation des ressources pour la prévention et le contrôle de la COVID-19, ainsi que sur la mise en œuvre des politiques et des lois relatives aux soins de santé de proximité et à la médecine préventive.

Du point de vue de la participation au suivi de ce contenu au niveau local, le délégué a déclaré que la pandémie de COVID-19 a créé des circonstances sans précédent, que de nombreux problèmes sont apparus sans réglementation, ou que, lorsqu'il existe des instructions, celles-ci n'ont pas été unifiées ni synchronisées... Par conséquent, selon le délégué, la résolution actuelle doit également être replacée dans ce contexte afin de prévoir des orientations de traitement appropriées.

Concernant la médecine préventive, le délégué a déclaré que son développement représente le plus grand défi de notre époque. Selon lui, augmenter les salaires, construire de beaux bâtiments et acquérir des équipements ne suffisent pas à résoudre le problème à la source. En effet, les salaires ne peuvent augmenter indéfiniment. Des locaux spacieux sans patients, des équipements modernes que personne ne sait utiliser : au final, c’est un gaspillage considérable.

La question se pose de savoir comment un système patiemment construit sur plusieurs générations peut éviter qu'il ne se dégrade et ne perde complètement son efficacité. Le délégué a déclaré qu'il était nécessaire d'expérimenter un nouveau modèle, considérant les dispensaires communaux et de quartier comme des cliniques du Centre de santé de district. Les mêmes normes de traitement s'appliqueraient aux patients comme au personnel médical. Les médecins du Centre de santé de district assureraient des consultations externes régulières dans les communes et les quartiers. Ces consultations seraient notamment dédiées aux maladies chroniques non transmissibles telles que l'hypertension, le diabète et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Des consultations en obstétrique et en pédiatrie seraient également organisées afin d'orienter les patients vers les structures de soins appropriées.

Parallèlement, confier davantage d'autorité et de responsabilités au chef du centre de santé l'incitera à développer ses compétences. Une fois le fonctionnement optimisé, la prochaine étape consistera à coordonner les actions entre les hôpitaux provinciaux et les centres de santé de district. Selon le délégué, la numérisation du secteur de la santé, notamment la gestion des établissements de santé et la télémédecine, sera la clé du succès du système de soins de santé primaires.

Le délégué a également souligné que l'absence de directives précises lors des changements a engendré un manque d'uniformité et des disparités dans les modèles organisationnels des centres de santé de district et des dispensaires communaux. L'état des stocks de médicaments et de matériel médical dans les dispensaires communaux ne permet pas de garantir l'accomplissement des missions qui leur sont confiées. Par conséquent, le taux de consultations et de traitements pris en charge par l'assurance maladie dans les dispensaires communaux, par rapport au nombre total de consultations et de traitements pris en charge par l'assurance maladie à tous les niveaux de compétences techniques au niveau national, a diminué (passant de 19,8 % en 2017 à 14,6 % en 2022). Le délégué a insisté sur la nécessité d'examiner attentivement cette situation afin d'y apporter des solutions.

Par ailleurs, il convient également de mentionner la situation des ressources humaines et des capacités des établissements de soins de santé primaires, qui ne répondent pas aux exigences de leur mission. Le régime de traitement des professionnels et du personnel de santé présente encore de nombreuses lacunes.

Soulignant la nécessité d'une profonde innovation dans le mécanisme et les méthodes de fonctionnement des soins de santé communaux afin qu'ils jouent un rôle de premier plan dans la prévention des maladies et la prise en charge de la population, le délégué a indiqué qu'il est indispensable d'institutionnaliser clairement le champ d'application des soins de santé aux niveaux du district, de la commune et du village, en précisant les fonctions et missions spécifiques à chaque niveau. La détermination des liens entre les différents niveaux de soins est stipulée dans la résolution n° 20 et la loi de 2023 relative aux examens et traitements médicaux. Il convient notamment de clarifier les fonctions et missions des soins de santé de proximité, articulées autour de trois niveaux d'expertise technique : initial, de base et spécialisé. Il est également nécessaire de définir clairement les fonctions et missions, et d'organiser le système des centres de santé communaux, de quartier et de ville en fonction de la taille, de la structure démographique, des conditions socio-économiques et de l'accès aux services de santé. L'organisation des activités des centres de santé communaux vise à promouvoir une prise en charge globale de la santé individuelle, la gestion des maladies chroniques et non transmissibles, ainsi que la nutrition communautaire. Enfin, il est essentiel de relier les activités de santé scolaire aux centres de santé communaux.

Aperçu de la séance de travail. Photo : quochoi.vn

De plus, il est nécessaire de veiller à moderniser le mécanisme financier et le système de paiement de la caisse d'assurance maladie afin d'accroître les dépenses consacrées aux soins de santé de proximité. Il convient également d'innover en matière de politiques et de méthodes de formation et de perfectionnement, et de renforcer les capacités des agents de santé de proximité, notamment ceux travaillant dans les centres de santé communaux. Enfin, il est indispensable de mettre en place une rotation rationnelle des médecins et des agents de santé pour assurer la prise en charge des patients couverts par l'assurance maladie dans ces centres.

Les délégués ont recommandé que, pour contribuer à remédier à la situation de démission et de changement d'emploi du personnel médical, qui a suscité une vive inquiétude au sein de la population et des électeurs ces derniers temps, il soit nécessaire de s'attacher à trouver des solutions pour augmenter les revenus, garantir les salaires, les indemnités, un traitement satisfaisant et le développement personnel du personnel médical en général, et du personnel médical de proximité en particulier, en fonction de la nature spécifique du travail et des exigences des tâches dans la nouvelle situation.

Afin que le travail de médecine préventive devienne systématique et efficace, atteigne ses objectifs et contribue à un système de santé vietnamien juste et efficace, les délégués ont proposé de renforcer la garantie que la médecine préventive reçoive 30 % du budget du secteur de la santé, conformément à l'esprit de la résolution 20 du Comité exécutif central.

Il est proposé que le gouvernement continue d'étudier le budget central afin de soutenir les collectivités locales, en particulier celles qui ont des difficultés à collecter des fonds pour la médecine préventive en général et pour le programme élargi de vaccination en particulier.

Dans l'immédiat, il est nécessaire d'allouer sans délai près de 5 000 milliards de VND et de trouver des solutions pour lever les difficultés et les obstacles au décaissement des 14 000 milliards de VND du programme de relance des investissements dans les soins de santé de base et la prévention, afin d'atteindre les objectifs fixés et de garantir que la prévention est essentielle et que les soins de santé de base constituent le fondement du système de santé.

Lan Anh (synthèse)

Lien source: https://baodaklak.vn/chinh-tri/202305/ky-hop-thu-5-quoc-hoi-khoa-xv-con-nhieu-bat-cap-vuong-mac-kho-khan-trong-hoat-dong-y-te-co-so-2d30845/